2025年醫(yī)院院內(nèi)感染試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某急診科護士為開放性傷口患者更換敷料后，準備為下一位糖尿病患者進行血糖監(jiān)測，正確的手衛(wèi)生措施是：A.直接戴清潔手套操作B.用速干手消毒劑揉搓15秒C.流動水洗手+速干手消毒劑揉搓20秒D.僅流動水洗手30秒答案：C解析：接觸患者體液（開放性傷口滲液）后需洗手，隨后進行清潔操作（血糖監(jiān)測）前應執(zhí)行手衛(wèi)生。根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（GB15982-2022）》，接觸體液后應先用流動水洗手去除可見污染物，再用速干手消毒劑（作用時間≥20秒）確保消毒效果。2.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染？A.入院72小時后出現(xiàn)的肺炎，痰培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌B.行剖宮產(chǎn)術(shù)后第5天，切口分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌C.白血病患者化療后發(fā)熱，血培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌（導管相關血流感染）D.入院時已存在的皮膚皰疹，入院3天后皰疹擴散答案：D解析：醫(yī)院感染需滿足“入院時不存在，也不處于潛伏期”的條件。皮膚皰疹若入院時已存在，無論后續(xù)是否擴散，均不屬于醫(yī)院感染。3.某ICU使用的呼吸機管道，連續(xù)使用48小時后更換時，正確的處理方式是：A.先浸泡于含氯消毒液（500mg/L）30分鐘，再清洗干燥備用B.直接送消毒供應中心（CSSD）進行壓力蒸汽滅菌C.用75%酒精擦拭外表面后重復使用D.先清潔去除可見污染物，再采用低溫等離子滅菌答案：A解析：呼吸機管道屬于中度危險性物品，需達到高水平消毒。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2023年修訂版）》，應先清潔，再用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘或采用濕熱消毒（90℃≥5分鐘），干燥后備用。4.多重耐藥菌（MDRO）患者床單元的日常清潔消毒應：A.每日1次，使用500mg/L含氯消毒液B.每日2次，使用1000mg/L含氯消毒液C.僅在患者出院后進行終末消毒D.用清水擦拭，污染時用酒精消毒答案：B解析：MDRO患者環(huán)境需強化消毒，《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（2024）》規(guī)定，MDRO患者床單元、高頻接觸物表（如床頭柜、呼叫按鈕）需每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭，污染時及時消毒。5.新生兒室護士為早產(chǎn)兒進行臍部護理時，發(fā)現(xiàn)手套有小破洞，正確的處理是：A.繼續(xù)操作，結(jié)束后更換手套B.立即更換手套，無需重新手衛(wèi)生C.立即更換手套，更換前用速干手消毒劑揉搓D.用膠布粘貼破洞處繼續(xù)使用答案：C解析：手套破損后需立即更換，更換前應執(zhí)行手衛(wèi)生（速干手消毒劑揉搓），避免手部污染傳播?！夺t(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》明確，手套破損時應及時更換，更換前后需手衛(wèi)生。6.下列醫(yī)療廢物分類錯誤的是：A.廢棄的化療藥物安瓿瓶—藥物性廢物B.被血液污染的棉球—感染性廢物C.病理科廢棄的人體組織—病理性廢物D.使用后的一次性輸液器（未被血液污染）—生活垃圾答案：D解析：一次性輸液器屬于醫(yī)療廢物中的感染性廢物（即使未被血液污染），需按感染性廢物處理（黃色包裝袋）。生活垃圾僅包括未被患者血液、體液、排泄物污染的一次性物品（如未使用的包裝袋）。7.某手術(shù)室進行關節(jié)置換術(shù)，術(shù)中使用的骨鉆（接觸患者無菌組織），其滅菌合格的標準是：A.化學指示卡變色不完全，但生物監(jiān)測陰性B.化學指示卡變色完全，生物監(jiān)測陽性C.化學指示卡變色完全，生物監(jiān)測陰性D.僅化學指示卡變色完全答案：C解析：手術(shù)器械（高度危險性物品）滅菌需同時滿足化學監(jiān)測（指示卡變色完全）和生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽胞培養(yǎng)陰性）合格，二者缺一不可。8.醫(yī)院感染暴發(fā)的初步確認標準是：A.同一科室1周內(nèi)發(fā)生2例同源感染B.同一科室48小時內(nèi)發(fā)生3例同類感染C.短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染D.