壓瘡的敷料選擇及護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE壓瘡概述與評(píng)估敷料類型與特性傷口處理核心步驟特殊部位護(hù)理方案綜合護(hù)理干預(yù)措施質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)01壓瘡概述與評(píng)估壓瘡定義與發(fā)生機(jī)制組織缺血性損傷壓瘡是由于持續(xù)壓力、剪切力或摩擦力導(dǎo)致皮膚及皮下組織血流受阻，造成局部缺血缺氧性壞死。常見于骨突部位如骶尾、足跟等。多因素致病機(jī)制除力學(xué)因素外，潮濕環(huán)境、營養(yǎng)不良、感覺障礙、高齡等均可加速壓瘡發(fā)展。微循環(huán)障礙引發(fā)炎性反應(yīng)，最終導(dǎo)致組織潰爛。病理生理過程壓力＞32mmHg持續(xù)2小時(shí)即可引發(fā)不可逆損傷，毛細(xì)血管閉塞→組織水腫→細(xì)胞凋亡→全層皮膚缺損。臨床分期（I-IV期）標(biāo)準(zhǔn)I期（不可逆紅斑期）III期（全層皮膚缺失）II期（部分皮層缺損）IV期（全層組織缺失）完整皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑，伴疼痛/皮溫升高。表皮層損傷，真皮層血管擴(kuò)張充血。表皮和部分真皮層缺失，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或完整/破裂的水皰，創(chuàng)面呈粉紅色無壞死組織。皮下脂肪暴露但未達(dá)筋膜層，可有潛行和竇道。創(chuàng)面可見黃色腐肉或焦痂，伴明顯滲出。暴露骨骼、肌腱或肌肉，伴有廣泛壞死組織（黑色焦痂）或腐肉（黃色壞死），常合并感染和潛行腔隙。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用Braden量表包含感知能力、活動(dòng)度、移動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、摩擦剪切力6項(xiàng)指標(biāo)，總分≤18分需啟動(dòng)預(yù)防措施，≤12分為極高危。Norton量表評(píng)估身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力及失禁情況，總分≤14分預(yù)示高風(fēng)險(xiǎn)，需每48小時(shí)復(fù)評(píng)。Waterlow量表整合年齡、性別、皮膚類型、營養(yǎng)指標(biāo)等10項(xiàng)參數(shù)，適用于ICU及手術(shù)患者，＞10分需干預(yù)，＞15分需強(qiáng)化護(hù)理。EMINA系統(tǒng)西班牙開發(fā)的動(dòng)態(tài)評(píng)估工具，包含13個(gè)危險(xiǎn)因素模塊，可生成個(gè)性化預(yù)防方案，特別適用于長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)。02敷料類型與特性水膠體敷料可形成濕潤愈合環(huán)境，促進(jìn)上皮細(xì)胞遷移，加速淺表創(chuàng)面修復(fù)，同時(shí)減少換藥頻率和疼痛刺激。水膠體敷料適用場(chǎng)景淺表性壓瘡（Ⅰ-Ⅱ期）該敷料具有適度吸收能力，能鎖住滲液形成凝膠，避免傷口周圍皮膚浸漬，適用于糖尿病足潰瘍等慢性傷口管理。低至中度滲液傷口其柔韌性和自粘性可貼合不規(guī)則部位（如骶尾部、足跟），減少摩擦且不易脫落，適合活動(dòng)頻繁區(qū)域的壓瘡防護(hù)。關(guān)節(jié)或骨突部位泡沫敷料吸收性能高滲液壓瘡（Ⅲ-Ⅳ期）泡沫敷料多層結(jié)構(gòu)可快速吸收大量滲液（達(dá)自身重量10倍以上），保持創(chuàng)面干燥，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，適用于深度壞死性壓瘡。壓力分散需求兼具緩沖和減壓功能，通過均勻分散局部壓力保護(hù)脆弱組織，常用于坐骨結(jié)節(jié)或醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡的預(yù)防性覆蓋。透氣與溫度調(diào)節(jié)開放式泡孔結(jié)構(gòu)允許氣體交換，維持創(chuàng)面適宜溫度（接近37℃），避免潮濕環(huán)境導(dǎo)致的皮膚軟化或繼發(fā)損傷。含銀敷料抗菌指征銀離子可廣譜抑制金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等常見病原體，適用于伴有膿性分泌物或周圍紅腫的感染性壓瘡。感染或高風(fēng)險(xiǎn)感染傷口長(zhǎng)期不愈的壓瘡易滋生生物膜，含銀敷料通過持續(xù)釋放銀離子破壞生物膜結(jié)構(gòu)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，如合并糖尿病的Ⅳ期壓瘡。