2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案：政策調(diào)整對醫(yī)療保險制度發(fā)展影響試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請選出最符合題意的選項）1.2024年國家醫(yī)保局推進的“漸進式延遲法定退休年齡”政策，其核心目標之一是應(yīng)對醫(yī)療保險基金面臨的什么主要壓力？A.醫(yī)療費用增長過快B.職工參保率持續(xù)下降C.人口老齡化導(dǎo)致退休人員增多、繳費人員減少D.醫(yī)?；鹜顿Y渠道受限2.“DRG/DIP支付方式改革”旨在改變過去按項目付費的主要方式，其主要期望達到的效果不包括：A.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少不必要的檢查和治療B.有效控制醫(yī)療費用不合理增長C.簡化醫(yī)療機構(gòu)報銷流程D.強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與成本控制并重3.國家組織藥品集中帶量采購（集采）制度的核心機制是：A.政府定價B.招標采購C.量價掛鉤D.醫(yī)保目錄內(nèi)全覆蓋4.居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障政策擴大化，主要目的是：A.提高住院報銷比例B.緩解門診常見病、多發(fā)病患者的醫(yī)療費用負擔(dān)C.增加醫(yī)?；鹗杖隓.優(yōu)先保障重大疾病患者5.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式的發(fā)展，對醫(yī)療保險制度可能產(chǎn)生的積極影響不包括：A.提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和便捷性B.優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理效率C.減少醫(yī)療欺詐和濫用行為D.自動提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量6.長期護理保險制度試點的主要目的是解決什么社會問題？A.醫(yī)院床位緊張B.慢性病患者用藥困難C.重度失能人員長期照護服務(wù)缺失和費用負擔(dān)D.醫(yī)?；疬^度支付7.醫(yī)保目錄（藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄）動態(tài)調(diào)整機制的主要目的是：A.確保所有先進醫(yī)療技術(shù)都被納入報銷范圍B.保持醫(yī)保目錄與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和臨床需求的基本適應(yīng)C.最大限度地減少醫(yī)保基金支出D.優(yōu)先納入昂貴的藥品和設(shè)備8.政策調(diào)整導(dǎo)致基本醫(yī)療保險個人賬戶資金來源減少或使用范圍變化，可能對參保人員產(chǎn)生的直接影響是：A.提高整體醫(yī)保待遇水平B.增加個人自付費用比例C.鼓勵更多個人儲蓄用于醫(yī)療D.縮小醫(yī)保覆蓋范圍二、簡答題1.簡述近年來我國基本醫(yī)療保險（職工和居民）在擴大覆蓋范圍方面采取的主要措施及其意義。2.分析醫(yī)保支付方式改革（如DRG/DIP）對控制醫(yī)療費用增長可能產(chǎn)生的機制和作用。3.說明藥品集中帶量采購政策對醫(yī)保基金、醫(yī)療機構(gòu)和患者可能帶來的多方面影響。4.闡述加強醫(yī)保基金監(jiān)管對于維護醫(yī)療保險制度可持續(xù)性的重要意義。三、論述題結(jié)合當(dāng)前政策調(diào)整背景，論述一項具體的醫(yī)保政策調(diào)整（如門診統(tǒng)籌擴大化、DRG/DIP改革、集采擴面等）對醫(yī)療保險制度整體發(fā)展產(chǎn)生的積極和消極影響，并分析如何更好地平衡這些影響。試卷答案一、選擇題1.C*解析思路：延遲退休年齡直接增加了繳費年限，減少了領(lǐng)取養(yǎng)老金的年限，旨在緩解因人口老齡化導(dǎo)致的退休人員增多、繳費人員相對減少給醫(yī)保基金帶來的支付壓力。2.C*解析思路：DRG/DIP改革的核心是按病種打包付費，重點在于控制總額費用，引導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范行為、注重效率和質(zhì)量。簡化報銷流程并非其主要目標，甚至可能因付費規(guī)則復(fù)雜化而增加管理難度。3.C*解析思路：集采的核心在于“量”與“價”的掛鉤，通過約定采購量來換取更低的價格，是當(dāng)前控費的重要手段。