2025年醫(yī)保政策宣傳考試題庫及答案：醫(yī)保知識競賽試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項(xiàng)的代表字母填在題干后的括號內(nèi)）1.2025年醫(yī)保政策宣傳考試題庫及答案：醫(yī)保知識競賽試卷中，下列哪項(xiàng)不屬于本次政策宣傳的重點(diǎn)內(nèi)容？（A）A.2025年醫(yī)保政策的核心變化B.醫(yī)?；鹗褂眯侍嵘鼵.健康中國戰(zhàn)略背景D.社保其他險(xiǎn)種的繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整2.根據(jù)最新的醫(yī)保政策，以下哪類人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可能有所調(diào)整？（C）A.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員B.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年人C.靈活就業(yè)人員D.所有參保人員按統(tǒng)一比例調(diào)整3.2025年醫(yī)保政策持續(xù)深化門診共濟(jì)保障機(jī)制，以下關(guān)于普通門診保障的說法，錯(cuò)誤的是？（B）A.提高了普通門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)B.全面取消普通門診的報(bào)銷比例限制C.部分地區(qū)擴(kuò)大了普通門診統(tǒng)籌的適用范圍D.鼓勵(lì)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)用于普通門診4.新政策下，參保人員因特殊疾病需要在門診進(jìn)行長期治療，通常需要辦理以下哪種手續(xù)才能享受相應(yīng)待遇？（A）A.特殊門診申請審批B.住院手續(xù)C.異地就醫(yī)備案D.個(gè)人賬戶資金提取申請5.關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算，以下說法正確的是？（D）A.所有參保人員在任何外地醫(yī)院都能享受與本地同等的住院待遇，無需任何手續(xù)B.異地就醫(yī)直接結(jié)算僅限于住院費(fèi)用C.2025年政策取消了異地就醫(yī)備案要求D.參保人員需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)6.以下哪項(xiàng)不屬于2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后新增的重點(diǎn)保障類別？（C）A.積極有效應(yīng)對重大威脅傳染?。ㄈ绨滩　⒔Y(jié)核病、肝炎）的藥品B.治療罕見病的急需藥品C.所有中成藥D.治療慢性病、常見病的藥品7.醫(yī)?；鸨O(jiān)管持續(xù)加強(qiáng)，以下行為不屬于欺詐騙保行為的是？（A）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)并按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)B.使用醫(yī)?？楸救嘶蛩速徺I非醫(yī)療物品C.通過偽造醫(yī)療文書虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)D.虛報(bào)住院天數(shù)或床日8.2025年醫(yī)保政策鼓勵(lì)發(fā)展健康管理服務(wù)，以下哪種服務(wù)模式不符合醫(yī)保政策支持的方向？（B）A.基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病在線管理B.僅依靠藥店進(jìn)行的健康咨詢C.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的健康評估D.遠(yuǎn)程健康監(jiān)測服務(wù)9.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的便捷化是2025年政策的重要目標(biāo)之一，以下關(guān)于職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的說法，錯(cuò)誤的是？（D）A.跨省流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系可以線上申請轉(zhuǎn)移B.轉(zhuǎn)移接續(xù)后，醫(yī)保待遇通常能無縫銜接C.需要提供原參保地社保機(jī)構(gòu)開具的證明材料D.轉(zhuǎn)移過程通常需要本人親自到新參保地社保機(jī)構(gòu)辦理，無法委托10.以下關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的說法，錯(cuò)誤的是？（C）A.長期護(hù)理保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充制度B.旨在為失能人員提供護(hù)理服務(wù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償C.2025年政策規(guī)定所有地區(qū)必須立即實(shí)施D.需要單獨(dú)繳費(fèi)或由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥部分資金二、判斷題（請將“正確”或“錯(cuò)誤”填在題干后的括號內(nèi)）1.2025年醫(yī)保政策規(guī)定，所有門診藥品費(fèi)用都可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。（錯(cuò)誤）2.參保人員因工作需要在異地短期居住，如果未辦理異地就醫(yī)備案，就不能在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)。（錯(cuò)誤）3.個(gè)人賬戶資金可以用于支付本人或家庭成員在定點(diǎn)零售藥店購買的非藥品類健康相關(guān)產(chǎn)品，如部分保健品、器具等。（正確）4.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目都是絕對不能收費(fèi)的。（錯(cuò)誤）5.醫(yī)?；鹗怯邢薜?，因此政策鼓勵(lì)優(yōu)先使用療效確切、價(jià)格合理的藥品。（正確）6.任何個(gè)人或單位都可以通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等方式騙取醫(yī)?；鹬Ц?。（錯(cuò)誤）7.