慢性難愈性創(chuàng)面對(duì)于放化療、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，含銀敷料可提供額外抗菌屏障，降低全身性感染風(fēng)險(xiǎn)，需配合全身抗生素使用。免疫功能低下患者03傷口處理核心步驟創(chuàng)面清創(chuàng)技術(shù)選擇機(jī)械清創(chuàng)使用水膠體或水凝膠敷料保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，利用內(nèi)源性酶分解壞死組織，適合耐受性差或不宜手術(shù)的患者。自溶性清創(chuàng)酶學(xué)清創(chuàng)外科清創(chuàng)通過生理鹽水沖洗或濕敷料輕柔擦拭去除壞死組織，適用于少量腐肉或纖維蛋白覆蓋的創(chuàng)面，需注意避免損傷健康組織。局部應(yīng)用膠原酶等外源性酶制劑加速壞死組織溶解，需配合滲液吸收敷料以維持創(chuàng)面平衡。采用手術(shù)刀或剪刀快速清除大面積壞死組織，適用于感染風(fēng)險(xiǎn)高或深部組織暴露的病例，需嚴(yán)格無菌操作。滲液管理與控制高吸收性敷料選擇負(fù)壓傷口治療（NPWT）滲液pH監(jiān)測(cè)周圍皮膚保護(hù)針對(duì)大量滲液創(chuàng)面選用藻酸鹽或泡沫敷料，其多孔結(jié)構(gòu)可鎖住滲液并減少更換頻率，降低皮膚浸漬風(fēng)險(xiǎn)。異常滲液（如堿性）可能提示感染或慢性炎癥，需結(jié)合微生物檢測(cè)調(diào)整敷料類型及抗感染策略。通過封閉式負(fù)壓吸引系統(tǒng)持續(xù)引流滲液并促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，適用于深部腔隙或復(fù)雜壓瘡。使用屏障霜或薄膜敷料隔離滲液，預(yù)防周圍皮膚maceration（浸漬）和繼發(fā)性損傷。感染征象識(shí)別要點(diǎn)局部癥狀評(píng)估發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或C反應(yīng)蛋白（CRP）水平上升可能提示感染擴(kuò)散，需及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性抗感染治療。全身反應(yīng)監(jiān)測(cè)生物膜檢測(cè)微生物培養(yǎng)指導(dǎo)觀察創(chuàng)面是否出現(xiàn)紅腫范圍擴(kuò)大、異常疼痛加劇、膿性分泌物或惡臭，這些均為細(xì)菌定植或感染的典型表現(xiàn)。頑固性感染創(chuàng)面可能存在細(xì)菌生物膜，需通過組織活檢或特殊染色確認(rèn)，并采用聯(lián)合清創(chuàng)與抗菌敷料干預(yù)。采集創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性選擇抗生素或含銀/含碘敷料以控制特定病原體。04特殊部位護(hù)理方案骶尾部壓瘡體位管理減壓體位調(diào)整采用30度側(cè)臥位交替翻身法，避免骶尾部持續(xù)受壓，使用減壓墊或氣墊床分散壓力，降低局部組織缺血風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)評(píng)估與記錄定期檢查皮膚顏色、溫度及彈性變化，記錄壓瘡分期進(jìn)展，結(jié)合Braden量表評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。清潔與保濕使用pH值平衡的溫和清潔劑清洗骶尾部，避免摩擦損傷，涂抹屏障霜或水膠體敷料維持皮膚濕潤環(huán)境。足跟部防護(hù)技巧懸空減壓設(shè)計(jì)通過枕頭或泡沫支架抬高足跟，確保其完全懸空，減少與床面接觸壓力，預(yù)防剪切力導(dǎo)致的深層組織損傷。多層敷料應(yīng)用選用硅膠泡沫敷料或軟聚硅酮敷料覆蓋足跟，吸收滲液的同時(shí)提供緩沖保護(hù)，降低摩擦系數(shù)。早期干預(yù)措施對(duì)足跟部紅斑或硬結(jié)區(qū)域立即采取減壓處理，結(jié)合透明薄膜敷料封閉創(chuàng)面，促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)。醫(yī)療器械相關(guān)防護(hù)接觸面緩沖處理在鼻氧管、導(dǎo)聯(lián)線等器械接觸部位粘貼水膠體或硅膠敷料，減少器械對(duì)皮膚的壓迫和摩擦損傷。個(gè)性化器械選擇優(yōu)先選用軟質(zhì)材料或帶襯墊的醫(yī)療器械（如寬面血壓袖帶），降低局部壓力峰值，預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡。每2小時(shí)檢查器械固定位置是否移位或過緊，調(diào)整松緊度并更換敷料，避免潮濕環(huán)境引發(fā)皮膚浸漬。