演講人：日期:床旁血濾護(hù)理查房目錄CATALOGUE01床旁血濾概述02治療前準(zhǔn)備03治療操作流程04并發(fā)癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)05應(yīng)急預(yù)案管理06護(hù)理關(guān)鍵措施PART01床旁血濾概述床旁血濾是一種通過體外循環(huán)系統(tǒng)清除血液中代謝廢物、毒素及多余水分的治療方式，采用半透膜原理實現(xiàn)溶質(zhì)對流與超濾。連續(xù)性血液凈化技術(shù)通過置換液與血液的交換，部分替代腎臟的濾過、排泄功能，維持電解質(zhì)平衡和酸堿穩(wěn)態(tài)，適用于危重癥患者。模擬腎臟功能根據(jù)患者病情實時調(diào)整血流量、超濾率及置換液配方，實現(xiàn)個體化治療，減少血流動力學(xué)波動。動態(tài)調(diào)整治療參數(shù)基本定義與原理急性腎損傷合并多器官衰竭用于清除炎癥介質(zhì)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，尤其適用于膿毒癥、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的急性腎損傷。頑固性心力衰竭伴液體過負(fù)荷通過緩慢超濾減輕心臟負(fù)荷，改善循環(huán)功能，避免傳統(tǒng)利尿劑治療無效的情況。藥物或毒物中毒針對分子量較小的毒物（如甲醇、鋰鹽等），通過高通透性濾器加速清除，降低組織損傷風(fēng)險。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、代謝性酸中毒等，通過調(diào)整置換液成分快速糾正異常指標(biāo)。主要治療適應(yīng)癥核心治療目標(biāo)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定精確控制液體出入量，平衡電解質(zhì)及酸堿水平，避免治療相關(guān)并發(fā)癥（如低血壓、凝血異常）。02040301改善患者預(yù)后縮短重癥監(jiān)護(hù)時間，降低病死率，為原發(fā)病治療爭取時間窗口。降低器官損傷風(fēng)險通過清除炎癥因子及中分子毒素，減輕全身炎癥反應(yīng)，保護(hù)心、肺、肝等重要器官功能。提升護(hù)理安全性規(guī)范抗凝方案、血管通路管理及感染防控措施，確保治療過程平穩(wěn)進(jìn)行。PART02治療前準(zhǔn)備全面評估患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征，確?；颊哐鲃恿W(xué)穩(wěn)定，避免治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。通過檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及血小板計數(shù)，評估患者凝血狀態(tài)，為抗凝劑使用提供依據(jù)。檢查中心靜脈導(dǎo)管或動靜脈內(nèi)瘺的通暢性、有無感染或血栓形成，確保血濾治療時血流量充足且安全。檢測血鉀、鈉、鈣、鎂及血?dú)夥治?，明確患者內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，為置換液配方調(diào)整提供參考?；颊呔C合評估要點(diǎn)生命體征監(jiān)測凝血功能檢查血管通路評估電解質(zhì)與酸堿平衡設(shè)備耗材準(zhǔn)備清單準(zhǔn)備止血鉗、應(yīng)急電源、備用管路等，以應(yīng)對治療中可能發(fā)生的機(jī)器故障或管路破裂等突發(fā)情況。應(yīng)急物品備齊無菌紗布、敷貼、注射器、生理鹽水、消毒液等，用于導(dǎo)管連接、沖管及局部消毒。無菌耗材根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備肝素或枸櫞酸鈉等抗凝劑，配制符合患者需求的置換液，嚴(yán)格核對成分與濃度?？鼓齽┡c置換液確保血濾機(jī)功能正常，準(zhǔn)備配套的體外循環(huán)管路、濾器及廢液袋，檢查包裝完整性及有效期。血濾機(jī)與配套管路環(huán)境與人員準(zhǔn)備治療環(huán)境消毒確保床旁治療區(qū)域清潔，紫外線消毒或含氯消毒劑擦拭臺面，減少感染風(fēng)險。人員分工明確由至少兩名護(hù)士協(xié)作，分別負(fù)責(zé)機(jī)器操作、患者監(jiān)護(hù)及記錄，必要時聯(lián)系醫(yī)師全程參與?