2025年醫(yī)保健康卡應(yīng)用考試題庫(kù)與政策試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025年醫(yī)保健康卡的功能不再局限于醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，以下哪項(xiàng)不是其拓展功能？（）A.健康檔案查詢與管理B.互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)授權(quán)C.公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)約D.社保卡原有的所有金融功能2.根據(jù)最新政策，以下關(guān)于醫(yī)保健康卡申領(lǐng)描述錯(cuò)誤的是？（）A.未滿16周歲的未成年人可由監(jiān)護(hù)人代辦申領(lǐng)B.異地居住人員無(wú)法申領(lǐng)本地醫(yī)保健康卡C.持有有效身份證件（或戶口簿）即可辦理D.部分地區(qū)推行電子健康卡與實(shí)體卡綁定服務(wù)3.醫(yī)保健康卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下流程正確的是？（）A.先出示醫(yī)保健康卡，再掛號(hào)繳費(fèi)B.只需提供醫(yī)保健康卡，無(wú)需其他身份證明C.結(jié)算完成后需在卡背面簽名確認(rèn)D.普通門診費(fèi)用需先自費(fèi)，后到醫(yī)保窗口報(bào)銷4.使用醫(yī)保健康卡進(jìn)行購(gòu)藥結(jié)算，以下說法正確的是？（）A.所有藥品均可享受醫(yī)保報(bào)銷，無(wú)需限制B.處方外流藥（非定點(diǎn)醫(yī)院開具）無(wú)法使用健康卡支付C.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，報(bào)銷比例與在醫(yī)院相同D.健康卡個(gè)人賬戶支付范圍僅限于門診藥品5.醫(yī)保健康卡個(gè)人賬戶資金，以下用途錯(cuò)誤的是？（）A.用于支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用B.用于支付定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用C.用于支付本人或家庭成員的體育健身消費(fèi)D.可用于家庭成員間的健康卡賬戶資金轉(zhuǎn)移6.醫(yī)保健康卡丟失或損壞后，以下處理方式錯(cuò)誤的是？（）A.立即到指定服務(wù)點(diǎn)掛失，防止信息泄露B.掛失前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需個(gè)人全額承擔(dān)C.損壞卡片需到原發(fā)卡機(jī)構(gòu)申請(qǐng)換卡D.電子健康卡無(wú)需進(jìn)行掛失操作7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保健康卡結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)核對(duì)以下信息，其中不包括？（）A.醫(yī)保待遇資格有效性B.就醫(yī)人員身份真實(shí)性C.診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.患者既往病史8.關(guān)于醫(yī)保健康卡信息安全管理，以下說法錯(cuò)誤的是？（）A.醫(yī)保健康卡涉及個(gè)人敏感信息，需嚴(yán)格保密B.任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人不得非法復(fù)制、轉(zhuǎn)借健康卡C.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有責(zé)任對(duì)健康卡信息進(jìn)行加密存儲(chǔ)D.個(gè)人泄露自身健康卡信息不構(gòu)成違規(guī)9.以下哪項(xiàng)不屬于國(guó)家推行的醫(yī)保信息化“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)范疇？（）A.在線預(yù)約掛號(hào)B.電子病歷共享C.健康卡狀態(tài)實(shí)時(shí)查詢D.實(shí)體卡異地就醫(yī)直接結(jié)算（指就醫(yī)地結(jié)算）10.根據(jù)醫(yī)保政策，使用醫(yī)保健康卡支付住院費(fèi)用時(shí)，以下表述最準(zhǔn)確的是？（）A.個(gè)人賬戶資金優(yōu)先支付，超出部分無(wú)法報(bào)銷B.所有住院費(fèi)用均可按比例報(bào)銷，無(wú)需起付線C.報(bào)銷范圍和比例根據(jù)患者參保類型和病種確定D.住院期間產(chǎn)生的所有生活費(fèi)用均可由醫(yī)保報(bào)銷二、判斷題（請(qǐng)將“正確”或“錯(cuò)誤”填入括號(hào)內(nèi)）1.醫(yī)保健康卡個(gè)人賬戶的資金可以全部提取現(xiàn)金。（）2.參保人員在非本人常住地就醫(yī)，只要提前備案，使用醫(yī)保健康卡即可享受同等的醫(yī)保待遇。（）3.健康卡的應(yīng)用推廣有助于減輕定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的墊資壓力。（）4.醫(yī)保健康卡與社?？ǎ毠ど绫？ǎ┰诠δ苌贤耆恢?，可以互為替代使用。