定期檢查與更換05綜合護(hù)理干預(yù)措施減壓裝置使用規(guī)范動(dòng)態(tài)減壓裝置選擇根據(jù)壓瘡分期和患者體位需求，選用交替充氣床墊、凝膠墊或泡沫墊等動(dòng)態(tài)減壓裝置，確保壓力均勻分布并減少局部組織受壓時(shí)間。靜態(tài)減壓裝置適配對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，需定制靜態(tài)減壓墊（如記憶棉或減壓輪椅墊），結(jié)合患者體重和活動(dòng)能力調(diào)整支撐面硬度，避免剪切力與摩擦力損傷。裝置維護(hù)與監(jiān)測(cè)定期檢查減壓裝置功能完整性，清潔消毒接觸面，記錄壓力緩解效果并及時(shí)調(diào)整方案，防止因裝置失效導(dǎo)致壓瘡惡化。營養(yǎng)支持關(guān)鍵要素水分與電解質(zhì)平衡維持每日2000-2500ml水分?jǐn)z入，監(jiān)測(cè)血清白蛋白及前白蛋白水平，預(yù)防脫水或水腫對(duì)傷口愈合的負(fù)面影響。03重點(diǎn)補(bǔ)充維生素C、鋅、銅及精氨酸，增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能與傷口愈合能力；必要時(shí)通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)途徑糾正營養(yǎng)不良。02微量營養(yǎng)素?cái)z入蛋白質(zhì)與熱量補(bǔ)充針對(duì)壓瘡患者的高代謝狀態(tài)，每日需提供1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如乳清蛋白）及30-35kcal/kg熱量，促進(jìn)組織修復(fù)與膠原合成。01患者教育核心內(nèi)容自我體位管理技巧指導(dǎo)患者及家屬掌握“30度側(cè)臥翻身法”，每2小時(shí)更換體位并使用枕頭支撐骨突部位，避免拖拽動(dòng)作造成皮膚損傷。傷口觀察與報(bào)告制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃，包括床上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練；推薦高蛋白飲食食譜及口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑的使用方法。培訓(xùn)患者識(shí)別壓瘡早期癥狀（如紅斑、硬結(jié)或溫度變化），強(qiáng)調(diào)及時(shí)報(bào)告滲出液顏色、氣味變化等感染征象的重要性。生活方式調(diào)整建議06質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)愈合進(jìn)度評(píng)估指標(biāo)創(chuàng)面面積變化通過定期測(cè)量壓瘡創(chuàng)面的長(zhǎng)度、寬度及深度，量化愈合進(jìn)度，評(píng)估敷料選擇是否有效促進(jìn)組織再生。01滲出液性狀分析觀察滲出液的顏色、黏稠度及氣味，判斷是否存在感染或炎癥反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整敷料類型或治療方案。肉芽組織生長(zhǎng)狀態(tài)檢查創(chuàng)面基底是否出現(xiàn)健康肉芽組織（如鮮紅色、顆粒狀），評(píng)估敷料對(duì)創(chuàng)面微環(huán)境的支持效果。疼痛與舒適度評(píng)分采用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估工具（如VAS量表），記錄患者主觀感受，確保敷料使用不會(huì)加重不適感。020304敷料更換記錄標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)記錄更換前后的手衛(wèi)生、器械消毒及敷料開封時(shí)間，確保操作符合感染控制要求。無菌操作流程創(chuàng)面拍照存檔異常情況標(biāo)注根據(jù)敷料類型（如泡沫敷料、水膠體敷料）及創(chuàng)面滲出量制定更換周期，避免頻繁操作導(dǎo)致創(chuàng)面二次損傷。每次更換敷料時(shí)拍攝標(biāo)準(zhǔn)化角度的創(chuàng)面照片，建立視覺化檔案以追蹤愈合動(dòng)態(tài)。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面惡化（如壞死組織增多、異味加重），需在記錄中重點(diǎn)標(biāo)注并上報(bào)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。更換頻率規(guī)范化并發(fā)癥預(yù)防策略感染早期干預(yù)定期檢測(cè)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)