2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案——醫(yī)保信息化平臺(tái)操作接口對接試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項(xiàng)的代表字母填寫在括號(hào)內(nèi)）1.在醫(yī)保接口對接中，用于描述數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和交換規(guī)則的文檔通常是指？A.服務(wù)端API文檔B.數(shù)據(jù)字典C.接口規(guī)范文檔D.系統(tǒng)部署手冊2.以下哪種技術(shù)/協(xié)議在醫(yī)保領(lǐng)域常用于實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的松耦合集成？A.直接數(shù)據(jù)庫表連接B.消息隊(duì)列（MQ）C.文件傳輸D.硬件線路直連3.醫(yī)保接口數(shù)據(jù)傳輸過程中，為了保證數(shù)據(jù)完整性，常采用哪種技術(shù)手段？A.用戶名密碼認(rèn)證B.數(shù)據(jù)簽名C.VPN傳輸D.數(shù)字證書4.在醫(yī)保結(jié)算接口中，通常哪個(gè)字段是標(biāo)識(shí)參保人員身份的核心要素？A.就醫(yī)卡號(hào)B.社保編號(hào)C.住院號(hào)D.醫(yī)院編號(hào)5.當(dāng)醫(yī)保接口頻繁出現(xiàn)超時(shí)錯(cuò)誤時(shí)，初步排查可能的原因不包括？A.網(wǎng)絡(luò)連接不穩(wěn)定B.接口請求參數(shù)錯(cuò)誤C.對方系統(tǒng)處理能力不足D.本地系統(tǒng)防火墻配置錯(cuò)誤6.FHIR標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)保接口應(yīng)用中的主要優(yōu)勢之一是？A.必須使用特定的傳輸協(xié)議B.數(shù)據(jù)模型靈活，易于擴(kuò)展C.僅適用于醫(yī)院系統(tǒng)D.由國家醫(yī)保局強(qiáng)制規(guī)定使用7.以下哪項(xiàng)操作不屬于醫(yī)保接口日常監(jiān)控的范疇？A.查看接口成功率B.分析接口響應(yīng)時(shí)間C.手動(dòng)觸發(fā)接口調(diào)用測試D.更新接口配置信息8.醫(yī)保接口配置時(shí)，需要定義的數(shù)據(jù)映射關(guān)系通常是指？A.接口地址與端口號(hào)的映射B.發(fā)送系統(tǒng)字段與接收系統(tǒng)字段之間的對應(yīng)關(guān)系C.操作員姓名與權(quán)限的映射D.代碼表與實(shí)際描述的映射9.根據(jù)醫(yī)保政策要求，接口數(shù)據(jù)傳輸應(yīng)遵循的原則不包括？A.及時(shí)性B.準(zhǔn)確性C.保密性D.任意性10.在處理醫(yī)保接口異常日志時(shí)，首要步驟通常是？A.直接向?qū)Ψ较到y(tǒng)報(bào)錯(cuò)B.查看日志中包含的錯(cuò)誤碼和描述信息C.立即停止所有接口調(diào)用D.更新接口文檔二、判斷題（請將“正確”或“錯(cuò)誤”填寫在括號(hào)內(nèi)）1.醫(yī)保接口對接完成后，無需進(jìn)行壓力測試即可正式上線運(yùn)行。（）2.所有醫(yī)保接口的數(shù)據(jù)傳輸都強(qiáng)制要求使用HTTPS協(xié)議。（）3.接口數(shù)據(jù)格式只能是XML，不能是JSON。（）4.接口調(diào)用頻率限制是為了保障醫(yī)?；鸢踩?。（）5.接口配置錯(cuò)誤通常會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸失敗或數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。（）6.醫(yī)保接口的版本管理是為了方便新功能上線。（）7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也需要與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行接口對接。