小兒急性腸胃炎護理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE病種概述病因與病理臨床表現(xiàn)診斷方法治療原則護理干預(yù)01病種概述急性腸胃炎定義病理學(xué)特征急性胃腸炎是由病毒、細菌或寄生蟲感染引起的胃腸黏膜急性炎癥，病理表現(xiàn)為黏膜充血、水腫及炎性細胞浸潤，嚴重者可出現(xiàn)糜爛或潰瘍。典型臨床表現(xiàn)主要癥狀包括突發(fā)性惡心、嘔吐、水樣腹瀉（每日可達10-20次）、陣發(fā)性臍周絞痛，部分患兒伴隨38℃以上發(fā)熱及脫水體征如尿量減少、皮膚彈性下降等。常見病因分類病毒性（如輪狀病毒、諾如病毒占70%以上）、細菌性（沙門氏菌、大腸桿菌等）以及非感染性因素（食物過敏、藥物刺激等），需通過糞便常規(guī)+培養(yǎng)明確病原。小兒群體特點解剖生理脆弱性嬰幼兒胃呈水平位、賁門括約肌松弛，腸道菌群建立不完善，腸壁通透性高，更易發(fā)生嚴重嘔吐腹瀉及毒素吸收。脫水風(fēng)險分級按體重下降比例分為輕度（5%）、中度（5-10%）、重度（>10%），需特別關(guān)注前囟凹陷、毛細血管再充盈時間>2秒等危重征象。營養(yǎng)代謝特殊性兒童單位體表面積代謝率高，腹瀉超過24小時即可引發(fā)酮癥酸中毒，需動態(tài)監(jiān)測血糖、血酮及電解質(zhì)水平。早期預(yù)警價值查房記錄為調(diào)整補液速度（如ORS液5ml/kg/次）、抗生素使用（細菌性腸炎）及飲食過渡（從禁食→低乳糖配方→正常飲食）提供依據(jù)。治療方案優(yōu)化家庭護理指導(dǎo)重點教育家長識別脫水警示癥狀（如6小時無尿）、正確配制口服補液鹽（每包兌250ml溫水）、及接觸隔離措施（處理嘔吐物需戴手套）。通過系統(tǒng)評估嘔吐頻率、大便性狀、出入量平衡等指標，可及時發(fā)現(xiàn)腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥先兆。護理查房意義02病因與病理常見致病原分析病毒感染（如輪狀病毒、諾如病毒）01占嬰幼兒急性胃腸炎病例的70%-80%，輪狀病毒高發(fā)于秋冬季，可通過糞-口途徑傳播，導(dǎo)致腸黏膜絨毛破壞和滲透性腹瀉。細菌感染（如大腸桿菌、沙門氏菌）02常見于食用污染食物或水源，細菌毒素直接侵襲腸上皮細胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)和分泌性腹瀉，嚴重者可出現(xiàn)血便或膿便。寄生蟲感染（如賈第鞭毛蟲）03多見于衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，寄生蟲吸附于腸道黏膜，干擾營養(yǎng)吸收并導(dǎo)致慢性腹瀉和營養(yǎng)不良。非感染性因素（如食物過敏、藥物刺激）04牛奶蛋白過敏或抗生素使用可能破壞腸道菌群平衡，誘發(fā)腸黏膜炎癥和蠕動異常。病理生理機制病原體侵襲導(dǎo)致腸上皮細胞壞死脫落，絨毛萎縮減少吸收面積，引發(fā)滲透性腹瀉和電解質(zhì)紊亂。腸黏膜屏障損傷炎癥介質(zhì)（如前列腺素）刺激腸道平滑肌痙攣，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛和嘔吐反射。腸道動力紊亂細菌毒素（如霍亂毒素）激活腺苷酸環(huán)化酶，促使腸腔大量分泌水分和電解質(zhì)，表現(xiàn)為水樣便和脫水。腸道分泌亢進010302嚴重感染時內(nèi)毒素入血，可能引發(fā)發(fā)熱、白細胞升高甚至膿毒癥，需密切監(jiān)測生命體征。全身炎癥反應(yīng)04高危影響因素喂養(yǎng)方式與衛(wèi)生習(xí)慣人工喂養(yǎng)器具消毒不徹底或輔食儲存不當易引入病原體；嬰幼兒手-口行為頻繁增加感染風(fēng)險?；A(chǔ)疾病與營養(yǎng)狀況早產(chǎn)兒、低體重兒或合并營養(yǎng)不良、先天性免疫缺陷者，病情易進展為重癥。