偽裝的“腎囊腫”匯報人：肖峰MedicaltreatmentPowerPoint1患者基本信息

患者女，69歲，入院兩周前于社區(qū)醫(yī)院體檢時行泌尿系B超發(fā)現(xiàn)左腎囊性結構，大小約4*7cm，患者平素無腰部脹痛，無肉眼血尿，無發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛等不適，1天前為進一步診治就診于我院內(nèi)科，門診完善雙腎CT平掃檢查后提示左腎下極囊性結構并鈣化，最大層面約7.3*7.1cm，患者為行治療就診于我科，門診以“左腎囊腫？”于2020-06-03收治入院?；颊吲?9歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎囊性腫物14天”入院。患者平素無腰部脹痛，無肉眼血尿，無發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛等不適。

現(xiàn)病史入院查體生命體征平穩(wěn)，心肺腹查體無陽性體征。?？魄闆r：雙腎區(qū)無紅腫，無隆起，無叩擊痛，輸尿管走行區(qū)無壓痛。輔助檢查雙腎CT增強提示左腎囊腫，最大層面約6.6×8.0cm，各期未見強化。輔助檢查雙腎CT增強：1、左腎及肝臟低密度影：考慮囊腫；2、胸腰椎退行性變。胸片：左肺中野結節(jié)影，建議CT檢查。心臟彩超血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血象、肝腎功電解質(zhì)等檢查未見異常。參閱2020.6.2日雙腎CT薄掃及重組，現(xiàn)雙腎增強薄掃示：經(jīng)靜脈注入100ml造影劑后各期適時掃描，左腎下極類圓形低密度影及肝S6段類圓形低密度影，增強各期均未見強化，邊界清晰，密度均勻，左腎病灶最大層面約6.6×8.0cm，肝臟病灶最大層面約0.7×0.8cm，CT值約5Hu。延遲期雙腎盂腎盞及掃及雙側輸尿管內(nèi)見造影劑影。

動脈期輔助檢查雙腎CT增強：1、左腎及肝臟低密度影：考慮囊腫；2、胸腰椎退行性變。胸片：左肺中野結節(jié)影，建議CT檢查。心臟彩超血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血象、肝腎功電解質(zhì)等檢查未見異常。參閱2020.6.2日雙腎CT薄掃及重組，現(xiàn)雙腎增強薄掃示：經(jīng)靜脈注入100ml造影劑后各期適時掃描，左腎下極類圓形低密度影及肝S6段類圓形低密度影，增強各期均未見強化，邊界清晰，密度均勻，左腎病灶最大層面約6.6×8.0cm，肝臟病灶最大層面約0.7×0.8cm，CT值約5Hu。延遲期雙腎盂腎盞及掃及雙側輸尿管內(nèi)見造影劑影。

靜脈期輔助檢查雙腎CT增強：1、左腎及肝臟低密度影：考慮囊腫；2、胸腰椎退行性變。胸片：左肺中野結節(jié)影，建議CT檢查。心臟彩超血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血象、肝腎功電解質(zhì)等檢查未見異常。參閱2020.6.2日雙腎CT薄掃及重組，現(xiàn)雙腎增強薄掃示：經(jīng)靜脈注入100ml造影劑后各期適時掃描，左腎下極類圓形低密度影及肝S6段類圓形低密度影，增強各期均未見強化，邊界清晰，密度均勻，左腎病灶最大層面約6.6×8.0cm，肝臟病灶最大層面約0.7×0.8cm，CT值約5Hu。延遲期雙腎盂腎盞及掃及雙側輸尿管內(nèi)見造影劑影。

延遲期2住院期間主要診斷過程

左腎囊腫主要診斷⑴患者為體檢時無意間發(fā)現(xiàn)左腎囊性結構，既往無腰痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛、畏寒發(fā)熱等特殊不適。⑵患者入院?？茻o明顯陽性體征，無雙腎區(qū)叩痛，無雙側輸尿管走行區(qū)壓痛等結石典型體征。⑷針對其增強CT檢查所示囊腔內(nèi)存在分隔，且內(nèi)見高密度影，我科討論考慮為鈣化灶。⑶患者入院后進一步完善增強CT檢查，提示左腎囊性結構各期未見強化，考慮單純性腎囊腫。

經(jīng)科室討論并征求患者意愿后決定手術方式為后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術患者囊腫直徑＞4cm，最大直徑可達8cm，不推薦。囊液抽吸術+注射硬化劑優(yōu)點：操作簡便，創(chuàng)傷小。缺點：易復發(fā)。優(yōu)點：創(chuàng)傷小，恢復快缺點：要求術者技術純熟保守治療腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術3手術過程

暴露左腎囊性組織

探查囊性組織內(nèi)結構

經(jīng)反復探查找到嵌頓的結石

結局：根據(jù)術中所見，并經(jīng)過術中再次閱片，推翻術前單純性腎囊腫的診斷，考慮為結石嵌頓導致局部腎盞積水，腎皮質(zhì)明顯擴張，腔鏡下取石困難，遂中轉開腹行腎部分切除及切開取石，手術順利結束。

術后病理報告：“左腎”積液并囊腫形成，囊壁明顯纖維組織增生，腎單位萎縮，并見大量淋巴細胞浸潤。4經(jīng)驗總結

本病例在術前準備過程中，術前檢查閱片不仔細，無論是影像學報告結論還是臨床醫(yī)師在閱片時都先入為主認為是單純性腎囊腫，在發(fā)現(xiàn)囊腔內(nèi)高密度影時想當然認為是鈣化灶，沒有考慮更多的可能性，若我們考慮問題更