顏面部燒傷患者的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE01燒傷評(píng)估與診斷02傷口護(hù)理措施03疼痛管理策略04感染預(yù)防與控制05營養(yǎng)與康復(fù)支持06心理社會(huì)護(hù)理01燒傷評(píng)估與診斷燒傷深度程度評(píng)估表現(xiàn)為皮膚紅斑、干燥、疼痛明顯但無水皰，通常3-5天自愈，護(hù)理重點(diǎn)為鎮(zhèn)痛和保濕修復(fù)。創(chuàng)面紅腫明顯，伴大小不等水皰，基底呈粉紅色，滲出液多，疼痛敏感，愈合時(shí)間約2周，需預(yù)防感染并保護(hù)創(chuàng)面。水皰較小或無，基底蒼白或紅白相間，痛覺遲鈍，愈合需3-4周，易遺留瘢痕，需早期清創(chuàng)和功能性敷料覆蓋。創(chuàng)面呈蠟白、焦黃或炭化，無痛覺，需手術(shù)切除焦痂并行皮瓣移植，后期需多次整形修復(fù)以恢復(fù)功能。一度燒傷（表皮層損傷）淺二度燒傷（真皮淺層損傷）深二度燒傷（真皮深層損傷）三度燒傷（全層皮膚及皮下組織損傷）面部解剖結(jié)構(gòu)分析皮膚薄且松弛，燒傷后易導(dǎo)致眼瞼外翻、閉合不全，需優(yōu)先處理以避免角膜暴露性損傷，必要時(shí)使用濕房鏡或臨時(shí)瞼緣縫合術(shù)。眼瞼及眶周區(qū)域鼻軟骨易因燒傷變形，耳廓血供差易并發(fā)軟骨炎，需定期清除分泌物并使用抗生素軟膏，保持引流通暢。面部血運(yùn)豐富導(dǎo)致水腫顯著，但利于創(chuàng)面修復(fù)；三叉神經(jīng)分支密集，需注意鎮(zhèn)痛管理以避免疼痛性休克。鼻部及耳廓結(jié)構(gòu)燒傷后易因水腫導(dǎo)致張口困難，需早期評(píng)估氣道通暢性，必要時(shí)行預(yù)防性氣管切開，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防感染?？诖郊翱谇火つ?1020403面部血運(yùn)與神經(jīng)分布初始生命體征監(jiān)測(cè)氣道與呼吸評(píng)估觀察有無聲音嘶啞、喘鳴或呼吸困難，警惕吸入性損傷導(dǎo)致的喉頭水腫，必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查明確氣道損傷程度。01循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)記錄心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，面部燒傷易伴發(fā)低血容量性休克，需建立靜脈通路并計(jì)算補(bǔ)液量（按Parkland公式）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查評(píng)估意識(shí)狀態(tài)及瞳孔反應(yīng)，嚴(yán)重?zé)齻赡芎喜⒁谎趸贾卸净蚰X缺氧，需監(jiān)測(cè)血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｈ聿l(fā)癥篩查包括急性腎損傷（肌酐、尿量監(jiān)測(cè)）、應(yīng)激性潰瘍（胃管引流液潛血試驗(yàn)）及橫紋肌溶解（肌酸激酶水平檢測(cè)）。02030402傷口護(hù)理措施清潔與清創(chuàng)技術(shù)生理鹽水沖洗法采用無菌生理鹽水低壓沖洗創(chuàng)面，清除表面壞死組織及滲出物，避免高壓沖洗導(dǎo)致二次損傷，尤其適用于眼周、口鼻等敏感區(qū)域。酶學(xué)清創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用膠原酶或木瓜蛋白酶等外用制劑，選擇性分解壞死組織，促進(jìn)健康肉芽生長(zhǎng)，適用于深二度燒傷的早期處理。機(jī)械清創(chuàng)操作使用無菌鑷子或剪刀輕柔去除松動(dòng)焦痂，需配合鎮(zhèn)痛措施，嚴(yán)格遵循無菌原則，防止創(chuàng)面出血或感染擴(kuò)散。敷料選擇與應(yīng)用水凝膠敷料適用于滲出較少的淺二度燒傷，提供濕潤環(huán)境促進(jìn)上皮再生，緩解疼痛，并可透明化觀察創(chuàng)面愈合進(jìn)展。硅膠泡沫敷料用于愈合后期瘢痕預(yù)防，通過持續(xù)加壓和保濕作用減少增生性瘢痕形成，需每日更換并評(píng)估皮膚耐受性。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)感染創(chuàng)面（如三度燒傷），銀離子具有廣譜抗菌作用，能有效控制銅綠假單胞菌等常見病原體定植。含銀離子敷料換藥頻率與標(biāo)準(zhǔn)急性期高頻換藥滲出期每日換藥1～2次，密切監(jiān)測(cè)創(chuàng)面顏色、氣味及滲出液性質(zhì)，出現(xiàn)膿性分泌物或異味需立即送細(xì)菌培養(yǎng)。穩(wěn)定期間隔延長(zhǎng)待肉芽組織生成后改為每2～3天換藥，減少敷料粘連導(dǎo)致的機(jī)械性損傷，換藥前需使用凡士林紗布保護(hù)新生上皮。特殊部位差異化處理眼瞼燒傷需采用抗生素眼膏覆蓋后換藥，耳廓燒傷需避免敷料壓迫軟骨，鼻部燒傷需維持鼻腔通氣功能。