（）8.接口監(jiān)控指標(biāo)中，通常用TPS（每秒事務(wù)請求數(shù)）來衡量接口性能。（）9.任何人員都可以隨意修改生產(chǎn)環(huán)境的接口配置。（）10.接口日志是排查接口問題的唯一依據(jù)。（）三、簡答題1.簡述醫(yī)保接口對接過程中，數(shù)據(jù)校驗(yàn)通常包含哪些方面？2.請描述在醫(yī)保接口配置時(shí)，至少需要配置的三個(gè)關(guān)鍵參數(shù)及其含義。3.當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保接口傳輸?shù)臄?shù)據(jù)與預(yù)期不符時(shí)，通常需要采取哪些排查步驟？四、操作題/模擬題假設(shè)你正在負(fù)責(zé)某醫(yī)院與省級(jí)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對接的接口工作。當(dāng)前接口在測試環(huán)境表現(xiàn)正常，但正式部署到生產(chǎn)環(huán)境后，發(fā)現(xiàn)部分住院費(fèi)用無法成功結(jié)算，系統(tǒng)提示“醫(yī)?？顟B(tài)異?！?。請簡述你將如何分析這個(gè)問題，并可能采取哪些解決措施？（請描述分析思路和步驟，不必寫具體操作命令）五、案例分析題某日，醫(yī)保局反饋發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的門診統(tǒng)籌費(fèi)用數(shù)據(jù)中，存在重復(fù)提交的情況，導(dǎo)致部分參保人被多扣費(fèi)用。作為接口負(fù)責(zé)人，請分析可能導(dǎo)致此問題的原因，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，以避免類似問題再次發(fā)生。試卷答案一、選擇題1.C解析思路：接口規(guī)范文檔是明確接口交互規(guī)則、數(shù)據(jù)格式、業(yè)務(wù)邏輯等信息的官方文件，指導(dǎo)開發(fā)人員和運(yùn)維人員進(jìn)行對接和操作。2.B解析思路：消息隊(duì)列（MQ）實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)者與消費(fèi)者之間的解耦，一個(gè)系統(tǒng)發(fā)布消息，另一個(gè)系統(tǒng)訂閱并處理，降低了系統(tǒng)間的耦合度。3.B解析思路：數(shù)據(jù)簽名通過特定算法對數(shù)據(jù)內(nèi)容生成唯一標(biāo)識(shí)，用于驗(yàn)證數(shù)據(jù)在傳輸過程中是否被篡改，保證完整性。4.B解析思路：社保編號(hào)是參保人在全國范圍內(nèi)的唯一標(biāo)識(shí)，是醫(yī)保系統(tǒng)識(shí)別參保人員身份的核心依據(jù)。5.B解析思路：接口超時(shí)錯(cuò)誤通常與網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器性能、代碼效率等有關(guān)，而參數(shù)錯(cuò)誤直接導(dǎo)致對方系統(tǒng)無法正確處理請求，一般表現(xiàn)為報(bào)錯(cuò)碼，而非超時(shí)。6.B解析思路：FHIR標(biāo)準(zhǔn)采用基于資源的模型，結(jié)構(gòu)靈活，支持多種數(shù)據(jù)表示（如JSON/XML），易于擴(kuò)展和集成新功能。7.D解析思路：更新接口配置信息屬于接口變更操作，而監(jiān)控是日常維護(hù)活動(dòng)，包括查看狀態(tài)、日志、性能等。手動(dòng)觸發(fā)測試和問題排查都屬于操作范疇。8.B解析思路：數(shù)據(jù)映射是指將一個(gè)系統(tǒng)（發(fā)送方）的數(shù)據(jù)字段或結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)換為目標(biāo)系統(tǒng)（接收方）能夠理解和處理的數(shù)據(jù)字段或結(jié)構(gòu)的過程。