皮肌炎護理的課件皮肌炎概述皮肌炎是一種主要累及橫紋肌，以淋巴細胞浸潤為主的非化膿性炎癥病變，可伴有或不伴有多種皮膚損害。臨床上以對稱性肢帶肌、頸肌及咽肌無力為特征，常累及多種臟器，亦可伴發(fā)腫瘤和其他結締組織病。皮肌炎的發(fā)病率較低，女性略多于男性，可發(fā)生于任何年齡，但有兩個發(fā)病高峰，即兒童期和4060歲。其病因和發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為與自身免疫、感染、遺傳、腫瘤等因素有關。護理評估健康史詳細詢問患者起病的緩急，有無前驅癥狀，如發(fā)熱、乏力、關節(jié)痛等。了解患者的職業(yè)、生活環(huán)境，有無接觸某些化學物質或感染史。詢問家族中有無類似疾病的發(fā)生，以評估遺傳因素在發(fā)病中的作用。身體狀況1.皮膚表現(xiàn)眶周紫紅色斑：是皮肌炎的特征性表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為上眼瞼或眶周出現(xiàn)紫紅色水腫性斑疹，可逐漸蔓延至面頰、頸部和上胸部。Gottron征：多見于掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)伸面，也可出現(xiàn)在肘關節(jié)、膝關節(jié)伸側和內踝等處，表現(xiàn)為紫紅色斑丘疹，表面有鱗屑，可伴有皮膚萎縮和色素減退。皮膚異色癥：部分患者可出現(xiàn)皮膚紅斑、色素沉著、色素減退、皮膚萎縮和毛細血管擴張等表現(xiàn)，類似系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚改變。2.肌肉癥狀肌無力：是皮肌炎的主要癥狀，通常為對稱性近端肌無力，表現(xiàn)為上肢上舉、梳頭、穿衣困難，下肢下蹲、起立、上下樓梯困難。嚴重者可累及頸部肌肉，導致抬頭困難；累及咽喉部肌肉，出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶??；累及呼吸肌，引起呼吸困難。肌痛和壓痛：部分患者可出現(xiàn)肌肉疼痛和壓痛，疼痛程度不一，可為隱痛、脹痛或刺痛。3.其他系統(tǒng)表現(xiàn)肺部：可出現(xiàn)間質性肺炎、肺纖維化等，表現(xiàn)為咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀。心臟：可累及心肌，出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等，患者可有心悸、胸悶、胸痛等癥狀。胃腸道：可出現(xiàn)食管蠕動減弱、胃酸反流等，表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。心理社會狀況皮肌炎患者由于長期患病，身體功能受限，生活質量下降，且疾病易反復發(fā)作，患者往往會產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等不良情緒。同時，疾病的治療費用較高，也會給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔。因此，護士應評估患者及其家屬對疾病的認知程度、心理狀態(tài)和經(jīng)濟狀況，以便提供針對性的心理支持和健康教育。護理診斷1.軀體活動障礙：與肌無力、肌痛有關。2.皮膚完整性受損：與皮膚炎癥、紅斑、水腫等有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與吞咽困難、食欲減退、消化吸收功能障礙有關。4.氣體交換受損：與肺部病變、呼吸肌無力有關。5.焦慮：與疾病反復發(fā)作、預后不良有關。6.知識缺乏：缺乏皮肌炎的治療、護理和自我保健知識。護理目標1.患者能夠最大限度地保持肢體活動功能，提高生活自理能力。2.患者皮膚損害得到控制，皮膚完整性恢復。3.患者能夠攝入足夠的營養(yǎng)，體重維持在正常范圍內。4.患者呼吸功能改善，呼吸困難癥狀減輕。5.患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)穩(wěn)定。6.患者了解皮肌炎的相關知識，能夠正確進行自我護理。護理措施一般護理1.休息與活動急性期患者應臥床休息，減少活動，以減輕肌肉負擔，促進肌肉恢復。休息時應保持肢體的功能位，預防關節(jié)攣縮和肌肉萎縮。病情緩解后，可逐漸增加活動量，但應避免過度勞累?；顒討驖u進，從被動運動開始，逐漸過渡到主動運動。可進行一些有氧運動，如散步、太極拳等，以增強肌肉力量和耐力。2.飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以滿足機體的營養(yǎng)需求，促進肌肉修復。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等食物。對于吞咽困難的患者，應給予半流質或流質飲食，避免進食干硬、粗糙的食物，以防嗆咳和窒息。