全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02手術(shù)配合流程03生命體征管理04并發(fā)癥預(yù)防措施05植入物管理規(guī)范06術(shù)后交接準(zhǔn)備01術(shù)前準(zhǔn)備階段01術(shù)前準(zhǔn)備階段PART關(guān)節(jié)置換專用器械清點(diǎn)包括髖臼銼、股骨柄打入器、假體試模等核心工具，需逐一核對型號與數(shù)量，確保與患者解剖結(jié)構(gòu)匹配。高壓蒸汽滅菌流程所有器械需經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)滅菌周期，溫度需穩(wěn)定維持，并采用生物監(jiān)測卡驗證滅菌效果，避免術(shù)后感染風(fēng)險。無菌包裝完整性檢查滅菌后器械包裝需無破損、無潮濕，且化學(xué)指示劑變色達(dá)標(biāo)，確保術(shù)中使用的無菌狀態(tài)。手術(shù)器械確認(rèn)與滅菌側(cè)臥位固定要點(diǎn)通過牽引架調(diào)整患肢外展角度，維持髖關(guān)節(jié)適度外旋，便于術(shù)野暴露，同時防止過度牽拉導(dǎo)致軟組織損傷。下肢牽引與旋轉(zhuǎn)控制壓力點(diǎn)保護(hù)措施在骶骨、膝關(guān)節(jié)及足踝處加墊凝膠軟墊，分散壓力，預(yù)防術(shù)中壓瘡形成。使用專用體位墊支撐骨盆與脊柱，保持軀干與手術(shù)臺呈穩(wěn)定角度，避免壓迫腋神經(jīng)及腓總神經(jīng)。患者體位擺放標(biāo)準(zhǔn)生命監(jiān)測設(shè)備連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀配置實時監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼氣末二氧化碳，確?；颊哐h(huán)與呼吸功能穩(wěn)定。體溫維持系統(tǒng)啟動使用加溫毯或暖風(fēng)設(shè)備維持患者核心體溫，避免低體溫引發(fā)的凝血功能障礙或蘇醒延遲。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測準(zhǔn)備針對高風(fēng)險患者，預(yù)先橈動脈穿刺置管，實現(xiàn)連續(xù)血壓監(jiān)測與血?dú)夥治霾蓸印?2手術(shù)配合流程PART無菌區(qū)域維持規(guī)范02

03

術(shù)中無菌操作監(jiān)督01

嚴(yán)格穿戴無菌防護(hù)裝備由巡回護(hù)士實時監(jiān)督手術(shù)團(tuán)隊成員的無菌操作，及時糾正違規(guī)行為，確保手術(shù)全程符合無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。無菌區(qū)域劃分與管理明確劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，手術(shù)器械及耗材僅允許在無菌區(qū)內(nèi)傳遞和使用，避免交叉污染。所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩及帽子，確保無菌區(qū)域不被污染，降低術(shù)后感染風(fēng)險。器械傳遞與回收要求器械護(hù)士需熟悉手術(shù)步驟，按主刀醫(yī)生需求精準(zhǔn)傳遞器械，避免因傳遞錯誤導(dǎo)致手術(shù)延誤或操作失誤。標(biāo)準(zhǔn)化器械傳遞流程手術(shù)開始前、關(guān)閉切口前及縫合后需三次核對器械數(shù)量，確保無遺漏，防止器械遺留患者體內(nèi)。器械清點(diǎn)與核對及時清除器械上的血跡和組織殘留，保持器械功能完好，避免因器械故障影響手術(shù)進(jìn)程。術(shù)中器械清潔與維護(hù)手術(shù)步驟協(xié)同要點(diǎn)體位擺放與固定協(xié)助麻醉師及主刀醫(yī)生調(diào)整患者體位，確保髖關(guān)節(jié)充分暴露且不影響術(shù)中操作，同時避免神經(jīng)壓迫或皮膚損傷。