03疼痛管理策略藥物鎮(zhèn)痛方案采用阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）與非甾體抗炎藥（如布洛芬）聯(lián)合使用，兼顧中樞與外周鎮(zhèn)痛，減少單一藥物劑量及副作用風(fēng)險(xiǎn)。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)創(chuàng)面換藥或清創(chuàng)操作，使用利多卡因凝膠或噴霧進(jìn)行表面麻醉，降低操作相關(guān)性疼痛刺激。局部麻醉藥物浸潤對(duì)中重度疼痛患者配置PCA泵，允許其根據(jù)疼痛程度自主追加鎮(zhèn)痛劑量，提升疼痛控制滿意度?；颊咦钥劓?zhèn)痛技術(shù)（PCA）短期應(yīng)用地塞米松等藥物減輕燒傷后炎性水腫，間接緩解神經(jīng)壓迫性疼痛，尤其適用于眼瞼及口周燒傷。糖皮質(zhì)激素輔助治療非藥物緩解方法冷療與濕敷干預(yù)01早期采用4℃生理鹽水紗布冷敷創(chuàng)面，通過降低局部代謝率和神經(jīng)末梢敏感性緩解灼痛感，每次持續(xù)15～20分鐘。虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）分散注意力02利用沉浸式VR技術(shù)引導(dǎo)患者進(jìn)入虛擬場(chǎng)景，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，研究顯示可降低疼痛評(píng)分30%以上。音樂療法與放松訓(xùn)練03播放舒緩音樂并結(jié)合深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松技巧，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，減輕焦慮相關(guān)的痛覺敏化。體位優(yōu)化與支撐裝置04采用30°半臥位減少面部血流淤滯，使用硅膠墊保護(hù)耳廓等突出部位，避免壓迫性疼痛。疼痛評(píng)估工具通過觀察面部表情、肢體動(dòng)作、活動(dòng)度、哭鬧及可安撫性五項(xiàng)指標(biāo)，客觀評(píng)估無法表達(dá)疼痛的嬰幼兒患者。FLACC量表（兒童適用）McGill疼痛問卷（MPQ）行為疼痛量表（BPS）適用于清醒患者，要求其以0～10分量化疼痛強(qiáng)度，7分以上提示需緊急鎮(zhèn)痛干預(yù)，需每小時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估。綜合評(píng)估疼痛性質(zhì)（如灼燒感、針刺感）、強(qiáng)度及情感維度，尤其適用于慢性疼痛或心理合并癥患者。針對(duì)插管或意識(shí)障礙患者，依據(jù)面部表情、上肢運(yùn)動(dòng)及通氣耐受性評(píng)分，靈敏度達(dá)90%以上。數(shù)字評(píng)分量表（NRS）04感染預(yù)防與控制僅對(duì)明確細(xì)菌感染或高風(fēng)險(xiǎn)患者（如深二度以上燒傷、合并糖尿?。╊A(yù)防性使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。需根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，優(yōu)先考慮窄譜藥物?？股厥褂迷瓌t嚴(yán)格指征用藥急性期（傷后72小時(shí)內(nèi)）可短期靜脈給藥控制全身感染風(fēng)險(xiǎn)；后期轉(zhuǎn)為局部抗菌制劑（如磺胺嘧啶銀乳膏）處理創(chuàng)面，減少全身副作用。分階段調(diào)整方案長(zhǎng)期使用抗生素需定期評(píng)估肝酶、肌酐等指標(biāo)，避免藥物蓄積毒性，尤其注意萬古霉素、氨基糖苷類等腎毒性藥物。監(jiān)測(cè)肝腎功能臨床癥狀觀察每周至少1次血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或中性粒細(xì)胞比例升高提示感染）、C反應(yīng)蛋白（CRP＞10mg/L）及降鈣素原（PCT＞0.5ng/ml）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。深部感染需行創(chuàng)面組織活檢培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)影像學(xué)輔助對(duì)疑似深部軟組織感染或骨髓炎者，采用MRI檢查（T2加權(quán)像高信號(hào)區(qū)）明確感染范圍，指導(dǎo)清創(chuàng)手術(shù)規(guī)劃。每日記錄創(chuàng)面滲出液顏色（膿性黃綠色提示感染）、氣味（惡臭可能為厭氧菌感染）、周圍皮膚紅腫熱痛程度及體溫變化，警惕敗血癥征兆。傷口感染監(jiān)測(cè)病房空氣凈化燒傷病房需達(dá)到層流凈化標(biāo)準(zhǔn)（空氣菌落數(shù)≤200CFU/m3），每日紫外線消毒2次，每次30分鐘，通風(fēng)系統(tǒng)配備HEPA過濾器。