必要時可給予鼻飼飲食或胃腸外營養(yǎng)支持。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以免加重皮膚和肌肉的炎癥反應。3.皮膚護理保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強的肥皂和化妝品。可用溫水清洗皮膚，然后用柔軟的毛巾輕輕擦干。對于皮膚紅斑、水腫的患者，可遵醫(yī)囑外用糖皮質激素軟膏，以減輕炎癥反應。同時，應注意觀察皮膚的變化，如有無破損、感染等情況。避免皮膚暴露在陽光下，外出時應穿長袖衣服、戴帽子、打遮陽傘，并涂抹防曬霜，以防止皮膚曬傷和加重皮膚損害。病情觀察1.密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.觀察患者的肌肉癥狀，如肌無力、肌痛的程度和范圍有無變化，評估患者的肢體活動能力和生活自理能力。3.觀察患者的皮膚表現(xiàn)，如紅斑、水腫、皮疹等的變化，有無新的皮膚損害出現(xiàn)。4.注意觀察患者有無咳嗽、氣短、呼吸困難等肺部癥狀，以及心悸、胸悶、胸痛等心臟癥狀，及時發(fā)現(xiàn)肺部和心臟并發(fā)癥。5.觀察患者的吞咽情況，有無吞咽困難、嗆咳等癥狀，評估患者的營養(yǎng)狀況。治療配合1.藥物治療護理糖皮質激素是治療皮肌炎的首選藥物，常用的有潑尼松、甲潑尼龍等。護士應遵醫(yī)囑準確給藥，注意觀察藥物的療效和不良反應。糖皮質激素的不良反應包括庫欣綜合征、高血壓、糖尿病、骨質疏松等，應定期監(jiān)測患者的血壓、血糖、電解質等指標，指導患者補充鈣劑和維生素D，以預防骨質疏松。免疫抑制劑常與糖皮質激素聯(lián)合使用，以增強療效，減少糖皮質激素的用量。常用的免疫抑制劑有甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。使用免疫抑制劑時，應注意觀察患者有無骨髓抑制、肝腎功能損害、胃腸道反應等不良反應，定期復查血常規(guī)、肝腎功能等指標。對于伴有感染的患者，應遵醫(yī)囑使用抗生素進行抗感染治療。同時，應注意觀察感染的控制情況，及時調整抗生素的使用。2.康復治療護理康復治療對于皮肌炎患者的肢體功能恢復非常重要。護士應協(xié)助患者進行康復訓練，包括被動運動、主動運動、物理治療等。被動運動應在患者肌肉無力明顯時進行，由護士或家屬幫助患者活動關節(jié)，每個關節(jié)活動35次，每天23次。主動運動應在患者肌肉力量有所恢復后進行，鼓勵患者自己進行肢體活動，如握拳、伸指、抬腿、屈膝等。物理治療可采用熱敷、按摩、針灸等方法，以促進血液循環(huán)，緩解肌肉疼痛和僵硬。在康復訓練過程中，應注意觀察患者的反應，避免過度勞累和損傷。同時，應根據(jù)患者的病情和恢復情況，及時調整康復訓練方案。心理護理1.關心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和顧慮，給予患者心理支持和安慰。2.向患者介紹皮肌炎的治療方法、預后情況，讓患者了解疾病的相關知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵患者參加社交活動，與病友交流經(jīng)驗，分享感受，以減輕患者的孤獨感和焦慮情緒。4.指導患者家屬給予患者更多的關心和照顧，營造一個良好的家庭氛圍，幫助患者樹立積極樂觀的生活態(tài)度。健康教育1.疾病知識教育向患者及其家屬介紹皮肌炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后情況，讓他們了解疾病的特點和規(guī)律。告知患者皮肌炎是一種慢性疾病，需要長期治療和康復，強調堅持治療和定期復查的重要性。2.自我護理指導指導患者保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免過度勞累和精神緊張。注意皮膚護理，避免皮膚損傷和感染，保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強的化妝品和洗滌劑。合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。指導患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，如散步、太極拳等，以增強體質，提高機體免疫力。運動應循序漸進，避免過度勞累。3.用藥指導向患者詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應，指導患者正確用藥。強調遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果。告知患者在用藥過程中如出現(xiàn)不良反應，應及時告知醫(yī)生，以便調整治療方案。4.病情監(jiān)測指導指導患者自我監(jiān)測病情，如觀察肌肉癥狀、皮膚表現(xiàn)、生命體征等的變化，如有異常及時就醫(yī)。