假體植入配合在假體安裝階段，器械護(hù)士需提前準(zhǔn)備好骨水泥、假體試模及最終植入物，確保主刀醫(yī)生能夠高效完成關(guān)鍵步驟。術(shù)中出血與應(yīng)急處理密切觀察患者生命體征及出血情況，備好止血材料及吸引裝置，及時響應(yīng)主刀醫(yī)生的應(yīng)急需求，保障手術(shù)安全。03生命體征管理PART循環(huán)系統(tǒng)實時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）評估對于高風(fēng)險患者，需放置中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測CVP，指導(dǎo)液體管理及血管活性藥物使用，避免容量負(fù)荷過重或不足。血流動力學(xué)參數(shù)監(jiān)測通過有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測或無創(chuàng)血壓設(shè)備持續(xù)追蹤患者血壓、心率和心輸出量，確保術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)低血壓或心律失常等異常情況。術(shù)中出血量精確計算結(jié)合吸引器收集量、紗布稱重法及血紅蛋白動態(tài)檢測，量化失血量并制定輸血策略，維持有效循環(huán)血容量。呼吸功能維持策略根據(jù)患者體重和肺部情況調(diào)整潮氣量、呼吸頻率及吸呼比，避免氣壓傷或通氣不足，確保氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）處于安全范圍。機(jī)械通氣參數(shù)優(yōu)化實時監(jiān)測氣道峰壓和平臺壓，采用小潮氣量聯(lián)合適當(dāng)PEEP的通氣模式，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險。氣道壓力監(jiān)測與肺保護(hù)術(shù)中定期抽取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，監(jiān)測pH值、PaCO?及乳酸水平，及時糾正酸堿失衡和低氧血癥。血?dú)夥治鰟討B(tài)評估體溫保護(hù)措施實施主動加溫設(shè)備應(yīng)用使用充氣式加溫毯或液體加溫儀維持患者核心體溫在36℃以上，降低低溫導(dǎo)致的凝血功能障礙和術(shù)后感染風(fēng)險。環(huán)境溫度調(diào)控將手術(shù)室溫度控制在適宜范圍（如22-24℃），減少患者暴露時間，尤其注意覆蓋非手術(shù)區(qū)域體表。輸注液體加溫管理對所有靜脈輸注的液體或血制品進(jìn)行加溫處理，避免冷液體直接進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)引發(fā)體溫下降。04并發(fā)癥預(yù)防措施PART機(jī)械性預(yù)防措施根據(jù)患者凝血功能評估結(jié)果，在麻醉誘導(dǎo)后皮下注射低分子肝素，或采用新型口服抗凝藥（如利伐沙班），需嚴(yán)格監(jiān)測凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）。藥物抗凝管理術(shù)中體位優(yōu)化保持髖關(guān)節(jié)外展15°-20°，避免過度內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)，減少股靜脈受壓；術(shù)中定期調(diào)整體位墊位置，防止局部壓力過高影響血液循環(huán)。術(shù)中全程使用間歇性充氣加壓裝置（IPC），促進(jìn)下肢靜脈回流，降低血液淤滯風(fēng)險；術(shù)后建議穿戴梯度壓力彈力襪，進(jìn)一步減少血栓形成概率。靜脈血栓預(yù)防方案結(jié)合吸引器收集量、紗布稱重法及血紅蛋白平衡公式（Gross公式），實時計算顯性和隱性失血量，每30分鐘記錄一次數(shù)據(jù)。