年齡與免疫狀態(tài)2歲以下嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，腸道分泌型IgA水平低，對病原體防御能力弱。環(huán)境與季節(jié)因素潮濕炎熱環(huán)境加速食物變質(zhì)，冬季密閉空間利于病毒傳播，托幼機構(gòu)聚集性病例高發(fā)。03臨床表現(xiàn)患兒常出現(xiàn)頻繁嘔吐，初期為胃內(nèi)容物，嚴重時可吐出膽汁或血性液體，需警惕脫水及電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。腹部陣發(fā)性絞痛多位于臍周，伴隨腸鳴音亢進；腹脹可能由腸麻痹或腸道產(chǎn)氣過多引起，需與腸梗阻鑒別。大便呈水樣或蛋花湯樣，每日可達10次以上，可能含有黏液或血絲；輪狀病毒感染時糞便常呈酸性且?guī)в刑厥馑岢粑?。約50%患兒伴低至中度發(fā)熱，部分出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡或煩躁不安，提示可能存在全身炎癥反應(yīng)。典型癥狀識別惡心與嘔吐腹痛與腹脹腹瀉特征發(fā)熱與全身癥狀體征觀察要點1234脫水評估重點關(guān)注眼窩凹陷、皮膚彈性下降、尿量減少及前囟凹陷程度，按WHO標準分為輕度（5%體重丟失）、中度（5%-10%）及重度（>10%）。脈搏細速、毛細血管再充盈時間>2秒、四肢厥冷提示循環(huán)衰竭，需緊急補液搶救。循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測腹部觸診技巧輕柔觸診排除反跳痛及肌緊張（警惕腸穿孔），腸鳴音活躍提示腸蠕動亢進，減弱則需考慮低鉀或腸麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)嗜睡、驚厥或肌張力低下可能提示嚴重脫水伴高鈉血癥或低血糖，需立即干預(yù)。輕度病例每日腹瀉<10次，嘔吐偶發(fā)，無脫水征象，精神狀態(tài)良好，可通過口服補液鹽（ORS）家庭治療。中度病例腹瀉10-20次/日，持續(xù)嘔吐伴輕度脫水（口渴、尿少），需門診靜脈補液并密切監(jiān)測電解質(zhì)。重度病例腹瀉>20次/日或血便，頑固性嘔吐伴中-重度脫水（休克征象），需住院行快速擴容及病原學(xué)檢查（如糞便培養(yǎng)）。膿毒癥預(yù)警出現(xiàn)高熱（>39℃）、白細胞顯著升高或降低、CRP>50mg/L，提示細菌感染可能，需經(jīng)驗性抗生素治療。病情嚴重度分級04診斷方法臨床診斷標準典型癥狀評估根據(jù)患兒突發(fā)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等核心癥狀，結(jié)合病程短（通常24-48小時內(nèi)發(fā)?。┑奶攸c進行初步判斷，需排除其他類似疾病如腸套疊或食物中毒。脫水程度分級通過觀察患兒皮膚彈性、尿量、眼窩凹陷及精神狀態(tài)，評估脫水程度（輕度、中度或重度），為補液治療提供依據(jù)。病史采集重點詳細詢問飲食史（如是否進食不潔食物）、接觸史（家庭成員是否有類似癥狀）及既往胃腸道疾病史，以明確感染源或誘因。檢測白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及C反應(yīng)蛋白（CRP），輔助鑒別細菌性或病毒性感染，細菌感染常伴白細胞顯著升高。血常規(guī)與炎癥指標通過鏡檢觀察糞便中紅細胞、白細胞及寄生蟲卵，必要時進行細菌培養(yǎng)或病毒抗原檢測（如輪狀病毒），明確病原體類型。糞便常規(guī)與培養(yǎng)針對頻繁嘔吐或腹瀉的患兒，檢測血鈉、鉀、氯及尿素氮水平，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或腎功能異常。電解質(zhì)與腎功能檢查實驗室檢查項目影像學(xué)輔助手段腹部超聲檢查用于排除腸梗阻、闌尾炎等急腹癥，尤其適用于腹痛劇烈或體征不典型的患兒，可觀察腸管擴張及腹腔積液情況。