科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議記錄一、會(huì)議基本信息（一）會(huì)議時(shí)間[具體年/月/日][上午/下午/晚上][X]點(diǎn)[X]分（二）會(huì)議地點(diǎn)[科室名稱]醫(yī)生辦公室（三）參會(huì)人員科室醫(yī)院感染管理小組全體成員，包括科室主任[主任姓名]、護(hù)士長(zhǎng)[護(hù)士長(zhǎng)姓名]、醫(yī)生代表[醫(yī)生姓名1、醫(yī)生姓名2等]、護(hù)士代表[護(hù)士姓名1、護(hù)士姓名2等]（四）會(huì)議主持[主持人姓名]（五）會(huì)議記錄[記錄人姓名]二、會(huì)議主要內(nèi)容（一）上次會(huì)議決議執(zhí)行情況匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)[護(hù)士長(zhǎng)姓名]首先對(duì)上次會(huì)議決議的執(zhí)行情況進(jìn)行了詳細(xì)匯報(bào)。在環(huán)境衛(wèi)生方面，科室嚴(yán)格按照要求增加了對(duì)病房、治療室、處置室等區(qū)域的清潔消毒頻次。治療室每天進(jìn)行三次紫外線消毒，每次30分鐘，并做好記錄；病房地面和物體表面使用含氯消毒劑每日擦拭兩次。通過(guò)檢查，各區(qū)域衛(wèi)生狀況良好，未發(fā)現(xiàn)明顯的衛(wèi)生死角。在醫(yī)療廢物管理方面，護(hù)士們均能正確分類收集醫(yī)療廢物，銳器放入專用銳器盒，感染性廢物放入黃色醫(yī)療廢物袋，損傷性廢物單獨(dú)收集。醫(yī)療廢物暫存處也能保持清潔，做到了定期清理和消毒。手衛(wèi)生執(zhí)行情況有所改善，科室通過(guò)張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、組織手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等方式，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。根據(jù)手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率較之前提高了[X]%，但仍有部分醫(yī)護(hù)人員在操作前后未能及時(shí)洗手或使用手消毒劑。（二）近期醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況分析醫(yī)生代表[醫(yī)生姓名1]對(duì)近期科室的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行了分析。在過(guò)去一個(gè)月里，科室共收治患者[X]例，發(fā)生醫(yī)院感染[X]例，醫(yī)院感染發(fā)生率為[X]%。其中，呼吸道感染[X]例，泌尿系統(tǒng)感染[X]例，手術(shù)部位感染[X]例。針對(duì)呼吸道感染病例，分析發(fā)現(xiàn)部分患者存在長(zhǎng)期臥床、免疫力低下等危險(xiǎn)因素。同時(shí)，病房通風(fēng)不良也是導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生的一個(gè)重要原因。部分患者因怕冷或擔(dān)心噪音，不愿開(kāi)窗通風(fēng)，導(dǎo)致病房空氣流通不暢，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。泌尿系統(tǒng)感染病例主要與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。部分患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且護(hù)理人員在導(dǎo)尿管護(hù)理過(guò)程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，導(dǎo)致細(xì)菌逆行感染。手術(shù)部位感染病例中，有[X]例患者存在術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不充分的情況，如未徹底清潔手術(shù)部位皮膚、毛發(fā)去除不徹底等。另外，手術(shù)室環(huán)境清潔消毒不到位、手術(shù)器械滅菌不徹底等因素也可能與手術(shù)部位感染的發(fā)生有關(guān)。（三）討論并制定改進(jìn)措施針對(duì)以上存在的問(wèn)題，與會(huì)人員進(jìn)行了熱烈的討論，并制定了以下改進(jìn)措施：1.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理增加病房通風(fēng)次數(shù)，每日至少開(kāi)窗通風(fēng)3次，每次30分鐘。向患者及家屬做好宣傳解釋工作，說(shuō)明通風(fēng)對(duì)預(yù)防感染的重要性，爭(zhēng)取他們的理解和配合。定期對(duì)治療室、處置室等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，及時(shí)查找原因并采取相應(yīng)的整改措施。加強(qiáng)對(duì)保潔人員的培訓(xùn)和管理，明確各區(qū)域的清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保保潔工作質(zhì)量。2.強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢物分類收集知識(shí)的培訓(xùn)，提高他們對(duì)醫(yī)療廢物分類的準(zhǔn)確性。定期組織考核，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行再培訓(xùn)。規(guī)范醫(yī)療廢物暫存處的管理，設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，確保醫(yī)療廢物分類存放、封閉儲(chǔ)存。