報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，起付線以下的費(fèi)用和超過封頂線的費(fèi)用都需要個(gè)人全部承擔(dān)。（正確）8.醫(yī)保政策對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量有明確要求，是保障參保人員權(quán)益的重要措施。（正確）9.2025年醫(yī)保政策取消了個(gè)人賬戶劃撥比例，改為統(tǒng)一劃入標(biāo)準(zhǔn)。（錯(cuò)誤）10.參保人員如果發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在欺詐騙保行為，可以向醫(yī)保部門或監(jiān)察部門舉報(bào)。（正確）三、簡答題1.簡述2025年醫(yī)保政策中，個(gè)人賬戶資金用途的主要變化或擴(kuò)展。2.請說明異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本流程和目前的主要要求。3.什么是“門診慢特病”？享受門診慢特病待遇通常需要滿足哪些基本條件？四、論述題結(jié)合實(shí)際，談?wù)勀銓?025年醫(yī)保政策中“加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管”舉措的理解及其重要意義。試卷答案一、選擇題1.D2.C3.B4.A5.D6.C7.A8.B9.D10.C二、判斷題1.錯(cuò)誤2.錯(cuò)誤3.正確4.錯(cuò)誤5.正確6.錯(cuò)誤7.正確8.正確9.錯(cuò)誤10.正確三、簡答題1.解析思路：回答應(yīng)圍繞個(gè)人賬戶資金使用范圍擴(kuò)大展開。政策可能允許使用個(gè)人賬戶資金支付在定點(diǎn)零售藥店購買的部分符合條件的藥品（如慢性病藥品）、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等，以及部分健康咨詢、體檢等服務(wù)費(fèi)用。這體現(xiàn)了政策從“保治療”向“保健康”延伸的趨勢。*答案要點(diǎn)：2025年醫(yī)保政策可能允許個(gè)人賬戶資金用于支付定點(diǎn)零售藥店購買的部分慢性病藥品、部分符合規(guī)定的醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材費(fèi)用；或用于支付部分健康咨詢、健康體檢等服務(wù)費(fèi)用；部分地區(qū)可能還允許用于支付疫苗接種費(fèi)用等。2.解析思路：回答應(yīng)涵蓋備案方式、就醫(yī)流程、結(jié)算待遇等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)政策，異地就醫(yī)直接結(jié)算通常需要先完成備案（線上或線下），備案成功后可在指定的跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算后，由參保地醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。*答案要點(diǎn)：異地就醫(yī)直接結(jié)算流程包括：參保人員需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、網(wǎng)站、社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)或撥打醫(yī)保服務(wù)熱線等方式辦理）；備案成功后，可在參保地醫(yī)保部門公布的跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；就醫(yī)時(shí)需按規(guī)定出示社?？ǖ壬矸輵{證；醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，出院后患者只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。3.解析思路：回答應(yīng)定義門診慢特病，并闡述其申請條件的核心要素，如疾病診斷、醫(yī)療證據(jù)（如醫(yī)院證明、病歷、檢查報(bào)告）、符合醫(yī)保目錄內(nèi)的用藥或治療規(guī)范等。*答案要點(diǎn)：門診慢特?。ㄩT診特殊?。┦侵阜弦?guī)定條件，因患某些慢性疾病、特殊疾病需要在門診長期、定期接受治療，其醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的特殊病種。申請條件通常包括：必須由二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患有符合醫(yī)保規(guī)定的門診慢特病病種；需要提供相應(yīng)的醫(yī)療診斷證明和相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療證據(jù)；其使用的藥品、診療項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄范圍；需要按規(guī)定辦理申請審批手續(xù)。四、論述題解析思路：回答應(yīng)首先闡述監(jiān)管舉措的具體內(nèi)容（如加強(qiáng)智能監(jiān)控、完善舉報(bào)機(jī)制、加大處罰力度、強(qiáng)化部門協(xié)同等），然后分析這些舉措如何打擊欺詐騙保行為，保障基金安全，最后論述其對維護(hù)醫(yī)保制度可持續(xù)性、提升參保人公平感和安全感的重要意義。需結(jié)合政策目標(biāo)和實(shí)際影響進(jìn)行論述。*答案要點(diǎn)：*2025年醫(yī)保政策加強(qiáng)基金監(jiān)管的舉措可能包括：運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，建立智能監(jiān)控系統(tǒng)，提升對欺詐騙保行為的發(fā)現(xiàn)能力；暢通舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)社會監(jiān)督，并加大對舉報(bào)線索的核查處理力度；完善法律法規(guī)，明確欺詐騙保行為的界定和處罰標(biāo)準(zhǔn)，提高違法成本；加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等多部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，形成監(jiān)管合力；強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和考核，將監(jiān)管結(jié)果與支付政策掛鉤。*這些舉措的重要意義在于：有效