演講人：日期:急性腦梗死機械取栓的護理目錄CATALOGUE01概述與背景02術(shù)前護理準備03術(shù)中護理配合04術(shù)后即刻護理05并發(fā)癥監(jiān)測管理06康復(fù)與出院指導(dǎo)PART01概述與背景急性腦梗死定義急性腦梗死是由于腦動脈突然閉塞導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，臨床表現(xiàn)為突發(fā)神經(jīng)功能缺損（如偏癱、失語、意識障礙等），需在黃金時間窗內(nèi)進行血管再通治療。缺血性腦血管事件核心梗死區(qū)周圍存在缺血半暗帶，若在4.5-6小時內(nèi)恢復(fù)血流可挽救瀕臨死亡的神經(jīng)元，機械取栓通過物理清除血栓實現(xiàn)血管再通，是當(dāng)前最有效的治療手段之一。病理生理機制腦梗死占全部腦卒中的70%-80%，具有高致殘率和高死亡率，早期識別FAST（面癱、肢體無力、言語障礙、及時就醫(yī)）癥狀對預(yù)后至關(guān)重要。流行病學(xué)特征機械取栓適應(yīng)癥大血管閉塞標準適用于頸內(nèi)動脈或大腦中動脈M1段等大血管閉塞患者，且NIHSS評分≥6分或存在顯著功能障礙，影像學(xué)證實梗死核心體積＜70ml且存在可挽救的缺血半暗帶。禁忌癥與風(fēng)險評估嚴重凝血功能障礙、不可控制的高血壓（＞185/110mmHg）、廣泛早期梗死征象（ASPECTS評分＜6）或預(yù)期壽命＜1年者需謹慎評估手術(shù)風(fēng)險。時間窗要求前循環(huán)梗死取栓時間窗通常為發(fā)病6小時內(nèi)，后循環(huán)梗死可延長至24小時，但需結(jié)合灌注成像評估個體化治療獲益。圍手術(shù)期監(jiān)測術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征（尤其是血壓波動）、神經(jīng)功能變化及穿刺部位并發(fā)癥（如血腫、假性動脈瘤），每小時記錄GCS評分和瞳孔反應(yīng)以早期識別再灌注損傷或出血轉(zhuǎn)化。護理重要性并發(fā)癥預(yù)防體系建立深靜脈血栓預(yù)防（氣壓治療、早期康復(fù)）、肺部感染控制（床頭抬高30°、叩背排痰）和應(yīng)激性潰瘍管理（質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用）的多維度護理方案。個性化康復(fù)介入聯(lián)合康復(fù)團隊在術(shù)后24-48小時內(nèi)啟動床邊康復(fù)訓(xùn)練，包括吞咽功能篩查、良肢位擺放及階梯式運動療法，降低殘疾程度并改善長期生活質(zhì)量。PART02術(shù)前護理準備采用NIHSS量表系統(tǒng)評估患者意識水平、肢體肌力、語言功能及瞳孔反應(yīng)，明確梗死范圍及側(cè)支循環(huán)代償情況，為手術(shù)適應(yīng)癥提供客觀依據(jù)。患者評估篩選神經(jīng)功能評估通過CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）精準定位血栓位置，評估血管閉塞程度及缺血半暗帶范圍，排除顱內(nèi)出血或大面積梗死等禁忌癥。影像學(xué)檢查確認全面檢查患者心功能、腎功能及凝血指標，重點關(guān)注高血壓、糖尿病等合并癥控制情況，預(yù)防術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險?；A(chǔ)疾病篩查手術(shù)流程解釋明確告知血管再通成功率、潛在風(fēng)險（如血管穿孔、遠端栓塞或出血轉(zhuǎn)化），并對比保守治療的預(yù)后差異，幫助家屬簽署知情同意書。風(fēng)險與獲益分析術(shù)后配合要點強調(diào)術(shù)后需絕對臥床24小時、穿刺側(cè)肢體制動要求及神經(jīng)功能監(jiān)測的重要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助觀察意識變化或肢體活動異常。向患者及家屬詳細說明機械取栓的原理、麻醉方式（通常為局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜）、穿刺部位（股動脈或橈動脈）及預(yù)期手術(shù)時長，緩解焦慮情緒。