X線平片（立位腹平片）在懷疑腸穿孔或腸套疊時，通過觀察膈下游離氣體或腸管氣液平面協(xié)助診斷，但需謹慎選擇以避免不必要的輻射暴露。CT掃描（極少數(shù)情況）僅當臨床高度懷疑復(fù)雜并發(fā)癥（如膿腫形成）且其他檢查無法確診時采用，需權(quán)衡輻射風(fēng)險與診斷價值。05治療原則液體復(fù)蘇方案口服補液鹽（ORS）優(yōu)先輕中度脫水患兒首選世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的低滲口服補液鹽（ORSIII），按50-100ml/kg分次口服，補充累積損失量并維持電解質(zhì)平衡。靜脈補液指征對嚴重脫水（＞10%體重丟失）、頻繁嘔吐或昏迷患兒，需立即建立靜脈通路，采用0.9%氯化鈉或乳酸林格液快速擴容（20ml/kg，1小時內(nèi)輸完），后續(xù)根據(jù)血鈉水平調(diào)整補液張力。補液監(jiān)測與調(diào)整每小時評估尿量、皮膚彈性及精神狀態(tài)，動態(tài)監(jiān)測血電解質(zhì)（尤其血鈉、鉀），避免高鈉血癥或低鉀血癥風(fēng)險。藥物應(yīng)用規(guī)則止吐藥謹慎使用僅對頻繁嘔吐患兒考慮使用多潘立酮（0.2-0.3mg/kg/次）或昂丹司瓊（0.15mg/kg/次靜脈注射），需警惕錐體外系反應(yīng)及心律失常副作用?？股叵拗菩詰?yīng)用細菌性腸炎（如志賀菌、沙門菌感染）需根據(jù)藥敏結(jié)果選用阿奇霉素或三代頭孢，病毒性腸炎（如輪狀病毒）禁用抗生素。益生菌輔助治療推薦布拉氏酵母菌（250-500mg/天）或鼠李糖乳桿菌GG株，可縮短腹瀉病程并恢復(fù)腸道菌群平衡。營養(yǎng)管理策略鋅補充的必要性對6月齡以上患兒每日補充元素鋅20mg（＜6月齡10mg/天），持續(xù)10-14天，可降低腹瀉復(fù)發(fā)率并促進腸黏膜修復(fù)。漸進式飲食調(diào)整初始給予低纖維、低脂的淀粉類食物（如米湯、土豆泥），逐步過渡至香蕉、蘋果泥等低渣食物，避免高糖飲料加重滲透性腹瀉。早期恢復(fù)喂養(yǎng)脫水糾正后4-6小時內(nèi)啟動喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，配方奶喂養(yǎng)兒可選用無乳糖配方以減少滲透性腹瀉風(fēng)險。06護理干預(yù)嘔吐管理保持患兒側(cè)臥位以防誤吸，嘔吐后給予少量溫水漱口；采用少量多次喂食法（如5-10ml/次），優(yōu)先補充口服補液鹽（ORS）以糾正電解質(zhì)失衡，避免一次性大量進食刺激胃部。癥狀緩解技巧腹瀉護理記錄排便次數(shù)、性狀及量，及時更換尿布并用溫水清洗臀部，涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防尿布皮炎；飲食上選擇低脂、低纖維的清淡食物（如米湯、蘋果泥），減少腸道負擔(dān)。腹痛緩解可順時針輕柔按摩患兒腹部促進腸蠕動，或使用溫?zé)崦硗夥螅ㄗ⒁鉁囟缺苊鉅C傷）；若疼痛持續(xù)需警惕腸套疊等并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生。并發(fā)癥預(yù)防措施密切觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、尿量及前囟凹陷程度，若出現(xiàn)嗜睡、哭時無淚、6小時無尿等中重度脫水表現(xiàn)，需立即靜脈補液治療。脫水監(jiān)測嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及餐具消毒，嘔吐物、排泄物用含氯消毒劑處理；避免與其他兒童共用餐具或玩具，防止交叉感染。感染控制定期監(jiān)測血鈉、血鉀水平，尤其對于頻繁嘔吐或腹瀉患兒，通過口服或靜脈途徑補充電解質(zhì)，避免低鉀血癥引發(fā)心律失常。電解質(zhì)紊亂預(yù)防出院后1-2天繼續(xù)以流質(zhì)