2025年醫(yī)保支付改革相關(guān)背景知識(shí)試題庫(kù)及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填寫(xiě)在題號(hào)后括號(hào)內(nèi)）1.中國(guó)啟動(dòng)醫(yī)保支付方式改革的主要驅(qū)動(dòng)力之一是（）。A.醫(yī)療技術(shù)水平迅速提升B.醫(yī)保基金收支平衡壓力增大C.基層醫(yī)療服務(wù)能力普遍提高D.患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求急劇下降2.以下哪項(xiàng)不屬于按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)方式的優(yōu)點(diǎn)？（）A.促進(jìn)醫(yī)院控制成本B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為C.調(diào)動(dòng)醫(yī)生進(jìn)行過(guò)度檢查的積極性D.穩(wěn)定醫(yī)?；鹬С?.與按項(xiàng)目付費(fèi)相比，按病種分值付費(fèi)（DIP）方式下，醫(yī)保部門(mén)通常需要事先確定（）。A.每個(gè)項(xiàng)目的具體價(jià)格B.每個(gè)病種的病例組合指數(shù)（CCW）C.每個(gè)病種的支付標(biāo)準(zhǔn)（分值）D.每個(gè)醫(yī)生的診療次數(shù)4.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的積極影響可能包括（）。A.引導(dǎo)醫(yī)院傾向于收治疑難重癥患者B.減少不必要的醫(yī)療服務(wù)和不合理費(fèi)用C.激勵(lì)醫(yī)生開(kāi)展高利潤(rùn)的技術(shù)操作D.降低醫(yī)務(wù)人員的工作積極性5.國(guó)際上，醫(yī)保支付方式改革中較為普遍的做法是（）。A.完全取消醫(yī)院自主定價(jià)權(quán)B.主要依賴單一支付方式覆蓋所有服務(wù)C.根據(jù)不同服務(wù)特點(diǎn)采用多種支付方式組合D.僅對(duì)住院服務(wù)進(jìn)行付費(fèi)控制6.我國(guó)國(guó)家層面推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革的頂層設(shè)計(jì)文件是（）。A.《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》B.《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》C.《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》D.《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2015-2020年）》7.疾病診斷編碼標(biāo)準(zhǔn)化（如ICD-10）在醫(yī)保支付方式改革中扮演著（）角色。A.成本核算基礎(chǔ)B.服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)C.醫(yī)療行為監(jiān)管依據(jù)D.以上都是8.按人頭付費(fèi)方式在哪種場(chǎng)景下應(yīng)用可能更為適宜？（）A.大型綜合性醫(yī)院住院服務(wù)B.?？漆t(yī)院特定病種治療C.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療D.復(fù)雜手術(shù)的科室9.醫(yī)保支付方式改革可能對(duì)醫(yī)?；鸬拈L(zhǎng)期運(yùn)行產(chǎn)生（）影響。A.降低基金收支壓力B.增加基金運(yùn)行不確定性C.提高基金使用效率D.以上都有可能10.我國(guó)醫(yī)保支付方式改革需要與之配套的制度建設(shè)，不包括（）。A.完善藥品和耗材集中帶量采購(gòu)制度B.建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制C.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量控制D.建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)二、填空題（請(qǐng)將答案填寫(xiě)在橫線上）1.我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的基本原則之一是______原則，即支付方式與醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率、成本等掛鉤。2.“按疾病診斷相關(guān)分組”英文簡(jiǎn)稱是______。3.除了住院服務(wù)，我國(guó)醫(yī)保支付方式改革也逐步向______服務(wù)拓展。4.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的影響之一是可能引導(dǎo)醫(yī)療資源更多地向______傾斜。5.為保障醫(yī)保支付方式改革的順利實(shí)施，需要建立完善的______機(jī)制，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。三、判斷題（請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤，正確的劃“√”，錯(cuò)誤的劃“×”）1.按項(xiàng)目付費(fèi)是當(dāng)前國(guó)際上最主流的醫(yī)保支付方式。（）2.DRG付費(fèi)方式下，不同DRG的病例組合權(quán)重（W）是固定不變的。（）3.醫(yī)保支付方式改革的主要目的是完全消除醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。（）4.按病種分值付費(fèi)（DIP）方式比DRG方式更能體現(xiàn)病例的復(fù)雜程度。（）5.醫(yī)保支付方式改革會(huì)顯著增加基層醫(yī)務(wù)人員的診療負(fù)擔(dān)。