術(shù)前教育溝通藥物器械準備抗血小板與抗凝藥物備好阿司匹林腸溶片、氯吡格雷及肝素注射液，確保術(shù)中術(shù)后抗栓治療連續(xù)性，同時準備魚精蛋白等拮抗劑應(yīng)對緊急出血。血管通路建立工具檢查8F動脈鞘管、微導(dǎo)管（如Rebar系列）、取栓支架（如Solitaire或Trevo）及微導(dǎo)絲（0.014英寸）的型號匹配性與無菌狀態(tài)。急救藥品與設(shè)備備齊尼莫地平（防治血管痙攣）、烏拉地爾（控制血壓飆升）及阿托品（糾正心動過緩），確保除顫儀、吸引器及氧氣裝置處于備用狀態(tài)。PART03術(shù)中護理配合無菌操作規(guī)范嚴格遵循手術(shù)室無菌操作流程，確保手術(shù)器械、導(dǎo)管及耗材的無菌狀態(tài)，降低術(shù)中感染風(fēng)險。設(shè)備功能檢查術(shù)前確認DSA機、高壓注射器、監(jiān)護儀等設(shè)備運行正常，備齊取栓支架、微導(dǎo)管等專用耗材，確保手術(shù)順利進行。急救藥品準備備齊肝素、阿替普酶等抗凝溶栓藥物，以及腎上腺素、多巴胺等急救藥品，應(yīng)對術(shù)中突發(fā)情況。030201手術(shù)環(huán)境配置實時血壓管理密切觀察心電圖變化及血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)心律失?；虻脱跹Y，確?；颊咝姆喂δ芊€(wěn)定。心電與氧飽和度監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)評估術(shù)中通過觀察瞳孔反應(yīng)、肢體活動等評估神經(jīng)功能，配合醫(yī)生判斷取栓效果及腦組織再灌注情況。持續(xù)監(jiān)測患者血壓波動，避免術(shù)中血壓過高導(dǎo)致再灌注損傷或過低引發(fā)腦灌注不足，維持目標血壓范圍。生命體征監(jiān)測應(yīng)急處理預(yù)案血管痙攣處理備妥尼莫地平注射液，若造影顯示血管痙攣，立即遵醫(yī)囑給藥并調(diào)整導(dǎo)管操作力度，緩解痙攣癥狀。出血并發(fā)癥應(yīng)對若發(fā)生術(shù)中遠端栓塞，迅速協(xié)助醫(yī)生更換取栓器械或調(diào)整取栓策略，確保血管再通效率。發(fā)現(xiàn)造影劑外滲或顱內(nèi)出血征象時，立即停止抗凝藥物，準備魚精蛋白中和肝素，并配合緊急止血措施。栓塞事件處置PART04術(shù)后即刻護理神經(jīng)功能評估NIHSS評分監(jiān)測每小時評估患者意識水平、語言功能、肢體肌力及感覺，動態(tài)記錄神經(jīng)功能變化，早期識別再灌注損傷或出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險。瞳孔與眼球運動觀察檢查雙側(cè)瞳孔大小、對光反射及眼球活動度，判斷是否存在腦干受壓或顱內(nèi)壓增高征象。高級認知功能篩查通過簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評估定向力、記憶力和計算能力，識別隱匿性皮質(zhì)功能障礙。維持收縮壓于特定目標范圍（如<140mmHg），避免血壓波動導(dǎo)致再梗死或過度灌注綜合征，必要時使用靜脈降壓藥物。血壓精準調(diào)控對于意識障礙患者，監(jiān)測血氧飽和度并評估氣道通暢性，備好氣管插管設(shè)備，預(yù)防誤吸及低氧血癥。呼吸支持策略采用冰毯或藥物將核心體溫控制在正常范圍，同時嚴格監(jiān)測血糖，避免高血糖加重腦損傷。體溫與血糖控制生命維持管理傷口觀察處理穿刺部位護理每2小時檢查股動脈穿刺處有無血腫、滲血或假性動脈瘤形成，加壓包扎并限制患肢活動。導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防每日消毒導(dǎo)管入口處，觀察局部紅腫、滲出等感染跡象，必要時進行細菌培養(yǎng)。皮膚完整性維護使用減壓敷料保護骨突部位，定時翻身以避免壓瘡，尤其關(guān)注術(shù)中長時間制動患者。PART05并發(fā)癥監(jiān)測管理顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化血管再閉塞或痙攣術(shù)后需密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化及肢體活動情況，若出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐或神經(jīng)功能惡化，需高度警惕出血轉(zhuǎn)化，及時行CT檢查確認。