全院1個月內(nèi)發(fā)生5例同類感染答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2023修訂）》，醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。9.某血液科患者因血小板減少輸注血小板，輸注后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)為大腸埃希菌，最可能的感染途徑是：A.空氣傳播B.接觸傳播C.血源性傳播D.飛沫傳播答案：C解析：輸注血小板屬于侵入性操作，若血液制品或輸注過程被污染（如穿刺部位消毒不徹底、血袋破損），細菌可通過血液直接進入患者體內(nèi)，導致血源性感染。10.下列關于手衛(wèi)生依從性監(jiān)測的說法，錯誤的是：A.應覆蓋所有臨床科室B.監(jiān)測時機應包括高峰時段（如晨間護理）C.每季度對重點部門（ICU、新生兒室）監(jiān)測1次即可D.需記錄未執(zhí)行手衛(wèi)生的具體原因（如手消毒劑不足）答案：C解析：重點部門（ICU、新生兒室等）手衛(wèi)生依從性監(jiān)測應每月至少1次，普通科室每季度至少1次，以確保高頻接觸環(huán)境的感染控制效果。11.某呼吸科患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院，護士為其進行霧化吸入治療時，錯誤的操作是：A.霧化面罩一人一用一消毒B.霧化液現(xiàn)配現(xiàn)用，未用完的液體棄去C.連接管道使用后用清水沖洗備用D.操作前用速干手消毒劑揉搓20秒答案：C解析：霧化吸入管道屬于中度危險性物品，使用后需先清潔再高水平消毒（如含氯消毒液浸泡），僅用清水沖洗無法達到消毒要求，可能導致交叉感染。12.醫(yī)院感染管理部門對某科室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，采樣時間應選擇在：A.清潔消毒前B.清潔消毒后、患者使用前C.患者使用中D.患者出院后答案：B解析：環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測需在清潔消毒后、患者使用前采樣，以評價消毒效果；若在清潔前采樣，結(jié)果僅反映污染狀態(tài)，無法評估消毒措施的有效性。13.某外科患者術(shù)后留置導尿管，預防導尿管相關尿路感染（CAUTI）的措施中，錯誤的是：A.每日評估導尿管必要性，盡早拔除B.集尿袋位置低于膀胱水平C.常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱D.保持會陰部清潔干燥答案：C解析：《導尿管相關尿路感染預防與控制技術(shù)指南》明確禁止常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱，可能導致耐藥菌產(chǎn)生；應通過縮短留置時間、保持引流通暢等措施預防感染。14.下列屬于高度危險性物品的是：A.壓舌板B.體溫表（口表）C.手術(shù)刀片D.喉鏡答案：C解析：高度危險性物品需進入人體無菌組織（如手術(shù)刀片接觸血液、組織），必須滅菌；壓舌板（接觸黏膜）、口表（接觸口腔黏膜）屬于中度危險性物品（需高水平消毒）；喉鏡（接觸呼吸道黏膜）為中度危險性物品。15.某新生兒室發(fā)現(xiàn)1例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患兒，應采取的隔離措施是：A.空氣隔離（負壓病房）B.飛沫隔離（外科口罩）C.接觸隔離（手套+隔離衣）D.無需隔離，加強手衛(wèi)生即可答案：C解析：MRSA主要通過接觸傳播（直接接觸患者或污染物品），應采取接觸隔離，即進入病房時戴手套、穿隔離衣，離開時脫除并手衛(wèi)生。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.手衛(wèi)生的“五個時刻”包括：A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE解析：根據(jù)WHO手衛(wèi)生“五個時刻”標準，包括接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。2.下列屬于醫(yī)院感染高危人群的是：A.接受化療的惡性腫瘤患者B.行氣管插管的ICU患者C.術(shù)后72小時內(nèi)的普通外科患者D.長期使用糖皮質(zhì)激素的類風濕關節(jié)炎患者E.足月順產(chǎn)的健康新生兒答案：ABD解析：高危人群包括免疫功能低下（化療、激素治療）、侵入性操作（氣管插管）、住院時間長的患者；術(shù)后72小時內(nèi)未出現(xiàn)感染跡象的普通患者及健康新生兒不屬于高危人群。3.醫(yī)療廢物暫存處的管理要求包括：A.每日清潔消毒，記錄消毒時間B.分類收集，感染性廢物使用黃色包裝袋C.暫存時間不超過48小時D.配備防鼠、防蚊、防蟑螂設施E.