；颊唧w位調(diào)整協(xié)助患者取舒適臥位，固定好導(dǎo)管避免牽拉，確保治療過程中體位不影響血流動力學(xué)。應(yīng)急預(yù)案演練團(tuán)隊需熟悉低血壓、過敏反應(yīng)、管路凝血等常見并發(fā)癥的處理流程，確?？焖夙憫?yīng)。PART03治療操作流程確保所有管路連接處無漏氣、漏液風(fēng)險，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范組裝動脈端、靜脈端及濾器管路，避免污染。管路組裝完整性檢查使用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行充分預(yù)沖，排除管路內(nèi)氣泡，預(yù)沖量需達(dá)到濾器膜充分濕化標(biāo)準(zhǔn)，防止凝血風(fēng)險。預(yù)沖液選擇與排氣操作安裝壓力傳感器前需進(jìn)行零點(diǎn)校準(zhǔn)，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，避免因誤差導(dǎo)致治療參數(shù)誤判。壓力傳感器校準(zhǔn)管路安裝與預(yù)沖規(guī)范參數(shù)設(shè)置與上機(jī)操作血流速與超濾率設(shè)定根據(jù)患者體重、血流動力學(xué)狀態(tài)及治療目標(biāo)個體化調(diào)整血流速（通常為100-200ml/min）和超濾率（每小時不超過體重的0.5%）?？鼓桨高x擇依據(jù)患者凝血功能選擇肝素、枸櫞酸或無抗凝方案，動態(tài)監(jiān)測ACT或APTT值，及時調(diào)整抗凝劑劑量。報警閾值設(shè)置預(yù)設(shè)動脈壓、靜脈壓及跨膜壓報警上下限，確保異常情況及時觸發(fā)警報，保障治療安全。生命體征動態(tài)觀察定期檢查濾器顏色、靜脈壺氣泡情況，結(jié)合跨膜壓趨勢判斷凝血風(fēng)險，必要時沖洗或更換濾器。濾器凝血評估液體平衡管理每小時記錄出入量，嚴(yán)格計算凈超濾量，避免容量過負(fù)荷或脫水，維持電解質(zhì)平衡。治療開始后每15分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，警惕低血壓、心律失常等并發(fā)癥。治療啟動與運(yùn)行監(jiān)測PART04并發(fā)癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)低血壓出血傾向由于體外循環(huán)血容量不足或超濾速度過快導(dǎo)致，表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、血壓驟降，需密切監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)?？鼓齽┦褂貌划?dāng)可能引發(fā)穿刺點(diǎn)滲血、牙齦出血或消化道出血，需定期檢查凝血功能并調(diào)整抗凝方案。常見并發(fā)癥類型識別凝血或血栓形成管路或濾器內(nèi)凝血表現(xiàn)為跨膜壓升高、濾器顏色變深，需及時沖洗或更換管路，避免血栓栓塞風(fēng)險。電解質(zhì)紊亂快速超濾可能導(dǎo)致低鉀、低鈣或酸堿失衡，需動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)水平并調(diào)整置換液配方。早期預(yù)警信號觀察生命體征波動心率增快、血壓下降或血氧飽和度降低可能預(yù)示循環(huán)不穩(wěn)定，需立即評估容量狀態(tài)和超濾速率。血液顏色變暗、氣泡增多或壓力報警提示管路凝血或空氣栓塞風(fēng)險，需暫停治療并排查原因。如胸悶、寒戰(zhàn)或肢體麻木可能提示過敏反應(yīng)或神經(jīng)損傷，需記錄癥狀出現(xiàn)時間及伴隨體征。血常規(guī)顯示血小板驟降或肌酐升高超過基線值，需警惕出血或濾器效能下降。管路異?；颊咧髟V異常實驗室指標(biāo)異常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時首先停止血濾運(yùn)行，關(guān)閉血泵并夾閉血管通路，防止病情惡化。立即暫停治療緊急處理流程要點(diǎn)快速補(bǔ)充生理鹽水或膠體液糾正低血壓，必要時使用血管活性藥物支持血壓。