（）5.定點(diǎn)零售藥店也必須具備醫(yī)保健康卡結(jié)算功能，否則將受到處罰。（）6.醫(yī)保健康卡的應(yīng)用是推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要技術(shù)支撐。（）7.使用醫(yī)保健康卡進(jìn)行支付時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)區(qū)分費(fèi)用類型（個(gè)人賬戶支付或統(tǒng)籌基金支付）。（）8.未成年人申領(lǐng)醫(yī)保健康卡后，其個(gè)人賬戶資金可以由父母代為使用。（）9.隨著技術(shù)發(fā)展，未來醫(yī)保健康卡可能整合更多社會(huì)服務(wù)功能。（）10.醫(yī)保健康卡的發(fā)行和管理主要由地方醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)。（）三、填空題（請(qǐng)將正確答案填入橫線內(nèi)）1.2025年醫(yī)保健康卡的應(yīng)用推廣，重點(diǎn)在于提升其在______、______和______等領(lǐng)域的服務(wù)能力。2.醫(yī)保健康卡的核心標(biāo)識(shí)是卡面上的______碼，用于唯一標(biāo)識(shí)持卡人。3.未成年人的醫(yī)保健康卡，其個(gè)人賬戶資金一般由______按月劃入。4.使用醫(yī)保健康卡就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，若個(gè)人賬戶余額不足，統(tǒng)籌基金可以按規(guī)定進(jìn)行______。5.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員每年在定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人賬戶購(gòu)藥累計(jì)支付金額不得超過______元（具體額度各地可能不同）。6.健康卡丟失后，掛失前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，若符合報(bào)銷條件，仍可由______按規(guī)定報(bào)銷。7.推廣醫(yī)保健康卡應(yīng)用，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理服務(wù)的______化、______化和______化。8.醫(yī)保健康卡個(gè)人賬戶不得用于______等違法違紀(jì)用途。9.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)要求醫(yī)保健康卡能夠支持在線______、______和______等操作。10.醫(yī)保健康卡的信息安全保護(hù)工作，需要醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及______的共同努力。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)保健康卡相較于傳統(tǒng)社?？ǖ闹饕獌?yōu)勢(shì)。2.敘述使用醫(yī)保健康卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診結(jié)算的基本流程。3.說明醫(yī)保健康卡個(gè)人賬戶資金可以用于哪些方面？4.如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)保健康卡被盜用，應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施？五、論述題結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保改革和數(shù)字化發(fā)展趨勢(shì)，論述推廣醫(yī)保健康卡應(yīng)用的重要意義。試卷答案一、選擇題1.D解析思路：醫(yī)保健康卡正逐步拓展功能，融入健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)等，但并未取代社?？ㄔ械慕鹑诠δ埽ㄈ绱嫒】睢⑥D(zhuǎn)賬等）。2.B解析思路：為方便群眾，部分地區(qū)允許異地居住人員通過線上或線下方式辦理本地醫(yī)保健康卡，并非完全禁止。3.A解析思路：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般流程是先掛號(hào)，然后出示醫(yī)保健康卡進(jìn)行身份識(shí)別和費(fèi)用結(jié)算。4.C解析思路：電子健康卡與實(shí)體卡綁定后，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥結(jié)算的報(bào)銷比例與在醫(yī)院定點(diǎn)藥店類似，但普通藥品是否納入報(bào)銷范圍及比例可能不同。A、B、D表述均存在錯(cuò)誤。5.C解析思路：醫(yī)保健康卡個(gè)人賬戶資金主要用于支付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用等醫(yī)療相關(guān)支出，一般不可用于非醫(yī)療消費(fèi)，如體育健身。6.D解析思路：實(shí)體健康卡丟失或損壞需要辦理掛失和換卡，電子健康卡同樣需要采取掛失等措施，防止被他人冒用。