廢棄的化學消毒劑直接倒入下水道答案：ABCD解析：醫(yī)療廢物暫存處需防滲漏、防鼠蟲，分類收集（黃色袋為感染性廢物），暫存不超過48小時，每日清潔消毒；化學性廢物（如廢棄消毒劑）需單獨收集，由專業(yè)機構(gòu)處理，禁止直接倒入下水道。4.預防呼吸機相關肺炎（VAP）的措施包括：A.保持床頭抬高30°-45°B.每日評估脫機可能性C.口腔護理使用氯己定溶液D.常規(guī)更換呼吸機管道（每48小時）E.聲門下分泌物持續(xù)吸引答案：ABCE解析：VAP預防措施包括半臥位（30°-45°）、每日脫機評估、氯己定口腔護理、聲門下吸引；呼吸機管道無需常規(guī)更換（僅在污染或功能障礙時更換），頻繁更換可能增加感染風險。5.關于消毒與滅菌的區(qū)別，正確的是：A.消毒能殺滅所有微生物，滅菌僅殺滅致病微生物B.滅菌需達到無菌保證水平（SAL=10??）C.消毒適用于中度危險性物品，滅菌適用于高度危險性物品D.壓力蒸汽滅菌屬于消毒方法E.75%酒精屬于中效消毒劑答案：BCE解析：滅菌需殺滅所有微生物（包括芽胞），SAL為10??（即百萬分之一的概率有存活微生物）；消毒僅殺滅或清除致病微生物（不包括芽胞）；高度危險性物品需滅菌，中度危險性物品需高水平消毒；壓力蒸汽滅菌屬于滅菌方法；75%酒精可殺滅細菌繁殖體、部分病毒，為中效消毒劑。6.醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程包括：A.立即隔離患者，限制其活動B.開展流行病學調(diào)查（病例對照研究）C.對環(huán)境、物品進行采樣檢測D.暫停接收新患者，關閉相關科室E.向上級衛(wèi)生行政部門報告（2小時內(nèi)）答案：ABCE解析：暴發(fā)處置需隔離患者、調(diào)查感染源（如病例對照研究）、環(huán)境采樣、2小時內(nèi)報告；無需關閉科室，可通過加強消毒、培訓等措施控制，僅在無法控制時考慮暫停接收新患者。7.下列關于無菌物品管理的說法，正確的是：A.無菌包有效期：環(huán)境溫度≤24℃、濕度≤70%時，棉布包裝為14天B.無菌物品與非無菌物品分開放置，標識清晰C.打開的無菌溶液需在24小時內(nèi)使用D.無菌持物鉗干式保存，每4小時更換E.一次性無菌物品可重復滅菌使用答案：ABCD解析：一次性無菌物品禁止重復滅菌（可能破壞材質(zhì)，增加感染風險）；其他選項符合《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》要求。8.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的診療操作應：A.安排在最后進行B.使用專用診療器械（如血壓計、聽診器）C.操作后嚴格消毒環(huán)境D.減少不必要的人員接觸E.常規(guī)使用廣譜抗菌藥物預防感染答案：ABCD解析：MDRO患者診療應優(yōu)先安排陰性患者，MDRO患者最后操作；使用專用器械避免交叉污染；減少人員接觸降低傳播風險；禁止常規(guī)預防使用抗菌藥物（可能加重耐藥）。9.下列情況需進行手衛(wèi)生的是：A.從治療車拿取清潔的輸液器前B.為患者測量血壓后（未接觸體液）C.脫手套后D.接觸患者使用過的床頭柜后E.為患者鼻飼前答案：ABCDE解析：接觸患者前（鼻飼、拿取清潔物品）、接觸患者后（測血壓、接觸周圍環(huán)境）、脫手套后均需手衛(wèi)生。10.醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.醫(yī)院感染發(fā)病率B.高危操作相關感染率（如導尿管相關尿路感染）C.抗菌藥物使用強度D.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性E.環(huán)境微生物監(jiān)測結(jié)果答案：ABCDE解析：醫(yī)院感染監(jiān)測涵蓋發(fā)病率、目標性監(jiān)測（如CAUTI）、抗菌藥物使用（DDD值）、手衛(wèi)生依從性及環(huán)境監(jiān)測等多維度數(shù)據(jù)。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.接觸患者黏膜（如口腔護理）時，只需戴手套，無需手衛(wèi)生。（×）解析：接觸黏膜前需先手衛(wèi)生，再戴手套；摘手套后仍需手衛(wèi)生。2.新生兒室可以使用含酒精的速干手消毒劑（酒精濃度70%-80%）。（√）解析：70%-80%酒精對新生兒皮膚刺激性小，且能有效殺菌，符合新生兒室手衛(wèi)生要求。3.被患者血液污染的床單屬于感染性廢物，需放入黃色醫(yī)療廢物袋。（√）解析：被血液污染的織物屬于感染性廢物，需雙層黃色袋封裝，送洗衣房單獨清洗消毒。4.手術(shù)器械滅菌后，若包裝未破損、無潮濕，可過期使用（如超過有效期3天）。（×）解析：無菌物品超過有效期需重新滅菌，即使包裝完整，也可能因環(huán)境因素導致微生物污染。5.為MRSA感染患者進行吸痰操作時，需戴護目鏡或面罩。（√）解析：吸痰可能產(chǎn)生氣溶膠，需采取飛沫防護（護目鏡/面罩）+接觸防護（手套、隔離衣）。6.