監(jiān)測患者術(shù)后血壓波動及神經(jīng)功能缺損癥狀是否復(fù)發(fā)，如突發(fā)偏癱、失語等，需通過血管影像學(xué)評估是否存在血管再閉塞或痙攣。常見并發(fā)癥識別對比劑腎病記錄患者尿量及腎功能指標（如肌酐、尿素氮），尤其對于糖尿病或慢性腎病患者，術(shù)后需水化治療以減少對比劑對腎臟的損害。穿刺部位并發(fā)癥觀察股動脈穿刺點有無血腫、假性動脈瘤或腹膜后出血，監(jiān)測足背動脈搏動及下肢皮膚溫度、顏色變化。術(shù)后維持血壓在目標范圍（通常收縮壓<140mmHg），避免過高導(dǎo)致出血或過低誘發(fā)腦灌注不足，使用靜脈降壓藥物時需動態(tài)調(diào)整劑量。根據(jù)指南聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷，預(yù)防血栓形成，同時監(jiān)測血小板功能及出血傾向，必要時調(diào)整用藥方案。術(shù)后24-48小時內(nèi)啟動床上被動活動、體位管理，預(yù)防深靜脈血栓和肺部感染，結(jié)合吞咽評估減少誤吸風(fēng)險。嚴格無菌操作處理穿刺部位，監(jiān)測體溫及血象變化，對留置導(dǎo)管患者每日評估導(dǎo)管必要性，減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染。預(yù)防策略實施血壓管理抗血小板聚集治療早期康復(fù)干預(yù)感染防控保持呼吸道通暢，防止舌咬傷，靜脈推注地西泮控制發(fā)作，后續(xù)加載丙戊酸鈉或左乙拉西坦維持治療。癲癇發(fā)作應(yīng)對停用可疑藥物（如對比劑），腎上腺素肌注或靜推，擴容補液，必要時使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。過敏性休克搶救01020304立即抬高床頭30°，給予甘露醇或高滲鹽水快速靜滴降低顱壓，同時準備氣管插管保護氣道，必要時行去骨瓣減壓術(shù)。急性顱內(nèi)壓增高處理立即啟動CPR，排查是否因肺栓塞或迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致，同時聯(lián)系多學(xué)科團隊（如介入科、ICU）協(xié)同處理。心臟驟停復(fù)蘇急救措施應(yīng)用PART06康復(fù)與出院指導(dǎo)早期康復(fù)介入神經(jīng)功能評估與干預(yù)吞咽與言語康復(fù)肢體功能訓(xùn)練在患者生命體征穩(wěn)定后，立即啟動多學(xué)科協(xié)作的神經(jīng)功能評估，包括運動、感覺、語言及認知功能篩查，制定個體化康復(fù)方案。采用被動關(guān)節(jié)活動、漸進式抗阻訓(xùn)練及平衡協(xié)調(diào)練習(xí)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，結(jié)合功能性電刺激促進神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。針對吞咽障礙患者實施視頻透視吞咽檢查（VFSS）指導(dǎo)下的攝食訓(xùn)練，言語治療師介入構(gòu)音障礙和失語癥的個性化語言重建訓(xùn)練。建立包括神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、心理科在內(nèi)的聯(lián)合隨訪門診，定期評估改良Rankin量表（mRS）和Barthel指數(shù)，動態(tài)調(diào)整治療策略。長期隨訪計劃多模態(tài)隨訪監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、血糖及血脂水平，優(yōu)化抗血小板或抗凝方案，定期進行頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查評估血管狀態(tài)。二級預(yù)防強化通過遠程醫(yī)療平臺實現(xiàn)患者居家數(shù)據(jù)上傳（如血壓日志、康復(fù)進度），對癲癇、抑郁及跌倒風(fēng)險實施早期預(yù)警干預(yù)。并