2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫，醫(yī)保支付方式改革政策實(shí)施效果評(píng)估試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍？A.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C.失業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)D.新型農(nóng)村合作醫(yī)療（現(xiàn)已整合入居民醫(yī)保）2.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓词牵緼.財(cái)政補(bǔ)貼B.參保個(gè)人繳費(fèi)C.醫(yī)保機(jī)構(gòu)收入D.以上都是3.以下哪種支付方式最符合按服務(wù)價(jià)值付費(fèi)的原則？A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按病種分值付費(fèi)（DIP）C.按人頭付費(fèi)D.總額預(yù)付4.我國推行醫(yī)保支付方式改革的根本目的是？A.降低醫(yī)?；鹬С鯞.提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格C.控制醫(yī)療總費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高基金使用效率和服務(wù)質(zhì)量D.減少醫(yī)療服務(wù)供給5.DRG（按病種分值付費(fèi)）的主要特點(diǎn)不包括？A.將診斷相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)組合成一個(gè)病種B.根據(jù)病例的嚴(yán)重程度和資源消耗程度設(shè)定分值C.按照分值與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算費(fèi)用D.對(duì)每個(gè)診斷都單獨(dú)付費(fèi)6.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保支付方式改革可能帶來的積極影響？A.促進(jìn)醫(yī)院控制成本，提高效率B.引導(dǎo)醫(yī)院傾向于使用昂貴藥品和檢查C.推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化D.可能影響部分疑難重癥患者的治療選擇7.“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革中，“醫(yī)”主要指？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.醫(yī)保機(jī)構(gòu)C.藥品供應(yīng)商D.政府衛(wèi)生行政部門8.評(píng)估醫(yī)保支付方式改革效果時(shí)，以下哪個(gè)指標(biāo)通常不被優(yōu)先考慮？A.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（如患者滿意度、住院日）C.參保人員負(fù)擔(dān)水平D.醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)模9.支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的“擠兌效應(yīng)”主要指？A.醫(yī)院過度提供醫(yī)療服務(wù)B.參保人員過度利用醫(yī)療服務(wù)C.醫(yī)保基金被擠占挪用D.醫(yī)療服務(wù)效率下降10.我國醫(yī)保支付方式改革目前主要在哪些方面探索試點(diǎn)？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)B.職工醫(yī)保與居民醫(yī)保C.按項(xiàng)目付費(fèi)與按人頭付費(fèi)D.按病種付費(fèi)（DRG/DIP）、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按單元付費(fèi)、總額預(yù)付等多元化方式二、填空題（每空1分，共10分）1.我國目前的醫(yī)保體系主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、______和______三大組成部分。2.按病種分值付費(fèi)（DIP）通常需要建立一套包含疾病診斷相關(guān)______、藥品、耗材、______等信息的______。3.醫(yī)保支付方式改革需要協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和______三方關(guān)系。4.評(píng)估支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響時(shí)，需要關(guān)注臨床路徑依從率、______等指標(biāo)。5.支付方式改革背景下，醫(yī)保目錄管理趨向于采用______和______相結(jié)合的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述按項(xiàng)目付費(fèi)（Fee-for-Service）的主要特點(diǎn)和存在的問題。2.支付方式改革對(duì)醫(yī)?；鹗罩Э赡墚a(chǎn)生哪些影響？請(qǐng)分別說明。3.在評(píng)估支付方式改革實(shí)施效果時(shí)，應(yīng)考慮哪些關(guān)鍵維度？四、論述題（10分）結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)保支付方式改革的實(shí)踐，分析其面臨的主要挑戰(zhàn)，并提出相應(yīng)的政策建議。試卷答案一、選擇題1.D2.D3.B4.C5.D6.B7.A8.D9.A10.D二、填空題1.大病保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)2.操作規(guī)程診療項(xiàng)目疾病診斷相關(guān)分組（或價(jià)值內(nèi)涵）3.參保人（或個(gè)人）4.院內(nèi)感染率（或單病種質(zhì)控指標(biāo)）5.定量分析定性評(píng)估三、簡(jiǎn)答題1.特點(diǎn)：將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分解，按項(xiàng)目數(shù)量付費(fèi)；操作簡(jiǎn)單，易于實(shí)施；直接與醫(yī)療服務(wù)行為掛鉤。問題：可能激勵(lì)過度服務(wù)（“激勵(lì)性反彈”）；難以控制成本；不利于質(zhì)量導(dǎo)向；對(duì)技術(shù)含量高、項(xiàng)目繁多的診療可能不足。2.對(duì)基金收支的影響：*可能降低支出：通過控制醫(yī)院服務(wù)行為、引導(dǎo)成本效益意識(shí)，可能減緩醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，從而降低基金支出壓力。*可能增加支出：初期改革可能因醫(yī)院調(diào)整策略（如服務(wù)組合變化）導(dǎo)致費(fèi)用短期波動(dòng)；對(duì)技術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的診療，若支付標(biāo)準(zhǔn)不足，可能影響供給，導(dǎo)致基金支出增加。3.評(píng)估關(guān)鍵維度：*經(jīng)濟(jì)效果：醫(yī)保基金支出控制情況、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)、基金使用效率等。*臨床效果：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（如治療效果、安全性）、醫(yī)療資源利用效率、患者康復(fù)情況等。*社會(huì)效果：參保人員負(fù)擔(dān)水平、醫(yī)療保障公平性、患者就醫(yī)行為變化、醫(yī)療公平性等。*機(jī)構(gòu)行為：醫(yī)院成本控制行為、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、技術(shù)創(chuàng)新動(dòng)力、醫(yī)患關(guān)系變化等。四、論述題主要挑戰(zhàn)：1.技術(shù)挑戰(zhàn)：疾病分組的科學(xué)性、權(quán)重設(shè)定的準(zhǔn)確性、信息系統(tǒng)的支撐能力仍需提升，尤其對(duì)復(fù)雜病例、新技術(shù)、新藥品的覆蓋和定價(jià)難度大。2.利益調(diào)整挑戰(zhàn)：改革可能觸及醫(yī)院、醫(yī)生、藥企等既得利益格局，面臨來自各方面的阻力。3.配套改革挑戰(zhàn)：需要與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品集中采購、醫(yī)保目錄管理、臨床路徑管理、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等改革協(xié)同推進(jìn)，配套措施不完善會(huì)影響改革效果。4.區(qū)域差異挑戰(zhàn)：不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布、疾病譜差異大，統(tǒng)一推行難度大，需因地制宜設(shè)計(jì)方案。5.監(jiān)管能力挑戰(zhàn)：對(duì)醫(yī)院的服務(wù)行為、成本核算、質(zhì)量控制的監(jiān)管能力要求更高，需要強(qiáng)大的信息化和專業(yè)化監(jiān)管隊(duì)伍。政策建議：1.完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)優(yōu)化疾病分組和權(quán)重測(cè)算方法，加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)控，提升信息系統(tǒng)的支撐能力，探索智能化輔助工具應(yīng)用。2.強(qiáng)化激勵(lì)約束：將支付方式改革與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、績(jī)效考核等掛鉤，建立合理的激勵(lì)約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、提升質(zhì)量。3.加強(qiáng)協(xié)同配套：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，深化藥品和耗材集中帶量采購，完善醫(yī)