醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練習(xí)題集及答案急診科一、基礎(chǔ)理論單選題（每題2分，共30分）1.成人非創(chuàng)傷性心搏驟?；颊攥F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B2.過敏性休克患者首選的急救藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙嗪答案：B3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就診后，首次醫(yī)療接觸（FMC）至球囊擴(kuò)張（D2B）的最佳時(shí)間應(yīng)控制在（）A.30分鐘內(nèi)B.60分鐘內(nèi)C.90分鐘內(nèi)D.120分鐘內(nèi)答案：C4.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周淤血），最可能提示（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折答案：A5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔特征為（）A.散大固定B.針尖樣縮小C.雙側(cè)不等大D.對(duì)光反射亢進(jìn)答案：B6.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為（）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.端坐呼吸答案：D7.高血壓急癥患者降壓治療的目標(biāo)是（）A.2小時(shí)內(nèi)降至正常范圍B.6小時(shí)內(nèi)降至140/90mmHgC.初始1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓降低≤25%D.立即降至正常水平答案：C8.中暑患者核心體溫超過（）時(shí)，需立即啟動(dòng)降溫治療A.38.5℃B.39℃C.40℃D.41℃答案：C9.張力性氣胸患者急救的關(guān)鍵措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.靜脈使用抗生素答案：C10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是（）A.靜脈輸注胰島素B.補(bǔ)充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.補(bǔ)堿治療答案：B11.急性上消化道出血患者出現(xiàn)嘔血，提示出血部位多位于（）A.空腸B.回腸C.結(jié)腸D.胃或十二指腸答案：D12.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是（）A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)10分鐘以上B.2次以上癲癇發(fā)作，間期意識(shí)未恢復(fù)C.單次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘以上，或2次以上發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)D.單次癲癇發(fā)作持續(xù)3分鐘以上答案：C13.毒蛇咬傷患者出現(xiàn)傷口周圍組織腫脹、瘀斑，提示（）A.神經(jīng)毒素中毒B.血液毒素中毒C.混合毒素中毒D.肌肉毒素中毒答案：B14.創(chuàng)傷失血性休克患者早期補(bǔ)液的首選液體是（）A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐答案：C15.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量為（）A.68ml/kgB.810ml/kgC.1012ml/kgD.1215ml/kg答案：A二、基礎(chǔ)理論多選題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)包括（）A.按壓頻率100120次/分B.按壓深度56cmC.按壓后胸廓完全回彈D.中斷按壓時(shí)間＜10秒答案：ABCD2.急性胸痛的鑒別診斷需考慮（）A.心絞痛B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.胃食管反流病答案：ABCD3.創(chuàng)傷患者初級(jí)評(píng)估（ABCDE）的內(nèi)容包括（）A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.暴露與環(huán)境控制（Exposure）答案：ABCD4.急性中毒患者的急救原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.迅速清除體內(nèi)未吸收毒物C.促進(jìn)已吸收毒物排出D.特異性解毒劑治療答案：ABCD5.休克的分類包括（）A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：ABCD6.昏迷患者的常見病因包括（）A.腦血管意外B.糖尿病酮癥酸中毒C.藥物中毒D.肝性腦病答案：ABCD7.急性左心衰竭的典型體征包括（）A.雙肺底濕啰音B.奔馬律C.頸靜脈怒張D.下肢水腫答案：AB8.氣管插管的并發(fā)癥包括（）A.喉水腫B.誤吸C.心律失常D.氣胸答案：ABC9.膿毒癥休克的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）包括（）A.中心靜脈壓（CVP）812mmHgB.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%答案：ABCD10.張力性氣胸的典型表現(xiàn)包括（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)呼吸音消失C.縱隔向健側(cè)移位D.頸靜脈怒張答案：ABCD三、基本知識(shí)簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述過敏性休克的急救流程。答案：①立即脫離過敏原；②患者取平臥位，保持氣道通暢，高流量吸氧；③立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.30.5ml（成人），必要時(shí)515分鐘重復(fù)；④快速補(bǔ)液（晶體液5001000ml）；⑤靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松1020mg）；⑥抗組胺藥（如苯海拉明2550mg）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征，若出現(xiàn)心搏驟停立即CPR；⑧嚴(yán)重支氣管痙攣者可霧化吸入β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）。2.簡(jiǎn)述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的早期處理原則。答案：①立即臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（維持SpO?≥95%）；③鎮(zhèn)痛（嗎啡35mg靜脈注射）；④抗血小板治療（阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量）；⑤抗凝治療（普通肝素或低分子肝素）；⑥盡早再灌注治療（直接PCI，目標(biāo)FMC至球囊擴(kuò)張時(shí)間≤90分鐘；若無法PCI，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)予靜脈溶栓，如阿替普酶）；⑦控制心率（β受體阻滯劑如美托洛爾）；⑧處理并發(fā)癥（如心律失常、心源性休克）。3.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷患者止血的常用方法及適用場(chǎng)景。