定期清理醫(yī)療廢物暫存處，防止醫(yī)療廢物堆積。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物運(yùn)送人員的監(jiān)督，確保醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。3.提高手衛(wèi)生依從性持續(xù)開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，通過(guò)制作手衛(wèi)生宣傳視頻、舉辦手衛(wèi)生知識(shí)競(jìng)賽等方式，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。在科室各操作區(qū)域配備充足的手消毒劑和洗手設(shè)施，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。定期檢查手消毒劑的有效期和使用情況，及時(shí)補(bǔ)充。加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，建立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查和記錄。對(duì)不遵守手衛(wèi)生規(guī)范的人員進(jìn)行批評(píng)教育，并納入績(jī)效考核。4.預(yù)防呼吸道感染對(duì)于長(zhǎng)期臥床、免疫力低下的患者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定期協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者正確佩戴口罩，尤其是在病房?jī)?nèi)有咳嗽、發(fā)熱等癥狀的患者，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，防止飛沫傳播。加強(qiáng)病房空氣凈化，可根據(jù)實(shí)際情況安裝空氣凈化設(shè)備，改善病房空氣質(zhì)量。5.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的指征，盡量縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間。對(duì)于需要留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)在病情允許的情況下盡早拔除。加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。定期更換導(dǎo)尿管和集尿袋，保持尿道口清潔。指導(dǎo)患者多飲水，以自然沖洗尿道。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員導(dǎo)尿管護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。6.預(yù)防手術(shù)部位感染術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，指導(dǎo)患者做好皮膚準(zhǔn)備，如徹底清潔手術(shù)部位皮膚、去除毛發(fā)等。術(shù)前一天可使用抗菌肥皂清洗手術(shù)部位皮膚。加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室清潔消毒制度。定期對(duì)手術(shù)室空氣、物體表面、手術(shù)器械等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)室環(huán)境符合要求。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，手術(shù)人員應(yīng)規(guī)范穿戴手術(shù)衣、手套、口罩等。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)器械的滅菌管理，確保手術(shù)器械滅菌徹底。（四）新政策、新規(guī)范學(xué)習(xí)與解讀護(hù)士長(zhǎng)[護(hù)士長(zhǎng)姓名]帶領(lǐng)與會(huì)人員學(xué)習(xí)了最新的醫(yī)院感染管理相關(guān)政策和規(guī)范，包括《醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本制度》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等。重點(diǎn)解讀了手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等方面的新要求。在《醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本制度》中，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門、各崗位在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院感染管理的全員參與和全程管理。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)院感染管理組織體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制工作的管理?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)消毒與滅菌的基本原則、消毒與滅菌方法、消毒效果監(jiān)測(cè)等方面做出了詳細(xì)規(guī)定。護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合科室實(shí)際情況，對(duì)消毒與滅菌的操作流程、消毒劑的選擇和使用等內(nèi)容進(jìn)行了重點(diǎn)講解。例如，在選擇消毒劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象的性質(zhì)、污染程度等因素選擇合適的消毒劑，并嚴(yán)格按照消毒劑的使用說(shuō)明進(jìn)行配制和使用。