醫(yī)院感染病例需在確診后24小時內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)上報。（√）解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應24小時內(nèi)上報感染管理部門。7.普通病房的空氣衛(wèi)生標準為≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）。（×）解析：普通病房屬于Ⅲ類環(huán)境，空氣菌落總數(shù)≤4CFU/（15分鐘·直徑9cm平皿）（或≤4000CFU/m3）。8.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運時，轉(zhuǎn)運車需每日清潔消毒，轉(zhuǎn)運結(jié)束后用含氯消毒液（500mg/L）擦拭。（√）解析：醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運車需每日清潔消毒，避免交叉污染，500mg/L含氯消毒液可有效殺滅常見病原微生物。9.中心靜脈導管（CVC）穿刺時，應鋪大無菌單（覆蓋患者全身）。（√）解析：CVC穿刺屬于無菌操作，需最大無菌屏障（大無菌單、無菌手套、口罩、帽子），降低感染風險。10.醫(yī)院感染暴發(fā)時，應立即停止使用可疑醫(yī)療用品（如某批次消毒液）。（√）解析：懷疑醫(yī)療用品導致暴發(fā)時，需立即停用并封存，送相關部門檢測。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院ICU近3天連續(xù)收治3例呼吸機相關肺炎（VAP）患者，痰培養(yǎng)均為鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類耐藥）。問題：（1）該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明依據(jù)。（2）需采取哪些防控措施？答案：（1）屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，短時間（3天）內(nèi)同一科室（ICU）發(fā)生3例同種同源（鮑曼不動桿菌，且耐藥譜相同）感染病例，符合暴發(fā)標準。（2）防控措施：①立即隔離患者，實施接觸隔離（戴手套、穿隔離衣），限制無關人員進入；②對3例患者的診療環(huán)境（如呼吸機管道、床單元、醫(yī)護人員手）進行采樣，明確感染源（如呼吸機消毒不徹底、手衛(wèi)生依從性差）；③強化手衛(wèi)生：增加手消毒劑配置，培訓并監(jiān)測醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性；④規(guī)范呼吸機管理：暫停使用可疑批次的呼吸機管道，嚴格執(zhí)行“一人一用一消毒”（高水平消毒），每日評估脫機指征；⑤環(huán)境消毒：使用1000mg/L含氯消毒液每日2次擦拭高頻接觸物表（如監(jiān)護儀按鈕、床頭柜），空氣采用循環(huán)風紫外線消毒（每日3次，每次≥60分鐘）；⑥抗菌藥物管理：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案，避免盲目使用廣譜抗生素；⑦向上級衛(wèi)生行政部門報告（2小時內(nèi)），并記錄暴發(fā)處置過程。案例2：某血液科68歲患者，因急性髓系白血病行異基因造血干細胞移植，術(shù)后第14天出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），伴寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)顯示肺炎克雷伯菌（對美羅培南耐藥，產(chǎn)碳青霉烯酶，CRE）。問題：（1）該患者CRE感染的高危因素有哪些？（2）如何預防同病房其他患者感染CRE？答案：（1）高危因素：①免疫功能低下：造血干細胞移植術(shù)后，處于粒細胞缺乏期（術(shù)后14天）；②侵入性操作：可能存在中心靜脈導管、留置導尿管等；③廣譜抗菌藥物暴露：移植前后可能使用碳青霉烯類等抗生素，導致菌群失調(diào)；④住院時間長：移植患者需長期住院，增加環(huán)境暴露機會。（2）預防措施：①隔離患者：單間隔離（若無單間，與其他CRE患者同室），門口懸掛接觸隔離標識；②接觸防護：醫(yī)護人員接觸患者或其周圍環(huán)境時戴手套，操作可能污染衣物時穿隔離衣，離開時脫除并手衛(wèi)生；③手衛(wèi)生管理：嚴格執(zhí)行“五個時刻”手衛(wèi)生，使用含氯己定的速干手消毒劑（增強殺菌效果）；④環(huán)境消毒：每日2次用2000mg/L含氯消毒液擦拭患者床單元、醫(yī)療設備（如輸液泵、血壓計），污染時及時消毒；⑤器械專用：為患者配備專用體溫計、血壓計等，避免與其他患者共用；⑥監(jiān)測與篩查：對同病房其他患者（尤其是免疫低下者）進行CRE主動篩查（肛拭子培養(yǎng)），早期發(fā)現(xiàn)定植者；⑦抗菌藥物控制：限制碳青霉烯類藥物使用，根據(jù)藥敏結(jié)