（）6.疾病診斷編碼的準(zhǔn)確使用對(duì)于DRG/DIP付費(fèi)的公平性至關(guān)重要。（）7.醫(yī)保支付方式改革有助于控制醫(yī)療成本，但可能會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（）8.“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施為醫(yī)保支付方式改革提供了重要的政策背景。（）9.按人頭付費(fèi)方式適用于所有類型的醫(yī)療服務(wù)提供者。（）10.醫(yī)保支付方式改革是一個(gè)持續(xù)探索和完善的過(guò)程，需要不斷調(diào)整優(yōu)化。（）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述我國(guó)當(dāng)前醫(yī)?；鹈媾R的主要壓力及其原因。2.簡(jiǎn)要說(shuō)明DRG和DIP兩種主要支付方式在概念和設(shè)計(jì)上的主要區(qū)別。3.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理可能帶來(lái)哪些挑戰(zhàn)？4.為了確保醫(yī)保支付方式改革平穩(wěn)過(guò)渡，通常需要采取哪些配套措施？---試卷答案一、選擇題1.B2.C3.C4.B5.C6.C7.D8.C9.D10.C二、填空題1.價(jià)值量2.DRG3.門(mén)診4.基層醫(yī)療衛(wèi)生5.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述我國(guó)當(dāng)前醫(yī)?；鹈媾R的主要壓力及其原因。解析思路：考察對(duì)醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀的基本認(rèn)知。壓力主要來(lái)自醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)和人口老齡化。需要結(jié)合這兩點(diǎn)回答。答案要點(diǎn)：我國(guó)當(dāng)前醫(yī)?；鹈媾R的主要壓力是收支平衡壓力持續(xù)增大。主要原因包括：一是醫(yī)療費(fèi)用，特別是門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用增長(zhǎng)較快；二是人口老齡化加速，退休人員醫(yī)保支出相對(duì)較高；三是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生活水平提高，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)；四是醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，參保人數(shù)持續(xù)增加。2.簡(jiǎn)要說(shuō)明DRG和DIP兩種主要支付方式在概念和設(shè)計(jì)上的主要區(qū)別。解析思路：考察對(duì)兩種核心支付方式基本概念和設(shè)計(jì)邏輯的理解。DRG基于診斷編碼和權(quán)重，DIP基于診斷編碼和分值。答案要點(diǎn)：DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）是按照患者的診斷、年齡、性別、并發(fā)癥/合并癥等因素將具有相似臨床路徑和資源消耗模式的病例分入一個(gè)組別，支付標(biāo)準(zhǔn)基于病例組合權(quán)重（W）。DIP（按病種分值付費(fèi)）也是按病種支付，但更側(cè)重于病種內(nèi)部的成本構(gòu)成，將病種細(xì)分為多個(gè)操作或服務(wù)單元，每個(gè)單元有相應(yīng)的分值，支付總額是各單元分值之和。主要區(qū)別在于DRG是打包支付，基于病例組；DIP更細(xì)分為操作單元進(jìn)行支付。3.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理可能帶來(lái)哪些挑戰(zhàn)？解析思路：考察對(duì)改革影響的逆向思考，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能面臨的管理難題。應(yīng)從成本控制、行為規(guī)范、服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整等方面考慮。答案要點(diǎn)：醫(yī)保支付方式改革可能給醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理帶來(lái)以下挑戰(zhàn)：一是成本控制壓力增大，尤其是在DRG/DIP等按病種付費(fèi)方式下，需嚴(yán)格控制成本；二是醫(yī)療服務(wù)行為需要規(guī)范，減少不必要的檢查和治療以符合支付規(guī)則；三是需要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量；四是可能影響醫(yī)生收入，需要建立合理的內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制；五是信息管理系統(tǒng)需要升級(jí)改造以支持新的支付方式；六是可能需要調(diào)整服務(wù)結(jié)構(gòu)，更多傾向于成本效益較好的服務(wù)。4.為了確保醫(yī)保支付方式改革平穩(wěn)過(guò)渡，通常需要采取哪些配套措施？解析思路：考察對(duì)改革實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的理解，即改革成功需要哪些輔助條件。應(yīng)從政策、技術(shù)、管理、監(jiān)督等方面考慮。答案要點(diǎn)：為了確保醫(yī)保支付方式改革平穩(wěn)過(guò)渡，通常需要采取以下配套措施：一是完善疾病診斷和操作編碼的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用與規(guī)范；二是建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)