其他選項并非集采的核心機制。4.B*解析思路：門診統(tǒng)籌主要解決的是常見病、多發(fā)病在門診階段的費用負擔(dān)問題，讓參保人在小病時也能更方便、更低成本地獲得醫(yī)保保障。5.D*解析思路：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！敝饕诜?wù)便捷性、管理效率、監(jiān)管方面帶來積極影響，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升依賴于多方面因素，政策本身并不能直接保證質(zhì)量自動提升。6.C*解析思路：長期護理保險專門針對失能人員提供護理服務(wù)及相關(guān)費用保障，解決其照護缺失和負擔(dān)過重的問題。其他選項不是其核心目標。7.B*解析思路：目錄動態(tài)調(diào)整是為了使醫(yī)保支付范圍能夠動態(tài)適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)進步和臨床需求變化，保持基本覆蓋，而非全部納入或為控費而縮小范圍。8.B*解析思路：個人賬戶資金來源減少或使用范圍變化，直接減少了個人可支配的、用于支付門診或小額費用的醫(yī)保資金，可能導(dǎo)致需要自付的費用相應(yīng)增加。二、簡答題1.答案要點：*措施：實施全民參保計劃；將靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員納入?yún)⒈７秶?；穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合；持續(xù)擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍；將更多符合條件的門診大病、慢性病費用納入報銷。*意義：逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全民覆蓋，保障基本醫(yī)療需求，減輕居民就醫(yī)負擔(dān)，促進社會公平，維護人民健康權(quán)益。2.答案要點：*機制：將特定診斷的病人在相同病例組合下，設(shè)定統(tǒng)一的支付標準，醫(yī)院在標準內(nèi)自主診療，引導(dǎo)醫(yī)院控制成本、規(guī)范行為。*作用：激勵醫(yī)院節(jié)約資源、提高效率；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少不必要的檢查和治療；將醫(yī)療資源向質(zhì)量傾斜，控制不合理費用增長。3.答案要點：*對醫(yī)?；穑航档退幤分С觯?jié)約醫(yī)?；?，減輕基金壓力。*對醫(yī)療機構(gòu)：改變藥品購銷模式，擠壓藥品回扣空間，促使醫(yī)院關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；可能影響醫(yī)院藥品銷售利潤，需建立合理補償機制。*對患者：降低患者購藥負擔(dān)，特別是專利藥、高價藥；可能存在藥品短缺風(fēng)險或影響創(chuàng)新藥研發(fā)動力，需關(guān)注。4.答案要點：*意義：有效遏制欺詐騙保、過度醫(yī)療等違法違規(guī)行為，維護基金安全，保障參保人權(quán)益；促進醫(yī)藥價格回歸合理，減輕群眾負擔(dān)；規(guī)范醫(yī)療行為，推動行業(yè)健康發(fā)展；為醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運行奠定基礎(chǔ)。三、論述題答案要點：*選擇政策：（例如選擇門診統(tǒng)籌擴大化）*積極影響：*提升參保人獲得基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，尤其方便門診患者。*減輕門診醫(yī)療費用負擔(dān)，減少因病致貧、因病返貧風(fēng)險。*引導(dǎo)患者合理利用醫(yī)療資源，小病在社區(qū)或基層解決，可能緩解大醫(yī)院壓力。*促進分級診療體系的建設(shè)和完善。*消極影響/挑戰(zhàn)：*可能導(dǎo)致基金支出增加，增加醫(yī)保基金的支付壓力，需要調(diào)整籌資機制或待遇水平。*需要提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和管理水平，以承接更多門診量。*可能存在過度使用服務(wù)或“跑冒滴漏”的風(fēng)險，需要加強監(jiān)管。*不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療資源差異，可能導(dǎo)致保障水平和效果不均衡。*平衡策略：*建立動態(tài)調(diào)整的籌資和待遇機制，確?；鹂沙掷m(xù)。*