7.D解析思路：結(jié)算系統(tǒng)主要核對(duì)身份、待遇資格、收費(fèi)項(xiàng)目等，不直接核對(duì)患者的既往病史，病史由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄和管理。8.D解析思路：個(gè)人泄露自身健康卡信息，尤其是涉及個(gè)人健康隱私的數(shù)據(jù)，可能構(gòu)成違法違規(guī)行為。9.D解析思路：實(shí)體卡異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保地政策允許，就醫(yī)地醫(yī)院支持，由統(tǒng)籌基金結(jié)算部分費(fèi)用，但健康卡本身不實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用的直接“支付”功能，更多是身份識(shí)別和信息交互。10.C解析思路：住院費(fèi)用報(bào)銷涉及起付線、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍等，具體待遇依據(jù)參保類型、醫(yī)院級(jí)別、病種等因素確定，并非所有費(fèi)用都可全額報(bào)銷或無(wú)需起付線。二、判斷題1.錯(cuò)誤解析思路：醫(yī)保健康卡個(gè)人賬戶資金是?？顚Ｓ茫瑑H用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不得提取現(xiàn)金。2.正確解析思路：符合條件的異地就醫(yī)人員需按規(guī)定辦理備案，備案成功后，在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保健康卡可以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。3.正確解析思路：健康卡實(shí)現(xiàn)電子化結(jié)算，減少了現(xiàn)金交易和票據(jù)流轉(zhuǎn)，有助于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提高結(jié)算效率，減輕資金墊付壓力。4.錯(cuò)誤解析思路：醫(yī)保健康卡與社?？ǎㄍǔＶ嘎毠ど绫？ǎ┰诠δ苌洗嬖诓町悾】悼▊?cè)重于醫(yī)療保障和健康管理，社?？üδ芨鼜V泛，包括養(yǎng)老金領(lǐng)取、失業(yè)金發(fā)放等。5.正確解析思路：定點(diǎn)零售藥店若不具備醫(yī)保健康卡結(jié)算功能，將無(wú)法承接相應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)，屬于違規(guī)行為，會(huì)受到管理部門的處罰。6.正確解析思路：健康卡是醫(yī)保信息化建設(shè)的重要載體，其應(yīng)用有助于提升醫(yī)保服務(wù)水平，促進(jìn)健康數(shù)據(jù)共享，是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的技術(shù)支撐之一。7.正確解析思路：結(jié)算系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)會(huì)根據(jù)費(fèi)用類型判斷應(yīng)從個(gè)人賬戶支付還是統(tǒng)籌基金支付，并在結(jié)算時(shí)顯示或告知支付情況。8.錯(cuò)誤解析思路：未成年人健康卡的個(gè)人賬戶資金具有專屬性，原則上只能用于該未成年人自身的醫(yī)療消費(fèi)，父母一般不能直接使用。9.正確解析思路：隨著技術(shù)進(jìn)步和場(chǎng)景拓展，健康卡有望整合交通出行、文化消費(fèi)、社會(huì)服務(wù)等多項(xiàng)功能，成為“一卡通”。10.錯(cuò)誤解析思路：醫(yī)保健康卡的發(fā)行和管理主要由國(guó)家醫(yī)療保障局指導(dǎo)，具體實(shí)施和運(yùn)營(yíng)由各級(jí)地方醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)。三、填空題1.就醫(yī)、購(gòu)藥、健康管理解析思路：根據(jù)醫(yī)保健康卡的功能拓展方向，主要應(yīng)用于醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)場(chǎng)景。2.個(gè)人身份識(shí)別解析思路：卡號(hào)是區(qū)分不同持卡人的唯一標(biāo)識(shí)碼，用于系統(tǒng)識(shí)別。3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解析思路：通常由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或其指定的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，根據(jù)規(guī)定劃撥資金。4.報(bào)銷解析思路：個(gè)人賬戶資金不足時(shí)，超出部分符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可以從統(tǒng)籌基金中按比例報(bào)銷。5.2025（或當(dāng)?shù)匾?guī)定額度）解析思路：雖然國(guó)家有大致標(biāo)準(zhǔn)，但具體額度允許地方根據(jù)財(cái)力、消費(fèi)水平等自行確定，需參照當(dāng)?shù)刈钚抡?。此處以常見額度填入。6.醫(yī)?；穑ɑ蚪y(tǒng)籌基金）解析思路：掛失前的合