9.D解析思路：醫(yī)保接口數(shù)據(jù)傳輸必須遵循及時(shí)性、準(zhǔn)確性、安全性（保密性）等原則，任意性不符合規(guī)范要求。10.B解析思路：分析異常日志時(shí)，首先要看日志中記錄的具體錯(cuò)誤碼和描述信息，這是定位問題的關(guān)鍵線索。二、判斷題1.錯(cuò)誤解析思路：接口對接完成后，必須進(jìn)行充分的測試，包括功能測試、性能測試、壓力測試等，確保穩(wěn)定可靠后才能上線。2.錯(cuò)誤解析思路：雖然HTTPS是推薦的安全協(xié)議，但并非所有接口都強(qiáng)制要求，具體需遵循醫(yī)保局或相關(guān)方的規(guī)定。3.錯(cuò)誤解析思路：現(xiàn)代醫(yī)保接口支持多種數(shù)據(jù)格式，XML和JSON是最常見的兩種，并非只有XML。4.正確解析思路：限制接口調(diào)用頻率可以防止惡意攻擊或系統(tǒng)過載，保障醫(yī)保系統(tǒng)和相關(guān)服務(wù)器的穩(wěn)定運(yùn)行，間接服務(wù)于基金安全。5.正確解析思路：接口配置錯(cuò)誤，如URL錯(cuò)誤、參數(shù)錯(cuò)誤、映射錯(cuò)誤等，是導(dǎo)致接口調(diào)用失敗或返回錯(cuò)誤數(shù)據(jù)的常見原因。6.正確解析思路：接口版本管理有助于追蹤變更、兼容舊系統(tǒng)、平滑升級(jí)新功能，是接口維護(hù)的重要環(huán)節(jié)。7.正確解析思路：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（包括藥店）也需要上傳交易數(shù)據(jù)到醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算和審核。8.正確解析思路：TPS（TransactionsPerSecond）是衡量系統(tǒng)每秒能處理多少事務(wù)請求的指標(biāo)，直接反映接口性能。9.錯(cuò)誤解析思路：生產(chǎn)環(huán)境接口配置涉及系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行和基金安全，必須經(jīng)過嚴(yán)格審批流程，只有授權(quán)人員才能修改。10.錯(cuò)誤解析思路：排查接口問題需要綜合運(yùn)用多種手段，包括分析接口日志、檢查配置、測試網(wǎng)絡(luò)、查閱文檔、甚至與對方系統(tǒng)溝通等，日志只是其中之一。三、簡答題1.簡述醫(yī)保接口對接過程中，數(shù)據(jù)校驗(yàn)通常包含哪些方面？解析思路：數(shù)據(jù)校驗(yàn)是確保接口數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通常包括：*非空校驗(yàn)：檢查必填字段是否為空。*格式校驗(yàn)：檢查數(shù)據(jù)格式是否符合要求（如日期格式Y(jié)YYYMMDD、數(shù)字格式、郵箱格式等）。*長度校驗(yàn)：檢查字段長度是否在允許范圍內(nèi)。*類型校驗(yàn)：檢查數(shù)據(jù)類型是否正確（如字符串、整數(shù)、浮點(diǎn)數(shù)等）。*范圍校驗(yàn)：檢查數(shù)值是否在允許的范圍內(nèi)（如年齡、金額）。*邏輯校驗(yàn)：檢查數(shù)據(jù)間是否存在矛盾或不符合業(yè)務(wù)邏輯的情況（如性別與出生日期邏輯）。*代碼校驗(yàn)：檢查代碼值是否存在于有效的代碼表中。*約束校驗(yàn)：如身份證號(hào)格式、手機(jī)號(hào)格式等特定約束。2.請描述在醫(yī)保接口配置時(shí)，至少需要配置的三個(gè)關(guān)鍵參數(shù)及其含義。解析思路：接口配置參數(shù)繁多，以下列出三個(gè)關(guān)鍵示例：*接口服務(wù)地址（URL）：指接口提供方（如醫(yī)保局系統(tǒng)）的訪問地址，是發(fā)送方發(fā)起請求的目標(biāo)位置。*接口認(rèn)證信息：用于驗(yàn)證發(fā)送方身份，可以是APIKey、用戶名密碼、數(shù)字證書、簽名密鑰對等，確保請求被授權(quán)處理。*數(shù)據(jù)格式：指定接口交互所使用的數(shù)據(jù)格式，常見的有XML和JSON，不同的格式對應(yīng)不同的解析方式。