定期復查，包括血常規(guī)、肝腎功能、肌酶譜等檢查，以便及時了解病情的變化和治療效果。護理評價1.患者的肢體活動功能是否得到改善，生活自理能力是否提高。2.患者的皮膚損害是否得到控制，皮膚完整性是否恢復。3.患者的營養(yǎng)狀況是否得到改善，體重是否維持在正常范圍內。4.患者的呼吸功能是否改善，呼吸困難癥狀是否減輕。5.患者的焦慮情緒是否緩解，心理狀態(tài)是否穩(wěn)定。6.患者是否了解皮肌炎的相關知識，能否正確進行自我護理。皮肌炎特殊情況的護理合并感染的護理皮肌炎患者由于長期使用糖皮質激素和免疫抑制劑，機體免疫力低下，容易合并感染。常見的感染部位包括呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚等。1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則，在進行各種護理操作時，如靜脈穿刺、導尿等，應嚴格遵守無菌技術，防止交叉感染。2.加強病房管理，保持病房空氣清新，定期通風換氣，定期進行空氣消毒。限制探視人員，避免交叉感染。3.密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應遵醫(yī)囑及時使用抗生素進行治療，并根據(jù)感染的部位和病原體選擇合適的抗生素。4.鼓勵患者多飲水，以促進尿液排出，預防泌尿系統(tǒng)感染。同時，應注意會陰部的清潔衛(wèi)生，每天用溫水清洗會陰部。合并腫瘤的護理部分皮肌炎患者可合并腫瘤，常見的腫瘤有肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌等。對于合并腫瘤的皮肌炎患者，護理工作除了要關注皮肌炎的病情外，還要兼顧腫瘤的治療和護理。1.心理支持：患者得知自己合并腫瘤后，往往會產(chǎn)生恐懼、絕望等不良情緒。護士應給予患者更多的關心和安慰，向患者介紹腫瘤的治療方法和預后情況，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.治療配合：根據(jù)患者的病情和治療方案，配合醫(yī)生進行腫瘤的治療，如手術、化療、放療等。在治療過程中，應注意觀察患者的不良反應，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，并及時給予相應的處理。3.營養(yǎng)支持：腫瘤患者由于消耗較大，往往存在營養(yǎng)不良的問題。護士應根據(jù)患者的口味和飲食習慣，制定合理的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時可給予胃腸外營養(yǎng)支持。妊娠相關護理育齡期女性皮肌炎患者在妊娠期間需要特別關注。皮肌炎可能會對妊娠產(chǎn)生不良影響，如導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限等；而妊娠也可能會加重皮肌炎的病情。1.孕前評估：對于有生育意愿的皮肌炎患者，應在孕前進行全面的評估，包括病情的活動程度、重要臟器的功能等。只有在病情穩(wěn)定至少半年以上，且停用可能對胎兒有影響的藥物（如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等）至少半年后，方可考慮妊娠。2.孕期監(jiān)測：妊娠期間，應密切監(jiān)測患者的病情變化，包括肌肉癥狀、皮膚表現(xiàn)、生命體征、實驗室檢查等。同時，應定期進行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況。3.藥物治療：在孕期，應根據(jù)患者的病情調整藥物治療方案。一般來說，糖皮質激素是相對安全的藥物，但應盡量使用最小有效劑量。免疫抑制劑的使用應謹慎，避免使用對胎兒有明顯致畸作用的藥物。4.分娩護理：分娩時，應與婦產(chǎn)科醫(yī)生密切合作，根據(jù)患者的病情和胎兒的情況選擇合適的分娩方式。分娩過程中，應密切觀察患者的生命體征和肌肉功能，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。皮肌炎護理的多學科協(xié)作皮肌炎的治療和護理需要多學科協(xié)作，包括皮膚科醫(yī)生、風濕免疫科醫(yī)生、康復科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等。1.與皮膚科醫(yī)生協(xié)作：皮膚科醫(yī)生主要負責皮肌炎皮膚損害的診斷和治療。護士應與皮膚科醫(yī)生密切溝通，及時了解患者皮膚病變的情況，遵醫(yī)囑進行皮膚護理和藥物治療。2.與風濕免疫科醫(yī)生協(xié)作：風濕免疫科醫(yī)生是皮肌炎治療的主要負責人。護士應協(xié)助風濕免疫科醫(yī)生進行病情評估和治療方案的制定，觀察患者的治療反應和藥物不良反應，及時向醫(yī)生反饋患者的病情變化。3.與康復科醫(yī)生協(xié)作：