一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育（術(shù)中延伸）03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025口腔癌術(shù)中護理配合課件01前言前言站在手術(shù)室的無影燈下，我常想起去年冬天接的那臺口腔癌聯(lián)合根治術(shù)——患者是位58歲的中學語文老師，術(shù)前攥著教案本反復說“等我好了還要給孩子們上《赤壁賦》”。那一刻我忽然明白，口腔癌手術(shù)不僅是切除腫瘤，更是在修復一個人的“生命支點”——說話、進食、社交，這些再尋常不過的功能，對患者而言都是重獲尊嚴的鑰匙。據(jù)2023年《中國癌癥統(tǒng)計報告》，口腔癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，年新發(fā)病例超10萬，其中舌癌、頰癌占比超60%。隨著精準醫(yī)療發(fā)展，手術(shù)方式從“擴大切除”轉(zhuǎn)向“功能保留+修復重建”，游離皮瓣移植、數(shù)字化導板等技術(shù)廣泛應用，這對術(shù)中護理配合提出了更高要求——我們不僅要保障手術(shù)安全，更要成為術(shù)者的“第三只眼”“第二雙手”，在每一個分秒間守護患者的功能與生命質(zhì)量。今天，我將結(jié)合近3年參與的127例口腔癌手術(shù)經(jīng)驗，以一例典型病例為線索，和大家探討術(shù)中護理配合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個讓我印象深刻的病例：患者張某，男，56歲，主訴“右舌緣潰瘍3月，伴疼痛、張口受限1月”。門診活檢提示“高分化鱗狀細胞癌”，CT示腫瘤大小約3.5cm×2.5cm，侵犯舌肌層，頸部淋巴結(jié)B超見右側(cè)II區(qū)1枚1.2cm腫大淋巴結(jié)（考慮轉(zhuǎn)移），TNM分期T2N1M0。手術(shù)方案：全麻下行“右舌癌擴大切除術(shù)+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)+游離股前外側(cè)皮瓣修復術(shù)”。這臺手術(shù)涉及腫瘤切除、淋巴清掃、顯微血管吻合三大關(guān)鍵步驟，耗時約6小時，對護理配合的精準度、時效性要求極高。記得接患者入手術(shù)室時，他攥著妻子的手說：“別擔心，我做完手術(shù)還要教孫子背唐詩。”這句話像根細針，扎得我眼眶發(fā)酸——我們面對的不是“疾病載體”，而是有血有肉、對生活充滿熱望的人。03護理評估護理評估要做好術(shù)中護理配合，術(shù)前評估必須“細到發(fā)絲”。我習慣在接患者前30分鐘查閱病歷，結(jié)合訪視記錄，從“生理-心理-社會”三維度評估。生理評估生命體征與基礎疾?。簭埬逞獕?35/85mmHg（術(shù)前規(guī)律服用降壓藥），心率78次/分，無糖尿病、心臟病史，ASA分級II級，耐受全麻?？谇痪植壳闆r：張口度2指（約3cm），右側(cè)舌緣見菜花樣潰瘍，觸之易出血，伸舌右偏；口腔衛(wèi)生差，牙齦紅腫，牙結(jié)石（++）——這意味著術(shù)中需加強口腔消毒，術(shù)后感染風險高。營養(yǎng)狀態(tài)：近3月體重下降5kg（術(shù)前58kg），白蛋白38g/L（正常值35-55），存在輕度營養(yǎng)不良，影響術(shù)后皮瓣存活。心理評估訪視時張某反復問：“切了舌頭還能說話嗎？”“皮瓣手術(shù)風險大不大？”妻子補充：“他平時最要面子，怕術(shù)后樣貌變化被人議論?！笨梢娖浜诵慕箲]點在于“功能喪失”和“社會形象改變”。手術(shù)相關(guān)評估術(shù)式涉及顯微外科（皮瓣吻合需在10倍顯微鏡下操作），需準備顯微器械包、血管夾、肝素鹽水（100ml生理鹽水+1250U肝素）；腫瘤位置深在舌體，需使用開口器、拉鉤充分暴露術(shù)野；頸部清掃可能損傷頸內(nèi)靜脈，需備血管縫合線、止血材料。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，術(shù)中護理診斷可歸納為以下4項：焦慮/恐懼：與手術(shù)創(chuàng)傷大、擔心功能喪失有關(guān)（證據(jù)：患者術(shù)前反復詢問手術(shù)效果，心率較基礎值升高10次/分）。有皮膚完整性受損的風險：與術(shù)中長時間仰臥位、頭頸部制動、受壓部位血運障礙有關(guān)（證據(jù)：手術(shù)時長預計6小時，患者體型偏瘦，骨隆突處缺乏脂肪墊保護）。潛在并發(fā)癥：出血：與腫瘤侵犯血管、頸部淋巴結(jié)清掃易損傷頸外動脈分支有關(guān)（證據(jù)：腫瘤位于舌肌層，血供豐富）。潛在并發(fā)癥：皮瓣血管危象：與顯微吻合技術(shù)要求高、血管痙攣或血栓形成有關(guān)（證據(jù)：需吻合1條動脈+2條靜脈，吻合口直徑約1.5mm）。