中醫(yī)骨傷科醫(yī)師專業(yè)水平測試試卷與答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪項不屬于骨折早期并發(fā)癥？A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關節(jié)炎D.重要血管損傷2.關于橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形，正確的描述是：A.“槍刺樣”畸形伴“銀叉樣”畸形B.“爪形手”畸形C.“方肩”畸形D.“靴狀”畸形3.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、二便功能障礙，提示壓迫的神經(jīng)是：A.骶1神經(jīng)根B.馬尾神經(jīng)C.腰4神經(jīng)根D.腰5神經(jīng)根4.骨癰疽（化膿性骨髓炎）急性期的主要中醫(yī)病機是：A.肝腎不足，筋骨失養(yǎng)B.熱毒壅盛，腐肉成膿C.氣滯血瘀，經(jīng)絡阻滯D.痰瘀互結，痹阻骨絡5.肩關節(jié)脫位的特有體征是：A.杜加（Dugas）征陽性B.搭肩試驗陰性C.直尺試驗陰性D.疼痛弧試驗陽性6.下列哪項是骨折臨床愈合的標準？A.X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過B.局部無反?；顒覥.拆除外固定后，上肢平舉1kg重物達1分鐘D.以上均是7.急性腰扭傷患者推拿治療的核心手法是：A.斜扳法B.滾法C.拿法D.點按法8.髕骨軟化癥的主要病理改變是：A.髕骨軟骨面退行性變B.髕韌帶鈣化C.髕上囊積液D.股四頭肌萎縮9.兒童股骨干骨折的首選治療方法是：A.切開復位內(nèi)固定B.手法復位小夾板固定C.垂直懸吊皮牽引D.石膏管型固定10.下列哪項不屬于“筋傷”的范疇？A.跟腱斷裂B.半月板損傷C.骨質(zhì)疏松癥D.腕管綜合征11.肱骨髁上骨折（伸直型）易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)12.骨關節(jié)炎（痹癥）肝腎不足型的代表方劑是：A.身痛逐瘀湯B.獨活寄生湯C.二妙丸D.桃紅四物湯13.鎖骨骨折最易發(fā)生的部位是：A.內(nèi)側1/3段B.中1/3段C.外側1/3段D.肩鎖關節(jié)處14.關于骨折復位的“對位”，正確的定義是：A.骨折端的長度恢復B.骨折端的成角畸形矯正C.骨折端的接觸面（橫斷骨折）或對正位（縱形骨折）恢復D.骨折端的旋轉畸形矯正15.慢性骨髓炎的中醫(yī)辨證關鍵是：A.辨陰陽B.辨虛實C.辨氣血D.辨寒熱16.下列哪項是椎動脈型頸椎病的典型癥狀？A.手指麻木，精細動作障礙B.眩暈，轉頭時加重C.持物不穩(wěn)，行走踩棉感D.頸肩痛放射至前臂17.肩關節(jié)周圍炎（漏肩風）的主要病理階段不包括：A.凍結進行期B.凍結期C.緩解期D.恢復期18.股骨頸骨折按Garden分型，最不穩(wěn)定的類型是：A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全骨折無移位）C.Ⅲ型（完全骨折部分移位）D.Ⅳ型（完全骨折完全移位）19.下列哪項不屬于小夾板固定的優(yōu)點？A.可調(diào)整松緊度B.固定范圍超關節(jié)C.有利于功能鍛煉D.對皮膚刺激小20.骨癆（骨與關節(jié)結核）的主要致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.結核分枝桿菌C.溶血性鏈球菌D.大腸桿菌二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.骨折的病因包括：A.直接暴力B.間接暴力C.積累性勞損D.骨骼疾?。ú±硇怨钦郏?.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證分型包括：A.氣滯血瘀型B.寒濕痹阻型C.濕熱下注型D.肝腎虧虛型3.