乳腺癌手術(shù)后病人護(hù)理查房詳細(xì)內(nèi)容一、病例介紹患者，女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1個(gè)月”入院。患者于1個(gè)月前洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一腫塊，約核桃大小，無(wú)疼痛、乳頭溢液等不適，未予重視。后腫塊逐漸增大，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行乳腺超聲檢查提示：右乳外上象限實(shí)質(zhì)性腫塊，大小約3.5cm×3.0cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血流信號(hào)豐富，考慮乳腺癌可能。進(jìn)一步行乳腺鉬靶檢查及乳腺磁共振成像（MRI）檢查，均支持乳腺癌診斷。完善相關(guān)術(shù)前檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證，于[具體手術(shù)日期]在全麻下行右乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。二、術(shù)后一般情況評(píng)估（一）生命體征術(shù)后返回病房即刻測(cè)量生命體征，體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，密切觀察生命體征變化，每小時(shí)測(cè)量一次?；颊呱w征基本平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯波動(dòng)。（二）傷口情況手術(shù)切口敷料外觀干燥，無(wú)滲血、滲液。右腋下放置一根引流管，引流管通暢，引出淡紅色血性液體，術(shù)后24小時(shí)引流量約100ml。觀察傷口周圍皮膚有無(wú)紅腫、疼痛等情況，患者訴傷口有輕微疼痛，評(píng)估疼痛程度為3分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為劇痛），遵醫(yī)囑給予口服止痛藥物后疼痛緩解。（三）引流管情況密切觀察引流管的固定情況，確保引流管妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。術(shù)后第1天引流液為淡紅色血性液體，量約100ml；術(shù)后第2天引流液顏色變淡，量約80ml；術(shù)后第3天引流液為淡黃色清亮液體，量約50ml。當(dāng)引流液量少于10ml/d時(shí)，可考慮拔除引流管。（四）肢體功能觀察患者右上肢的血液循環(huán)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。右上肢皮膚顏色正常，溫度適中，無(wú)腫脹、麻木等不適。指導(dǎo)患者進(jìn)行右上肢的早期功能鍛煉，術(shù)后第1天可進(jìn)行握拳、伸指等簡(jiǎn)單動(dòng)作，術(shù)后第2天可進(jìn)行屈腕、伸腕等活動(dòng)，每次活動(dòng)510分鐘，每天34次。三、護(hù)理問(wèn)題及措施（一）疼痛1.相關(guān)因素：手術(shù)創(chuàng)傷、傷口刺激。2.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能耐受疼痛，不影響休息和康復(fù)。3.護(hù)理措施評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，為疼痛管理提供依據(jù)。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少不良刺激，保證患者充足的睡眠。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時(shí)，可采用非藥物止痛方法，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等分散患者的注意力，減輕疼痛。（二）有感染的危險(xiǎn)1.相關(guān)因素：手術(shù)切口、引流管、機(jī)體抵抗力下降。2.護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染，傷口愈合良好。3.護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持引流管通暢，定時(shí)更換引流裝置，防止引流液逆流。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)引流液渾濁、有異味或量突然增多等情況，應(yīng)警惕感染的發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意保暖，避免患者著涼，預(yù)防呼吸道感染。指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。（三）軀體活動(dòng)障礙1.相關(guān)因素：手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、腋窩淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致淋巴回流受阻。2.護(hù)理目標(biāo)：患者右上肢功能逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行日常生活自理活動(dòng)。3.護(hù)理措施向患者解釋右上肢功能鍛煉的重要性，取得患者的配合。制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。術(shù)后早期可進(jìn)行握拳、伸指、屈腕、伸腕等活動(dòng)，術(shù)后12周可進(jìn)行屈肘、伸肘、聳肩等活動(dòng)，術(shù)后23周可進(jìn)行患側(cè)上肢上舉、外展等活動(dòng)，術(shù)后46周可進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)、梳頭動(dòng)作等。在功能鍛煉過(guò)程中，要注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度。同時(shí)，要給予患者鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。（四）自我形象紊亂1.相關(guān)因素：乳房切除、胸部外形改變。2.護(hù)理目標(biāo)：患者能夠接受乳房切除的現(xiàn)實(shí)，積極面對(duì)生活，重建自我形象。3.護(hù)理措施關(guān)心、安慰患者，傾聽(tīng)患者的心聲，了解患者的心理感受，給予心理支持和疏導(dǎo)。向患者介紹乳房重建的相關(guān)知識(shí)和方法，如假體植入、自體組織移植等，讓患者了解乳房重建的可行性和效果，為患者提供更多的選擇。鼓勵(lì)患者佩戴義乳，選擇合適的義乳可以改善胸部外形，增強(qiáng)患者的自信心。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確佩戴義乳，注意義乳的清潔和保養(yǎng)。組織患者參加乳腺癌康復(fù)俱樂(lè)部或同伴支持小組，讓患者與其他病友交流經(jīng)驗(yàn)，分享感受，互相鼓勵(lì)，共同面對(duì)疾病。（五）知識(shí)缺乏1.相關(guān)因素：對(duì)乳腺癌疾病和術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解不足。2.護(hù)理目標(biāo)：患者能夠掌握乳腺癌疾病和術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。3.護(hù)理措施向患者及家屬介紹乳腺癌的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。講解術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，包括傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)、功能鍛煉等方面的知識(shí)，讓患者了解如何進(jìn)行自我護(hù)理。發(fā)放乳腺癌康復(fù)宣傳資料，方便患者隨時(shí)查閱。同時(shí)，定期組織乳腺癌康復(fù)知識(shí)講座，邀請(qǐng)專家為患者進(jìn)行講解和答疑。