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“預防-監(jiān)測-干預”三位一體的護理目標，關(guān)鍵措施貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后銜接”全流程。目標1：緩解患者焦慮，建立手術(shù)安全感措施：入室后主動握手：“張老師，我是今天的巡回護士小王，您昨晚睡好了嗎？”用稱呼拉近距離；介紹麻醉流程：“等會您聞見甜甜的麻醉藥味，數(shù)到10就會睡著，醒過來手術(shù)就做完了”（避免使用“打麻藥”“扎針”等引發(fā)恐懼的詞匯）；允許妻子陪伴至麻醉誘導前，握著患者的手說：“我們一起加油”——這是患者術(shù)后回憶時說“最安心的時刻”。目標2：保障皮膚完整性，預防壓瘡措施：目標1：緩解患者焦慮，建立手術(shù)安全感體位擺放“三步法”：①頭下墊凝膠頭圈，調(diào)整角度使下頜略抬高（暴露術(shù)野同時避免頸部過伸）；②肩胛下墊軟枕，骶尾部貼泡沫敷料（厚度3cm）；③雙下肢腘窩處墊軟枕，足尖中立位（防足下垂）。每2小時檢查受壓部位皮膚（通過手術(shù)間隙），用溫鹽水紗布輕拭耳后、枕部，保持干燥；控制室溫24-26℃，濕度50-60%（避免出汗加重摩擦）。目標3：嚴密監(jiān)測出血，快速響應措施：建立2條靜脈通路（肘正中靜脈+手背靜脈），1條用于麻醉給藥，1條用于快速補液（備紅細胞2U、血漿400ml于溫箱預溫）；目標1：緩解患者焦慮，建立手術(shù)安全感巡回護士每15分鐘記錄出血量（吸引瓶刻度+紗布稱重），當30分鐘出血量＞200ml時，立即提醒術(shù)者；準備“止血急救包”（含明膠海綿、止血紗、雙極電凝線），提前連接好設備，確保5秒內(nèi)可取用。目標4：預防皮瓣血管危象，保障吻合質(zhì)量措施：顯微器械預處理：提前30分鐘將顯微鑷、吻合針（9-0無損傷線）置于4℃冰鹽水浸泡（降低組織代謝，延長缺血耐受時間）；血管吻合時調(diào)節(jié)無影燈角度（避開顯微鏡光路），維持術(shù)野溫度37℃（使用保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)，輸液加溫至38℃）；目標1：緩解患者焦慮，建立手術(shù)安全感吻合完成后，用肝素鹽水（37℃）沖洗吻合口，觀察皮瓣顏色（應為淡粉色）、溫度（與正常組織溫差＜2℃）、毛細血管反應（按壓后2秒內(nèi)恢復）；標記皮瓣監(jiān)測點（中心點+邊緣），每30分鐘記錄一次，發(fā)現(xiàn)蒼白/紫紺/溫度下降立即通知醫(yī)生。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理口腔癌手術(shù)并發(fā)癥往往“來勢急、變化快”，術(shù)中護理的核心是“早發(fā)現(xiàn)、早干預”。結(jié)合127例經(jīng)驗，最需警惕的3類并發(fā)癥如下：術(shù)中出血典型表現(xiàn)：吸引瓶血性液體突然增多（＞100ml/10min），血壓下降，心率增快（＞100次/分）。護理對策：①立即加快補液速度（晶體液+膠體液），維持CVP5-10cmH?O；②協(xié)助術(shù)者壓迫出血點，快速傳遞止血材料；③若為大血管損傷（如頸外動脈），準備血管夾、吻合線，配合阻斷血流。呼吸道梗阻風險點：舌體切除后組織腫脹、分泌物誤吸、氣管導管移位。觀察要點：麻醉機顯示氣道壓升高（＞30cmH?O），聽診雙肺呼吸音減弱，SpO?＜95%。護理對策：①頭偏向一側(cè)，用吸痰管（12F）清理口腔分泌物（深度不超過咽后壁）；②協(xié)助麻醉醫(yī)生檢查氣管導管位置（聽診雙肺+呼氣末CO?監(jiān)測）；③備氣管切開包于器械臺旁（距術(shù)者1米內(nèi)）。皮瓣血管危象早期信號：皮瓣顏色由粉轉(zhuǎn)白（動脈痙攣）或紫暗（靜脈回流障礙），溫度低于正常組織3℃以上，毛細血管反應＞5秒。護理對策：①保溫（升溫毯調(diào)至40℃）；②遵醫(yī)囑靜注罌粟堿30mg（解除血管痙攣）；③若為靜脈血栓，協(xié)助醫(yī)生用肝素鹽水沖洗吻合口，必要時重新吻合。07健康教育（術(shù)中延伸）健康教育（術(shù)中延伸）04030102術(shù)中護理不僅是操作配合，更是傳遞“希望”的過程。我們會在以下環(huán)節(jié)融入教育：麻醉清醒前：對家屬說：“手術(shù)很順利，皮瓣顏色很好，等會看他可能臉腫，是正常反應，別擔心?！保ň徑饧覍俳箲]）；轉(zhuǎn)運時：向PACU護士交接：“患者術(shù)前有高血壓，注意監(jiān)測血壓；皮瓣在右側(cè)下頜，搬運時避免壓迫?！保ūＵ线B續(xù)性護理）；術(shù)后隨訪：3天后電話回訪：“張老師，今天說話清楚些了嗎？吃飯要小口慢咽，我們給您準備了營養(yǎng)食譜，需要的話我發(fā)您?！保ㄑ永m(xù)人文關(guān)懷）。08總結(jié)總結(jié)回想起張某術(shù)后第7天，我去病房看他——他正舉著鏡子練習伸舌，見我進來笑著說：“小王，你看，我能舔到上嘴唇了！”那一刻，所有的術(shù)中緊張、熬夜準備都值了?？谇话┬g(shù)中護理，是