胸椎壓縮性骨折護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷與評估03治療原則04護理措施05康復訓練06預防與教育01概述與病因01概述與病因PART骨折定義與機制胸椎壓縮性骨折定義指胸椎椎體在軸向壓力作用下發(fā)生高度降低的骨折類型，通常表現(xiàn)為椎體前柱塌陷，中后柱結(jié)構(gòu)相對完整，多見于骨質(zhì)疏松患者或高能量外傷。生物力學機制垂直壓縮力超過椎體骨小梁承載極限時，前柱松質(zhì)骨發(fā)生微骨折累積，導致椎體呈楔形變，嚴重者可伴后凸畸形，若暴力持續(xù)可能合并脊髓損傷。病理分型根據(jù)Denis三柱理論分為穩(wěn)定型（僅前柱損傷）和不穩(wěn)定型（累及中后柱），臨床需通過CT或MRI評估椎管占位及韌帶復合體完整性。常見致病因素骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后女性及老年人群因骨量流失導致椎體強度下降，輕微外力（如咳嗽、彎腰）即可誘發(fā)骨折，占非外傷性病例的70%以上。高能量創(chuàng)傷交通事故、高處墜落等導致椎體瞬時承受超負荷壓力，常伴多發(fā)肋骨骨折、血氣胸等復合傷，年輕患者多見。病理性因素多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等疾病破壞椎體骨結(jié)構(gòu)，輕微應力即可導致病理性骨折，需通過全身骨掃描排查原發(fā)病。急性期癥狀未規(guī)范治療者可進展為慢性疼痛、駝背畸形，嚴重者出現(xiàn)肺功能受限、消化系統(tǒng)壓迫癥狀，生活質(zhì)量顯著下降。慢性期表現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥骨折塊突入椎管可能壓迫脊髓或神經(jīng)根，表現(xiàn)為下肢麻木、肌力減退甚至截癱，需緊急手術(shù)減壓固定。突發(fā)胸背部劇痛，活動受限，體位改變時疼痛加劇，典型體征包括叩擊痛、椎旁肌痙攣及后凸畸形，臥床休息可部分緩解。臨床表現(xiàn)特征02診斷與評估PART影像學檢查方法X線平片檢查作為初步篩查手段，可顯示椎體楔形變、椎間隙高度變化及脊柱序列異常，但對細微骨折或軟組織損傷分辨率有限，需結(jié)合其他檢查。MRI檢查對軟組織損傷（如韌帶、脊髓、神經(jīng)根）的評估優(yōu)勢顯著，可鑒別新鮮與陳舊性骨折，并通過信號變化判斷骨髓水腫程度，指導治療方案制定。CT掃描通過橫斷面及三維重建技術(shù)，精準評估椎體壓縮程度、骨折線走向及是否累及椎弓根、椎管，對判斷脊髓受壓情況具有不可替代的作用。損傷程度分級Denis三柱理論分級AOSpine分類系統(tǒng)Genant半定量分級依據(jù)前、中、后柱損傷情況分為穩(wěn)定型（僅前柱受累）與不穩(wěn)定型（累及中后柱），后者常需手術(shù)干預以避免繼發(fā)脊髓損傷。根據(jù)椎體高度丟失比例分為輕度（20-25%）、中度（25-40%）及重度（>40%），分級結(jié)果直接影響保守治療或手術(shù)決策?；诠钦坌螒B(tài)（壓縮、爆裂、牽張等）和神經(jīng)功能狀態(tài)進行細化分型，為個體化治療提供循證依據(jù)。椎體后緣骨塊突入椎管或椎弓根斷裂可能導致脊髓受壓，需動態(tài)評估下肢感覺運動功能及二便控制能力。并發(fā)癥風險評估脊髓神經(jīng)損傷風險長期臥床患者因血流淤滯、高凝狀態(tài)易發(fā)DVT，需定期超聲監(jiān)測并予抗凝預防。深靜脈血栓形成（DVT）老年患者或合并骨質(zhì)疏松者臥床期間需重點預防骶尾部壓瘡及墜積性肺炎，建議每2小時翻身拍背并加強營養(yǎng)支持。壓瘡及肺部感染03治療原則PART臥床休息與體位管理疼痛緩解后佩戴定制胸腰骶矯形器（TLSO）3-6個月，逐步在支具保護下進行床上翻身、坐起及站立訓練，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。支具固定與早期活動藥物輔助治療聯(lián)合應用非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛，靜脈注射唑來膦酸抑制骨吸收，補充鈣劑及維生素D促進骨折愈合，尤其適用于骨質(zhì)疏松性骨折患者。急性期需嚴格臥床2-4周，避免脊柱負重，采用仰臥位或側(cè)臥位，保持脊柱中立位，使用硬板床并墊軟枕支撐傷椎局部，減輕椎體壓力。保守治療策略外科手術(shù)指征神經(jīng)功能損傷當骨折塊突入椎管壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)，導致下肢感覺異常、肌力下降或大小便功能障礙時，需緊急行椎管減壓術(shù)（如后路椎板切除+椎弓根螺釘固定）。01椎體高度丟失嚴重若椎體壓縮超過50%或后凸畸形＞30°，需通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）或后凸成形術(shù)（PKP）注入骨水泥，恢復椎體穩(wěn)定性并矯正畸形。