四、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（一）皮下積液1.原因：手術(shù)創(chuàng)面較大，滲血、滲液較多，引流不暢；患者凝血功能異常；過(guò)早活動(dòng)患側(cè)上肢等。2.觀察要點(diǎn)：觀察傷口周圍有無(wú)腫脹、波動(dòng)感，引流液量是否持續(xù)較多或減少后又增多。如懷疑有皮下積液，可進(jìn)行超聲檢查明確診斷。3.護(hù)理措施保持引流管通暢，確保引流通暢，促進(jìn)積液排出。對(duì)于少量皮下積液，可通過(guò)穿刺抽吸后加壓包扎的方法進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者適當(dāng)限制患側(cè)上肢活動(dòng)，避免過(guò)度用力，減少創(chuàng)面滲血、滲液。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合。（二）上肢水腫1.原因：腋窩淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致淋巴回流受阻；術(shù)后傷口包扎過(guò)緊；患者長(zhǎng)期下垂患側(cè)上肢等。2.觀察要點(diǎn)：觀察患側(cè)上肢有無(wú)腫脹、增粗，皮膚有無(wú)緊繃感，測(cè)量雙側(cè)上肢周徑并進(jìn)行對(duì)比。3.護(hù)理措施指導(dǎo)患者抬高患側(cè)上肢，高于心臟水平，促進(jìn)淋巴回流。避免在患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈穿刺、測(cè)量血壓等操作，防止加重水腫。為患者佩戴彈力袖套，促進(jìn)淋巴液回流。進(jìn)行患側(cè)上肢的按摩，從手部開(kāi)始，向肩部方向輕輕按摩，促進(jìn)淋巴循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳现δ苠憻挘缥杖?、伸指、屈腕、伸腕等活?dòng)，促進(jìn)淋巴液回流。（三）皮瓣壞死1.原因：手術(shù)中皮瓣游離范圍過(guò)大，血運(yùn)破壞；術(shù)后傷口包扎過(guò)緊，影響皮瓣血運(yùn)；患者合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，影響傷口愈合。2.觀察要點(diǎn)：觀察皮瓣顏色、溫度、有無(wú)水泡、壞死等情況。皮瓣顏色變黑、溫度降低、出現(xiàn)水泡或壞死等情況提示皮瓣血運(yùn)障礙。3.護(hù)理措施密切觀察皮瓣血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持傷口敷料清潔干燥，避免感染。對(duì)于輕度皮瓣壞死，可通過(guò)換藥、局部應(yīng)用促進(jìn)傷口愈合的藥物等方法進(jìn)行處理。對(duì)于嚴(yán)重皮瓣壞死，可能需要進(jìn)行植皮手術(shù)?？刂苹颊叩幕A(chǔ)疾病，如糖尿病患者要控制血糖，高血壓患者要控制血壓，為傷口愈合創(chuàng)造良好的條件。五、飲食護(hù)理（一）術(shù)后早期飲食術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁水，待麻醉清醒后，如無(wú)惡心、嘔吐等不適，可給予少量溫開(kāi)水。術(shù)后第1天可給予流食，如米湯、藕粉等，避免食用牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹。術(shù)后第2天可給予半流食，如米粥、面條等。（二）康復(fù)期飲食康復(fù)期飲食應(yīng)遵循高蛋白、高熱量、高維生素、低脂的原則。鼓勵(lì)患者多吃瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆類等富含蛋白質(zhì)的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，保證維生素和礦物質(zhì)的攝入。同時(shí)，要注意飲食的均衡和多樣化，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）特殊飲食注意事項(xiàng)對(duì)于合并有糖尿病的患者，要嚴(yán)格控制飲食，遵循糖尿病飲食原則，控制碳水化合物的攝入量，定時(shí)定量進(jìn)餐。對(duì)于合并有高血壓的患者，要減少鈉鹽的攝入，每天食鹽攝入量不超過(guò)6g。六、心理護(hù)理（一）評(píng)估患者心理狀態(tài)通過(guò)與患者交流、觀察患者的行為表現(xiàn)等方式，評(píng)估患者的心理狀態(tài)?；颊咝g(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，主要與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、乳房切除導(dǎo)致的自我形象改變等因素有關(guān)。（二）心理支持與疏導(dǎo)1.關(guān)心、安慰患者，傾聽(tīng)患者的心聲，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)和支持。2.向患者介紹乳腺癌的治療進(jìn)展和預(yù)后情況，讓患者了解乳腺癌并非不治之癥，只要積極配合治療，大多數(shù)患者可以獲得較好的治療效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感和想法，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持。對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，要耐心解答，消除患者的顧慮。（三）家庭支持鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。家屬要理解患者的情緒變化，給予患者心理上的安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)。七、出院指導(dǎo)（一）傷口護(hù)理告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。出院后仍需定期換藥，直至傷口完全愈合。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（二）功能鍛煉指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行患側(cè)上肢的功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間?？蛇M(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)、梳頭動(dòng)作、拉繩運(yùn)動(dòng)等，以恢復(fù)患側(cè)上肢的功能。鍛煉過(guò)程中要注意避免過(guò)度勞累，如有不適及時(shí)停止。（三）飲食指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，鼓勵(lì)患者保持均衡的飲食，多吃蔬菜水果，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入。繼續(xù)遵循糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的飲食原則。（四）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后第1年每3個(gè)月復(fù)查一次，第23年每6個(gè)月復(fù)查一次，3年以后每年復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括乳腺超聲、乳腺鉬靶、胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等。（五）后續(xù)治療根據(jù)患者的病情和治療方案，告知患者后續(xù)治療的注意事項(xiàng)，如化療、放療、內(nèi)分泌治療等。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期進(jìn)行化療和放療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有異常