器械與表面消毒接觸創(chuàng)面的鑷子、剪刀等器械必須高壓滅菌（121℃、30分鐘）；床欄、輸液架等高頻接觸表面用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）擦拭，每4小時(shí)1次。人員防護(hù)措施醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行操作前需嚴(yán)格手衛(wèi)生（七步洗手法+氯己定消毒），穿戴無菌手套、口罩及隔離衣；探視人員限制在每日1次，每次≤15分鐘，避免交叉感染。環(huán)境消毒要求05營養(yǎng)與康復(fù)支持優(yōu)質(zhì)蛋白來源選擇優(yōu)先選用雞蛋、魚類、瘦肉及乳清蛋白粉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)，每日攝入量需達(dá)1.5～2g/kg體重，以促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)和膠原合成。針對(duì)吞咽困難患者，可制作流質(zhì)或半流質(zhì)高蛋白飲食（如肉泥粥、蛋白奶昔）。分階段營養(yǎng)強(qiáng)化急性期以易消化吸收的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑為主；恢復(fù)期逐步增加整蛋白食物，并搭配大豆蛋白等植物蛋白以降低代謝負(fù)擔(dān)。需監(jiān)測(cè)血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整方案?？寡罪嬍炒钆溲a(bǔ)充ω-3脂肪酸（深海魚、亞麻籽油）以減少炎癥反應(yīng)，同時(shí)限制高糖食物以避免血糖波動(dòng)影響傷口愈合。高蛋白飲食設(shè)計(jì)維生素補(bǔ)充方案02

03

B族維生素代謝支持01

維生素A與鋅協(xié)同補(bǔ)充增加維生素B1（硫胺素）20～30mg/d改善能量代謝，維生素B12（甲鈷胺）500μg/d促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，尤其適用于合并周圍神經(jīng)損傷患者。維生素C與膠原合成每日分次補(bǔ)充500～1000mg維生素C，作為脯氨酸羥化酶輔因子，直接參與創(chuàng)面膠原纖維交聯(lián)。建議與鐵劑同服以提高利用率。維生素A每日5000～10000IU聯(lián)合鋅元素20～50mg，可加速上皮細(xì)胞再生，尤其適用于深度燒傷伴黏膜損傷者。需注意長(zhǎng)期大劑量補(bǔ)充可能引發(fā)毒性反應(yīng)。燒傷后48小時(shí)即開始輕柔的顳下頜關(guān)節(jié)、頸肩部被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防瘢痕攣縮導(dǎo)致的張口受限和頸部活動(dòng)障礙。使用硅膠張口器每日3次，每次15分鐘維持口腔功能。早期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)愈合期指導(dǎo)患者進(jìn)行皺眉、鼓腮、吹氣球等表情肌抗阻訓(xùn)練，結(jié)合肌電生物反饋技術(shù)增強(qiáng)肌肉控制力，減少后期表情僵硬風(fēng)險(xiǎn)。面部肌肉主動(dòng)訓(xùn)練定制透明面罩實(shí)施23～24小時(shí)/天的持續(xù)壓迫，配合硅酮凝膠外用，抑制增生性瘢痕形成。需每2周調(diào)整面罩壓力以適應(yīng)面部輪廓變化。瘢痕壓力治療功能康復(fù)訓(xùn)練06心理社會(huì)護(hù)理情緒疏導(dǎo)技巧創(chuàng)傷后心理干預(yù)采用認(rèn)知行為療法幫助患者糾正負(fù)面自我認(rèn)知，通過漸進(jìn)式暴露訓(xùn)練緩解對(duì)燒傷記憶的恐懼反應(yīng)，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）發(fā)生率。正念減壓訓(xùn)練教授深呼吸、冥想等技巧以控制焦慮發(fā)作，配合生物反饋儀監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)，增強(qiáng)患者對(duì)情緒的自控能力。藝術(shù)表達(dá)療法引導(dǎo)患者通過繪畫、音樂等非語言方式釋放情緒壓力，尤其適用于因面部毀容導(dǎo)致語言表達(dá)障礙的群體，促進(jìn)心理創(chuàng)傷的間接宣泄。模擬社交場(chǎng)景訓(xùn)練組織康復(fù)良好的燒傷患者分享適應(yīng)經(jīng)驗(yàn)，通過“榜樣效應(yīng)”減輕新患者的病恥感，提供實(shí)用妝容修飾或遮擋器具使用技巧。同伴支持小組社區(qū)融入計(jì)劃聯(lián)合社工開展燒傷科普講座，減少公眾對(duì)瘢痕的歧視性凝視，協(xié)助患者逐步恢復(fù)公共場(chǎng)所活動(dòng)能力。在康復(fù)期設(shè)計(jì)漸進(jìn)式社交任務(wù)（如短時(shí)外出、視頻通話），由心理治療師陪同并反饋表現(xiàn)，逐步重建社交信心。