手法復位的基本原則包括：A.先離后合，以遠就近B.反向牽引，松弛肌肉C.調(diào)整成角，糾正旋轉D.穩(wěn)定固定，避免再移位4.關于脫位的治療，正確的是：A.早期復位成功率高B.復位后需固定23周C.陳舊性脫位需手術治療D.固定期間應進行肌肉收縮訓練5.急性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)包括：A.高熱（39℃以上）B.局部紅腫熱痛C.患肢不愿活動D.白細胞計數(shù)顯著升高6.頸椎病的分型包括：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型7.下列屬于筋傷外治法的是：A.中藥熏洗（海桐皮湯）B.穴位貼敷（狗皮膏）C.小針刀松解D.功能鍛煉（八段錦）8.股骨頸骨折的并發(fā)癥包括：A.股骨頭缺血性壞死B.骨折不愈合C.髖關節(jié)脫位D.下肢深靜脈血栓9.中醫(yī)骨傷科“動靜結合”治療原則的體現(xiàn)包括：A.小夾板固定時關節(jié)可適當活動B.早期進行肌肉等長收縮訓練C.骨折愈合后逐步恢復負重D.固定期間完全制動10.骨癰疽（慢性骨髓炎）的中醫(yī)治療方法包括：A.托里透膿（透膿散）B.扶正祛邪（十全大補湯）C.祛腐生肌（九一丹）D.清熱解毒（黃連解毒湯）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述骨折三期辨證用藥的原則及代表方劑。2.試述肩關節(jié)脫位的診斷要點（需包括癥狀、體征及輔助檢查）。3.腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的鑒別要點有哪些？4.手法復位時需注意哪些事項？5.骨癆（骨與關節(jié)結核）的中醫(yī)辨證論治要點是什么？四、案例分析題（共30分）患者，男，65歲，主訴“右髖部疼痛伴活動受限3天”。3天前在家中如廁時滑倒，臀部著地，當即感右髖部劇烈疼痛，無法站立行走。既往有“高血壓”病史10年，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制可；否認糖尿病、骨質(zhì)疏松病史。查體：右下肢外旋畸形（約45°），右髖部腫脹不明顯，腹股溝中點壓痛（+），叩擊右足跟時髖部疼痛加重，右下肢縱向叩擊痛（+），右髖關節(jié)主動活動不能，被動活動時疼痛加劇。輔助檢查：右髖關節(jié)正側位X線片示“右股骨頸可見橫行骨折線，斷端移位，股骨頭向前上移位，頸干角減小”。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.請進行中醫(yī)辨證分型，并說明辨證依據(jù)。（6分）3.提出具體的治療方案（需包括手法復位、固定、藥物治療及康復指導）。（16分）答案及解析一、單項選擇題1.C（創(chuàng)傷性關節(jié)炎為骨折晚期并發(fā)癥）2.A（Colles骨折典型畸形為“銀叉樣”（背面）和“槍刺樣”（掌面））3.B（馬尾神經(jīng)受壓可致鞍區(qū)麻木、二便障礙）4.B（急性期以熱毒壅盛為主）5.A（杜加征陽性是肩關節(jié)脫位特有體征）6.D（臨床愈合需滿足局部無壓痛、無反?；顒印線骨痂連續(xù)，且拆除固定后可完成特定功能）7.A（斜扳法可調(diào)整腰椎小關節(jié)紊亂，是急性腰扭傷核心手法）8.A（髕骨軟化癥主要為軟骨退行性變）9.C（兒童股骨干骨折首選垂直懸吊皮牽引）10.C（骨質(zhì)疏松癥屬骨病，非筋傷）11.C（伸直型肱骨髁上骨折易損傷正中神經(jīng)）12.B（肝腎不足型骨關節(jié)炎用獨活寄生湯補肝腎、強筋骨）13.B（鎖骨中1/3段最薄弱，易骨折）14.C（對位指骨折端接觸面或對正位恢復）15.B（慢性骨髓炎多虛實夾雜，需辨虛實）16.B（椎動脈型頸椎病以眩暈、轉頭加重為特征）17.C（肩周炎分凍結進行期、凍結期、恢復期）18.D（GardenⅣ型完全移位，最不穩(wěn)定）19.B（小夾板固定范圍不超關節(jié)，為其優(yōu)點）20.B（骨癆由