維持循環(huán)穩(wěn)定針對出血并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予魚精蛋白中和肝素或輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。抗凝劑逆轉(zhuǎn)聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)科或血管外科會診，協(xié)同處理血栓、感染或機(jī)械性并發(fā)癥。多學(xué)科協(xié)作PART05應(yīng)急預(yù)案管理立即檢查管路是否折疊、扭曲或受壓，確認(rèn)血流量是否達(dá)標(biāo)，調(diào)整導(dǎo)管位置或重新預(yù)沖管路；若為靜脈壓/動脈壓異常，需排查患者體位變化或血管通路功能狀態(tài)。壓力報警處理確認(rèn)濾器是否破膜，觀察廢液顏色是否變紅，立即停止治療并更換濾器；檢查廢液管路連接是否嚴(yán)密，避免漏血誤報。漏血報警處理迅速暫停血泵，檢查管路及濾器是否存在氣泡，使用無菌注射器抽吸排除空氣；同時檢查置換液袋是否排空或連接口松動導(dǎo)致空氣進(jìn)入?？諝鈾z測報警處理核對置換液配方是否正確，檢查配液過程是否污染或比例錯誤；校準(zhǔn)機(jī)器電導(dǎo)度傳感器，必要時更換置換液批次。電導(dǎo)度報警處理機(jī)器報警處理流程01020304循環(huán)凝血應(yīng)急方案早期凝血征兆識別密切監(jiān)測濾器外觀有無發(fā)黑、靜脈壺泡沫增多或跨膜壓持續(xù)升高，及時調(diào)整抗凝劑劑量或更換抗凝策略（如低分子肝素替代普通肝素）。01管路沖洗技術(shù)若發(fā)現(xiàn)部分凝血，立即用生理鹽水快速沖洗管路，避免強(qiáng)行回血導(dǎo)致血栓脫落；沖洗無效時需更換整套體外循環(huán)管路?？鼓桨竷?yōu)化根據(jù)患者凝血功能動態(tài)調(diào)整抗凝劑劑量，合并高凝狀態(tài)者可聯(lián)合局部枸櫞酸抗凝，并監(jiān)測離子鈣水平防止低鈣血癥?；颊咭蛩馗深A(yù)排查低血壓、高血紅蛋白血癥等誘因，維持有效血容量，必要時暫停超濾或調(diào)整血流速。020304突發(fā)停循環(huán)處理步驟立即評估生命體征確認(rèn)患者血壓、心率及意識狀態(tài)，判斷是否為心血管事件導(dǎo)致循環(huán)衰竭，同步呼叫急救團(tuán)隊支援。手動回血操作若機(jī)器故障停泵，立即關(guān)閉動脈端，手動緩慢回輸血液，避免空氣栓塞或容量負(fù)荷過重；使用生理鹽水替代時需嚴(yán)格無菌操作。緊急下機(jī)流程記錄治療參數(shù)后斷開患者連接，保留血管通路備用；若濾器嚴(yán)重凝血則廢棄管路，優(yōu)先保障患者安全。事后分析與記錄詳細(xì)記錄事件時間、處理措施及患者反應(yīng)，上報不良事件并召開質(zhì)量分析會，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案流程。PART06護(hù)理關(guān)鍵措施液體平衡精準(zhǔn)管理每小時記錄患者液體輸入量（置換液、藥物等）與排出量（超濾液、尿液等），通過動態(tài)調(diào)整參數(shù)維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。實時監(jiān)測出入量定期檢測血鉀、鈉、鈣及pH值，根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整置換液配方，預(yù)防低鉀血癥或代謝性酸中毒等并發(fā)癥。電解質(zhì)與酸堿平衡調(diào)控結(jié)合中心靜脈壓（CVP）、血壓、心率及肺部聽診等指標(biāo)，綜合判斷患者容量負(fù)荷，避免容量不足或過載。容量狀態(tài)評估010203感染防控操作規(guī)范無菌操作流程嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，導(dǎo)管置入及維護(hù)時需戴無菌手套、口罩，使用碘伏消毒穿刺部位，覆蓋透明敷料并定期更換。導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防每日評估導(dǎo)管留置必要性，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液，發(fā)熱時及時留取血培養(yǎng)并拔除可疑感染導(dǎo)管。環(huán)境與設(shè)備消毒血濾機(jī)表面每日用含氯消毒劑擦拭，廢液袋及管路按醫(yī)療廢物處