02多節(jié)段不穩(wěn)定骨折合并韌帶斷裂或三柱損傷的爆裂性骨折，需采用前后路聯(lián)合手術(shù)重建脊柱序列，避免遠期脊柱側(cè)彎或慢性疼痛。03階梯鎮(zhèn)痛療法輕度疼痛首選對乙酰氨基酚，中重度疼痛聯(lián)用弱阿片類藥物（如曲馬多），爆發(fā)痛時按需給予強阿片類（如羥考酮），同時監(jiān)測呼吸抑制及便秘等副作用。物理治療干預急性期48小時內(nèi)冰敷傷處15-20分鐘/次，72小時后改為熱敷或低頻脈沖電刺激，促進血液循環(huán)；慢性期采用超聲波或沖擊波治療緩解軟組織粘連。心理支持與行為干預通過認知行為療法減輕患者焦慮，指導腹式呼吸訓練及放松技巧，降低疼痛敏感度，必要時轉(zhuǎn)診至疼痛?？七M行神經(jīng)阻滯治療。疼痛控制方案04護理措施PART臥床姿勢管理保持脊柱軸線位患者需平臥硬板床，頭部、肩部、髖部保持同一水平線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)或側(cè)彎，必要時使用軟枕支撐腰背部以維持生理曲度。翻身技巧規(guī)范翻身時需采用“軸線翻身法”，即頭、頸、軀干同步轉(zhuǎn)動，避免局部受力不均導致骨折移位，每2小時翻身一次以預防壓瘡。禁忌動作提醒嚴禁患者自行坐起、彎腰或扭動腰部，需在醫(yī)護人員指導下進行體位調(diào)整，防止椎體進一步壓縮或神經(jīng)損傷。日?；顒又笇u進性離床訓練骨折穩(wěn)定后，逐步從床上坐起過渡到站立、行走，初期需佩戴胸腰支具保護，每次活動時間不超過15分鐘，避免疲勞。核心肌群鍛煉生活輔助工具使用指導患者進行腹式呼吸、臀橋等低強度訓練，增強腰背部肌肉力量，改善脊柱穩(wěn)定性，但需避免仰臥起坐等前屈動作。建議使用長柄取物器、坐便椅等輔助工具，減少彎腰、下蹲等動作，降低椎體負荷。123皮膚壓瘡預防減壓裝置應用在骶尾部、足跟等骨突處放置減壓墊或氣墊床，分散局部壓力，定期檢查皮膚有無紅腫、破潰。皮膚清潔與保濕每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性皂液，擦拭后涂抹潤膚霜保持皮膚濕潤，防止干燥皸裂。營養(yǎng)支持干預增加蛋白質(zhì)、維生素C攝入，如雞蛋、瘦肉、柑橘類水果，促進組織修復，必要時補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑改善全身營養(yǎng)狀況。05康復訓練PART早期功能鍛煉呼吸功能訓練因胸椎活動受限易導致肺通氣不足，需采用腹式呼吸、縮唇呼吸等方法改善肺功能，減少墜積性肺炎風險。腰背肌等長收縮指導患者在無痛范圍內(nèi)進行腰背部肌肉等長收縮訓練，通過靜態(tài)用力增強核心肌群力量，為后期脊柱穩(wěn)定性恢復奠定基礎(chǔ)。床上肢體活動骨折后1-2周內(nèi)需在臥床期間進行被動或主動的四肢關(guān)節(jié)活動，包括踝泵運動、膝關(guān)節(jié)屈伸及上肢抬舉訓練，以預防肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。物理治療計劃超短波療法傷后2周可局部應用無熱量超短波，促進骨折周圍組織消腫和血液循環(huán)，加速炎癥吸收及愈合進程。030201脈沖電磁場治療通過低頻脈沖電磁場刺激成骨細胞活性，增加骨密度，適用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的輔助治療。漸進性負重訓練依據(jù)影像學愈合情況，從軸向翻身過渡到半坐位、床邊坐立，最終在支具保護下進行階梯式站立和步行訓練?；謴瓦M展監(jiān)測定期使用VAS評分記錄患者疼痛變化，結(jié)合觸診判斷骨折部位愈合情況及是否存在繼發(fā)性神經(jīng)壓迫。疼痛評估量表傷后6周、3個月及6個月分別行X線或CT檢查，觀察椎體高度恢復程度、骨痂形成狀態(tài)及脊柱序列穩(wěn)定性。影像學復查節(jié)點采用FIM量表評估患者日常生活能力，包括翻身、坐起、轉(zhuǎn)移等動作的完成質(zhì)量，動態(tài)調(diào)整康復方案。功能獨立性評定06預防與教育PART骨質(zhì)疏松預防03負重運動與平衡訓練規(guī)律進行步行、太極拳或抗阻運動，每周至少3次，每次30分鐘，以刺激骨形成并改善肌肉協(xié)調(diào)性，減少跌倒風險。02抗骨質(zhì)疏松藥物治療針對高風險人群（如絕經(jīng)后女性、高齡患者），建議使用雙膦酸鹽、RANKL抑制劑或甲狀旁腺激素類似物，以增強骨密度并降低骨折風險。01鈣與維生素D補充每日攝入足量鈣（1000-1200mg）和維生素D（800-1000IU），可通過乳制品、深綠色蔬菜及強化食品補充，必要時在醫(yī)生指導下使用補充劑。安全行為指導010203居家環(huán)境改造移除地毯、電線等絆倒隱患，浴室加裝防滑墊和扶手，夜間確保照明充足，降低跌倒概率。正確搬運姿勢指導患者避免彎腰提重物，需屈膝下蹲保持背部直立，搬運時貼近身體，分散脊柱壓力。高風險活動限制避免滑雪、跳躍等劇烈運動，乘車時系安全帶以防突發(fā)撞擊導致脊柱二次損傷。長期隨訪安排骨