結核分枝桿菌引起）二、多項選擇題1.ABCD（骨折病因包括暴力、勞損及病理性因素）2.ABCD（腰椎間盤突出癥中醫(yī)分氣滯血瘀、寒濕、濕熱、肝腎虧虛四型）3.ABC（穩(wěn)定固定屬固定原則，非復位原則）4.ABD（陳舊性脫位需評估后決定是否手術，非絕對）5.ABCD（急性骨髓炎表現(xiàn)為高熱、局部炎癥及血象升高）6.ABCD（頸椎病分神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型）7.ABC（功能鍛煉屬內(nèi)治法中的康復指導）8.ABD（股骨頸骨折易致股骨頭壞死、不愈合及DVT）9.ABC（“動靜結合”強調(diào)固定下的功能活動，非完全制動）10.ABCD（慢性骨髓炎需分期治療，包括透膿、扶正、祛腐、解毒）三、簡答題1.骨折三期辨證用藥原則及代表方劑：早期（12周）：氣滯血瘀，治以活血化瘀、消腫止痛，代表方復元活血湯、桃紅四物湯。中期（36周）：瘀腫漸消，骨痂未堅，治以和營生新、接骨續(xù)損，代表方接骨紫金丹、續(xù)骨活血湯。晚期（6周后）：肝腎不足，筋骨不堅，治以補益肝腎、強筋壯骨，代表方壯筋養(yǎng)血湯、健步虎潛丸。2.肩關節(jié)脫位診斷要點：癥狀：外傷史（如跌倒手撐地），肩部疼痛、腫脹、活動受限。體征：方肩畸形，杜加征陽性（患側手搭對側肩，肘部不能貼胸），直尺試驗陽性（直尺可貼肩峰與肱骨外上髁）。輔助檢查：X線（正位、穿胸位）可明確脫位類型（前脫位最常見）及是否合并骨折（如肱骨大結節(jié)骨折）。3.腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥鑒別要點：癥狀：腰椎間盤突出癥以腰痛伴下肢放射痛為主，咳嗽、腹壓增高時加重；腰椎管狹窄癥以間歇性跛行為特征（行走后下肢酸麻脹痛，休息后緩解）。體征：腰椎間盤突出癥有明確神經(jīng)根受壓體征（如直腿抬高試驗陽性）；腰椎管狹窄癥體征較輕，與癥狀不平行。影像學：CT/MRI顯示腰椎間盤突出癥為椎間盤突出壓迫神經(jīng)根；腰椎管狹窄癥為椎管矢狀徑＜10mm，側隱窩狹窄。4.手法復位注意事項：評估：明確骨折類型、移位方向，排除禁忌（如嚴重骨質(zhì)疏松、血管神經(jīng)損傷）。麻醉：必要時使用局部麻醉或神經(jīng)阻滯，緩解肌肉痙攣。力度：遵循“穩(wěn)、準、輕、巧”，避免暴力導致副損傷（如神經(jīng)損傷、血管破裂）。監(jiān)測：復位過程中觀察患者反應（如疼痛加劇、肢體遠端血運異常），及時調(diào)整。確認：復位后復查X線，評估對位對線是否達標（成人下肢短縮≤2cm，成角≤10°）。5.骨癆辨證論治要點：初期（陰寒凝滯）：局部隱痛、不紅不熱，治以溫經(jīng)散寒、化痰通絡，方用陽和湯。中期（痰瘀化熱）：局部腫脹、皮溫稍高，有波動感，治以托里透膿，方用托里散合透膿散。晚期（正虛邪戀）：竇道流膿、稀薄如痰，伴乏力、盜汗，治以扶正祛邪，方用十全大補湯合六味地黃丸。四、案例分析題1.初步診斷及依據(jù)：診斷：右股骨頸骨折（GardenⅣ型，頭下型）。依據(jù)：①老年男性，有明確外傷史（滑倒臀部著地）；②癥狀：右髖部疼痛、活動受限；③體征：右下肢外旋45°（股骨頸骨折典型畸形），腹股溝中點壓痛（+），縱向叩擊痛（+）；④X線：股骨頸橫行骨折線，斷端移位，股骨頭前上移位，頸干角減?。ㄌ崾就耆莆唬?.中醫(yī)辨證分型及依據(jù)：分型：氣滯血瘀型。依據(jù)：外傷致氣血離經(jīng)，瘀阻局部，故見髖部疼痛劇烈、活動受限；舌質(zhì)紫暗、苔薄白，脈弦澀為血瘀之象（注：案例未明確舌脈，可補充假設：舌紫暗，脈弦澀）。3.治療方案：手法復位：患者仰臥，采用“牽引復位法”（Allis法改良）：助手固定骨盆，術者沿下肢縱軸持續(xù)牽引，逐步內(nèi)旋、內(nèi)收患肢，觸摸大轉子復位，復查X線確認對位（頸干角恢復110°140°，股骨頭與髖臼匹配）。固定：因患者為老年（65歲）、GardenⅣ型骨折（易發(fā)生股骨頭壞死），首選手術固定（如閉合復位空心釘內(nèi)固定）；若患者拒絕手術