3.當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保接口傳輸?shù)臄?shù)據(jù)與預(yù)期不符時(shí)，通常需要采取哪些排查步驟？解析思路：排查數(shù)據(jù)不符問題需系統(tǒng)性地進(jìn)行：*確認(rèn)配置：檢查本地系統(tǒng)對接的接口地址、認(rèn)證信息、參數(shù)映射等配置是否正確無誤。*對比數(shù)據(jù)：對比發(fā)送前和接收后（或?qū)Ψ较到y(tǒng)返回）的數(shù)據(jù)，標(biāo)記出差異點(diǎn)，分析差異原因。*檢查日志：查看本地系統(tǒng)發(fā)送日志和接收日志，關(guān)注接口調(diào)用狀態(tài)、錯(cuò)誤碼、異常信息。*驗(yàn)證數(shù)據(jù)源：確認(rèn)發(fā)送給接口的數(shù)據(jù)本身是否準(zhǔn)確、完整，是否存在源頭錯(cuò)誤。*測試環(huán)境復(fù)現(xiàn)：在測試環(huán)境嘗試復(fù)現(xiàn)問題，排除生產(chǎn)環(huán)境特定因素影響。*溝通確認(rèn)：與接口提供方溝通，確認(rèn)對方接收的數(shù)據(jù)是否與預(yù)期一致，了解對方系統(tǒng)的處理邏輯或錯(cuò)誤碼含義。*代碼審查：如果是本地系統(tǒng)解析或處理環(huán)節(jié)出錯(cuò)，需進(jìn)行代碼審查。四、操作題/模擬題假設(shè)你正在負(fù)責(zé)某醫(yī)院與省級(jí)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對接的接口工作。當(dāng)前接口在測試環(huán)境表現(xiàn)正常，但正式部署到生產(chǎn)環(huán)境后，發(fā)現(xiàn)部分住院費(fèi)用無法成功結(jié)算，系統(tǒng)提示“醫(yī)?？顟B(tài)異?！?。請簡述你將如何分析這個(gè)問題，并可能采取哪些解決措施。（請描述分析思路和步驟，不必寫具體操作命令）解析思路：面對生產(chǎn)環(huán)境接口問題，應(yīng)遵循由表及里、分步排查的原則：1.信息核實(shí)：首先確認(rèn)“醫(yī)?？顟B(tài)異?！笔轻t(yī)保系統(tǒng)明確的錯(cuò)誤提示，還是醫(yī)院系統(tǒng)猜測。了解該提示對應(yīng)的具體錯(cuò)誤碼及其含義。2.樣本定位：找到無法結(jié)算的具體案例，確認(rèn)這些案例對應(yīng)的參保人員、醫(yī)?？ㄌ?hào)、就診流水號(hào)等信息。3.數(shù)據(jù)對比：對比這些失敗案例在測試環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境發(fā)送給醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)（特別是醫(yī)?？ㄌ?hào)、參保人標(biāo)識(shí)、卡狀態(tài)相關(guān)字段），檢查是否有差異或格式問題。4.日志分析：查看生產(chǎn)環(huán)境下，醫(yī)院系統(tǒng)發(fā)送接口請求的日志，確認(rèn)請求是否成功發(fā)出、響應(yīng)狀態(tài)碼、響應(yīng)內(nèi)容。查看醫(yī)保系統(tǒng)（如果可能）的接口日志或告警信息。5.狀態(tài)核查：核實(shí)這些“異?！贬t(yī)?？ㄔ卺t(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的實(shí)時(shí)狀態(tài)（可能需要通過醫(yī)保系統(tǒng)提供的查詢接口或后臺(tái)工具）。6.網(wǎng)絡(luò)檢查：確認(rèn)生產(chǎn)環(huán)境與醫(yī)保系統(tǒng)之間的網(wǎng)絡(luò)連接是否穩(wěn)定，端口是否開放。7.配置驗(yàn)證：再次核對生產(chǎn)環(huán)境接口配置，特別是接口地址、認(rèn)證信息、數(shù)據(jù)格式、時(shí)間格式等是否與醫(yī)保局要求一致。8.