答案：①指壓止血法：用于動(dòng)脈出血的臨時(shí)控制（如顳淺動(dòng)脈壓迫顳部、肱動(dòng)脈壓迫上臂中段）；②加壓包扎止血法：適用于四肢靜脈或小動(dòng)脈出血；③止血帶止血法：用于四肢大血管出血（選擇上肢上1/3或下肢中1/3，標(biāo)記時(shí)間，每60分鐘放松12分鐘）；④填塞止血法：用于深部傷口（如腹股溝、腋窩）出血；⑤手術(shù)止血：適用于上述方法無效的嚴(yán)重出血（如血管斷裂）。4.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及解毒治療。答案：臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣癥狀（M樣）：瞳孔縮小、流涎、多汗、支氣管痙攣、肺水腫；②煙堿樣癥狀（N樣）：肌纖維顫動(dòng)、肌力減退、呼吸肌麻痹；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、昏迷、抽搐。解毒治療：①阿托品：對(duì)抗M樣癥狀（首劑25mg靜脈注射，直至“阿托品化”：瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快）；②膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定）：恢復(fù)膽堿酯酶活性（氯解磷定首劑12g靜脈注射，重復(fù)給藥）；③對(duì)癥支持（維持呼吸、糾正電解質(zhì)紊亂）。5.簡(jiǎn)述心跳呼吸驟?；颊唠姵澋牟僮饕c(diǎn)。答案：①確認(rèn)心搏驟停（無反應(yīng)、無呼吸/嘆息樣呼吸）；②立即開始CPR，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀；③選擇非同步模式（室顫/無脈性室速）；④成人首次能量雙相波120200J（單相波360J）；⑤暴露患者胸部，擦干皮膚，電極板涂導(dǎo)電糊或使用粘貼式電極；⑥電極板位置：右鎖骨下（心底部）、左腋前線第5肋間（心尖部）；⑦確保無人接觸患者，同時(shí)按壓放電按鈕；⑧除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)約2分鐘），再評(píng)估心律。四、臨床案例分析題（每題15分，共30分）案例1：男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診就診。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，HR95次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：①最可能的診斷是什么？②需與哪些疾病鑒別？③簡(jiǎn)述急診處理措施。答案：①診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。②鑒別診斷：主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛、雙上肢血壓差異）、肺栓塞（胸痛伴咯血、D二聚體升高）、不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間＜30分鐘，cTnI正常）、胃食管反流?。ㄅc體位相關(guān)，抑酸治療有效）。③急診處理：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（46L/min）；③嗎啡3mg靜脈注射鎮(zhèn)痛；④阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服；⑤普通肝素5000U靜脈推注；⑥聯(lián)系導(dǎo)管室行直接PCI（目標(biāo)D2B時(shí)間≤90分鐘）；⑦若無法立即PCI，予阿替普酶15mg靜脈推注，隨后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)輸注，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)輸注；⑧監(jiān)測(cè)生命體征，控制血壓（目標(biāo)SBP130140mmHg，避免過低影響冠脈灌注）。案例2：女性，28歲，因“進(jìn)食海鮮后全身皮疹、呼吸困難30分鐘”急診就診。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，意識(shí)模糊，全身散在紅色風(fēng)團(tuán)，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。問題：①最可能的診斷是什么？②簡(jiǎn)述急救步驟。答案：①診斷：過敏性休克（海鮮過敏）。②急救步驟：①立即停止接觸過敏原（追問未再進(jìn)食）；②患者取平臥位，抬高下肢；③高流量吸氧（10L/min），保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）；④立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.5ml（三角肌），若5分鐘無改善可重復(fù)；⑤快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水1000ml，30分鐘內(nèi)輸注）；⑥靜脈注射地塞米松20mg；⑦肌內(nèi)注射苯海拉明40mg；⑧監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘測(cè)BP、HR）；⑨若支氣管痙攣持續(xù)，予沙丁胺醇霧化吸入；⑩若血壓仍低，予多巴胺510μg/kg/min靜脈泵入；?收入ICU密切觀察（警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)）。五、基本技能操作題（每題20分，共40分）題目1：簡(jiǎn)述經(jīng)口氣管插管的操作步驟（需包含關(guān)鍵要點(diǎn)）。答案：①評(píng)估：確認(rèn)患者需要插管（呼吸衰竭、氣道保護(hù)能力喪失），檢查口腔（有無義齒、舌體大?。瑴?zhǔn)備喉鏡（選擇合適鏡片，成人多用彎鏡片）、氣管導(dǎo)管（男性7.58.5號(hào)，女性7.08.0號(hào)）、導(dǎo)絲、注射器（10ml）、牙墊、固定帶、簡(jiǎn)易呼吸器。②體位：患者取仰臥位，頭后仰（“嗅物位”），肩下墊薄枕，使口、咽、喉三軸接近直線。③操作：術(shù)者站于患者頭側(cè)，左手持喉鏡，從右側(cè)口角進(jìn)入，將舌體推向左側(cè)，暴露會(huì)厭（彎鏡片前端置于會(huì)厭谷，上提喉鏡暴露聲門）；右手持氣管導(dǎo)管（前端涂潤(rùn)滑劑），沿喉鏡右側(cè)進(jìn)入，導(dǎo)管斜面朝向聲門，待導(dǎo)管套囊通過聲門后（見導(dǎo)管刻度2224cm，男性；2022cm，女性），退出導(dǎo)絲。④確認(rèn)位置：聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，上腹部無氣過水聲；觀察胸廓起伏；呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（ETCO?波形出現(xiàn)）；X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于隆突上24cm。⑤固定：置入牙墊，退出喉鏡，用膠布或固定帶妥善固定導(dǎo)管與牙墊，記錄導(dǎo)管深度。⑥連接呼吸機(jī)，調(diào)整參數(shù)（初始潮氣量68ml/kg，頻率1216次/分，PEEP5cmH?O）。⑦并發(fā)癥預(yù)防：操作時(shí)間＜30秒，期間持續(xù)SpO?監(jiān)測(cè)；插管后檢查是否有誤吸、喉損傷、導(dǎo)管打折。題目2：簡(jiǎn)述創(chuàng)傷患者止血帶止血的操作方法及注意事項(xiàng)。答案：操作方法：①選擇部位：上肢出血選上臂上1/3（避免肘窩），下肢出血選大腿中1/3（避免腘窩）。②準(zhǔn)備材料：專用止血帶（如氣囊止血帶）或?qū)挷紟Вń眉?xì)鐵絲、繩索）。③操作步驟：將止血帶繞