精細(xì)化失血量計算持續(xù)追蹤動脈血壓、中心靜脈壓（CVP）及尿量變化，若出現(xiàn)血壓下降伴心率增快，需警惕活動性出血，立即排查吻合口或骨面滲血。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測采用電凝、骨蠟封閉截骨面，必要時局部噴灑纖維蛋白膠；對于高?；颊?，可術(shù)前預(yù)存自體血或使用氨甲環(huán)酸靜脈滴注以減少出血。止血技術(shù)應(yīng)用出血量動態(tài)評估坐骨神經(jīng)識別與隔離在后方入路手術(shù)中，需顯露出梨狀肌下緣的坐骨神經(jīng)，并用濕紗布片覆蓋保護(hù)；牽拉軟組織時力度需輕柔，避免神經(jīng)牽拉傷。血管束分離技術(shù)精確解剖旋股內(nèi)側(cè)動脈分支，避免電凝灼傷；使用鈍性剝離器械分離關(guān)節(jié)囊周圍血管網(wǎng)，減少銳性操作導(dǎo)致的血管破裂風(fēng)險。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測對既往有神經(jīng)病變史的患者，采用術(shù)中體感誘發(fā)電位（SSEP）監(jiān)測，一旦出現(xiàn)波形異常立即調(diào)整假體位置或解除壓迫。神經(jīng)血管保護(hù)要點(diǎn)05植入物管理規(guī)范PART假體型號二次核對動態(tài)調(diào)整機(jī)制若術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)條件與預(yù)期不符，需立即啟動備選假體方案，并重新執(zhí)行核對流程，確保假體匹配度。術(shù)前影像與實物匹配驗證根據(jù)患者影像學(xué)資料（如X光、CT）精確測量髖臼和股骨尺寸，術(shù)中需與假體實物進(jìn)行三維數(shù)據(jù)比對，確保型號、角度與解剖結(jié)構(gòu)完全吻合。雙人核查制度由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同核對假體包裝標(biāo)簽、滅菌標(biāo)識及患者信息，避免因標(biāo)簽混淆導(dǎo)致型號錯誤植入。骨水泥調(diào)配與傳遞精準(zhǔn)配比與攪拌控制生物安全防護(hù)時效性管理嚴(yán)格遵循骨水泥粉劑與液體的重量比例，使用真空攪拌機(jī)減少氣泡生成，確保固化后力學(xué)強(qiáng)度達(dá)到植入要求。記錄攪拌完成時間，在面團(tuán)期（非粘手階段）精準(zhǔn)傳遞至術(shù)者，避免過早或過晚影響假體固定效果。調(diào)配時開啟負(fù)壓吸引裝置，減少單體揮發(fā)氣體對醫(yī)護(hù)人員的呼吸道刺激，同時避免污染手術(shù)野。植入器械無菌處理多層級滅菌監(jiān)測對髖臼銼、股骨擴(kuò)髓鉆等重復(fù)使用器械，采用預(yù)真空高壓蒸汽滅菌，并定期進(jìn)行生物監(jiān)測驗證滅菌效果。1術(shù)中即時去污器械接觸骨屑或骨水泥后，立即用無菌生理鹽水沖洗并擦拭，防止殘留物影響后續(xù)操作精度。2單次性耗材管控明確區(qū)分可重復(fù)使用與一次性器械（如試模、導(dǎo)向器），嚴(yán)禁違規(guī)復(fù)用，降低交叉感染風(fēng)險。306術(shù)后交接準(zhǔn)備PART傷口處理與包扎無菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，使用無菌敷料覆蓋手術(shù)切口，確保傷口免受外界污染，降低感染風(fēng)險。加壓包扎技巧定期檢查敷料滲液量及顏色，記錄異常分泌物（如膿性、血性），及時通知醫(yī)生處理。根據(jù)患者情況選擇彈性繃帶或特殊敷料進(jìn)行加壓包扎，以控制術(shù)后出血并減少局部腫脹。觀察滲液情況引流裝置管理負(fù)壓引流維護(hù)確保引流管連接緊密，維持恒定負(fù)壓狀態(tài)，避免管道折疊或堵塞，每小時記錄引流量及性質(zhì)。引流液評估密切觀察引流液的顏色、黏稠度和總量，若出現(xiàn)鮮紅色血液或異常渾濁液體需立即上報。拔管指征判斷根據(jù)引流量減少至安全閾值（通常＜50ml/24h）、無活動性出血跡象時，由醫(yī)生評估后拔除引流管