源數(shù)據(jù)追溯：追溯醫(yī)院HIS系統(tǒng)或EMR系統(tǒng)中生成這些費(fèi)用的數(shù)據(jù)，確認(rèn)醫(yī)?？ㄌ?hào)等關(guān)鍵信息的來源和生成過程是否正確?；谝陨戏治?，可能的解決措施包括：*配置修正：如果發(fā)現(xiàn)配置錯(cuò)誤，立即修正并重新發(fā)布。*數(shù)據(jù)修正：如果發(fā)現(xiàn)發(fā)送數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，修正源數(shù)據(jù)或接口轉(zhuǎn)換邏輯。*網(wǎng)絡(luò)解決：如果是網(wǎng)絡(luò)問題，解決網(wǎng)絡(luò)連接。*狀態(tài)處理：如果確認(rèn)是醫(yī)?？顟B(tài)問題，可能需要聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)處理該卡狀態(tài)，或根據(jù)醫(yī)保規(guī)定判斷該費(fèi)用是否應(yīng)予結(jié)算（如臨時(shí)卡、異地就醫(yī)等情況）。*溝通上報(bào)：如果問題無法自行解決，或確認(rèn)是醫(yī)保系統(tǒng)問題，及時(shí)與醫(yī)保接口管理部門溝通上報(bào)。五、案例分析題某日，醫(yī)保局反饋發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的門診統(tǒng)籌費(fèi)用數(shù)據(jù)中，存在重復(fù)提交的情況，導(dǎo)致部分參保人被多扣費(fèi)用。作為接口負(fù)責(zé)人，請分析可能導(dǎo)致此問題的原因，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，以避免類似問題再次發(fā)生。解析思路：重復(fù)提交問題涉及數(shù)據(jù)一致性和系統(tǒng)交互，需從多個(gè)角度分析：可能原因分析：*接口調(diào)用異常：上傳過程中網(wǎng)絡(luò)中斷或?qū)Ψ较到y(tǒng)處理超時(shí)，導(dǎo)致本地未能收到成功確認(rèn)，重復(fù)發(fā)送了相同的批次。*狀態(tài)判斷失誤：醫(yī)院端未能準(zhǔn)確判斷接口調(diào)用是否成功（如依賴對方返回的特定狀態(tài)碼或消息），錯(cuò)誤地認(rèn)為第一次提交失敗而進(jìn)行了重試。*并發(fā)處理問題：醫(yī)院系統(tǒng)在處理大量上傳請求時(shí)，對接口調(diào)用狀態(tài)的管理存在并發(fā)沖突，導(dǎo)致同一數(shù)據(jù)被錯(cuò)誤地標(biāo)記為已提交或未提交。*邏輯設(shè)計(jì)缺陷：上傳模塊缺乏有效的防重機(jī)制或冪等性設(shè)計(jì)，對同一筆未成功處理的數(shù)據(jù)無法區(qū)分。*手動(dòng)干預(yù)：操作人員誤操作，在未確認(rèn)上次上傳失敗的情況下手動(dòng)觸發(fā)了重復(fù)上傳。*接口設(shè)計(jì)缺陷：接口本身設(shè)計(jì)缺乏冪等性，即使重復(fù)調(diào)用也只會(huì)處理一次，但可能產(chǎn)生錯(cuò)誤提示或日志，誤導(dǎo)醫(yī)院。改進(jìn)建議：*增強(qiáng)接口穩(wěn)定性：優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)連接，加強(qiáng)接口服務(wù)器的性能和容錯(cuò)能力，確保接口調(diào)用盡可能成功。*明確成功確認(rèn)機(jī)制：確保醫(yī)院系統(tǒng)能準(zhǔn)確判斷接口調(diào)用的成功與否。要求醫(yī)保局提供明確的成功響應(yīng)狀態(tài)或消息，并嚴(yán)格遵循。對于無響應(yīng)或超時(shí)情況，應(yīng)有重試機(jī)制，但重試次數(shù)有限且需間隔足夠時(shí)間。*實(shí)現(xiàn)冪等性設(shè)計(jì)：在醫(yī)院端上傳模塊中，為每個(gè)上傳批次或單條交易記錄生成唯一的標(biāo)識(shí)（如UUID），并緩存已成功提交的記錄標(biāo)識(shí)。每次上傳前檢查緩存，避免重復(fù)提交?；蛘?，設(shè)計(jì)接口