與會(huì)人員對(duì)新政策、新規(guī)范進(jìn)行了深入討論，并提出了一些疑問(wèn)和建議。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)大家的疑問(wèn)進(jìn)行了詳細(xì)解答，并鼓勵(lì)大家在實(shí)際工作中嚴(yán)格遵守新政策、新規(guī)范的要求，不斷提高醫(yī)院感染管理水平。（五）人員培訓(xùn)與教育計(jì)劃安排為了進(jìn)一步提高科室醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能，會(huì)議討論并制定了以下人員培訓(xùn)與教育計(jì)劃：1.定期組織醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)每月組織一次醫(yī)院感染管理知識(shí)專題培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理科專家或科室內(nèi)部的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行授課。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、消毒隔離技術(shù)、手衛(wèi)生知識(shí)、醫(yī)療廢物管理等方面。每季度組織一次醫(yī)院感染管理知識(shí)考核，檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況?？己顺煽?jī)將納入個(gè)人績(jī)效考核。2.開(kāi)展技能操作培訓(xùn)與考核每?jī)蓚€(gè)月組織一次消毒隔離技能操作培訓(xùn)，如無(wú)菌技術(shù)操作、導(dǎo)尿管護(hù)理、手術(shù)部位皮膚消毒等。培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行技能操作考核，確保醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握相關(guān)技能。定期組織手衛(wèi)生技能競(jìng)賽，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生操作的熟練度和準(zhǔn)確性。3.加強(qiáng)新入職人員培訓(xùn)對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于[X]學(xué)時(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理的基本概念、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度等。新入職人員在試用期內(nèi)，應(yīng)跟隨帶教老師進(jìn)行臨床實(shí)踐，在帶教老師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的實(shí)際操作技能。（六）資源需求與協(xié)調(diào)與會(huì)人員對(duì)科室在醫(yī)院感染管理方面的資源需求進(jìn)行了討論。目前，科室存在以下資源方面的問(wèn)題：手消毒劑和消毒用品的儲(chǔ)備不足，尤其是在疫情期間，手消毒劑和口罩等防護(hù)用品的消耗量較大，需要及時(shí)補(bǔ)充。部分病房的通風(fēng)設(shè)備老化，通風(fēng)效果不佳，需要進(jìn)行維修或更換。缺乏空氣凈化設(shè)備，對(duì)于一些呼吸道感染患者較多的病房，無(wú)法有效改善空氣質(zhì)量。針對(duì)以上問(wèn)題，科室主任[主任姓名]表示將及時(shí)與醫(yī)院相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取盡快解決資源短缺的問(wèn)題。同時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員合理使用資源，避免浪費(fèi)。三、會(huì)議總結(jié)會(huì)議最后，科室主任[主任姓名]對(duì)本次會(huì)議進(jìn)行了總結(jié)。他強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院感染管理工作的重要性，要求全體醫(yī)護(hù)人員高度重視醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和操作規(guī)程。針對(duì)近期科室存在的醫(yī)院感染問(wèn)題，各責(zé)任人要按照會(huì)議討論制定的改進(jìn)措施，認(rèn)真抓好落實(shí)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)改進(jìn)措施執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行整改。希望通過(guò)本次會(huì)議，能夠進(jìn)一步提高科室醫(yī)院感染管理水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全。四、會(huì)議決議（一）環(huán)境衛(wèi)生管理1.病房每日至少開(kāi)窗通風(fēng)3次，每次30分鐘，責(zé)任人為各班護(hù)士。2.每周對(duì)治療室、處置室等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，責(zé)任人為護(hù)士長(zhǎng)[護(hù)士長(zhǎng)姓名]。3.每月對(duì)保潔人員進(jìn)行一次培訓(xùn)和考核，責(zé)任人為護(hù)士長(zhǎng)[護(hù)士長(zhǎng)姓名]。（二）醫(yī)療廢物管理1.每季度組織一次醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢物分類收集知識(shí)培訓(xùn)和考核，責(zé)任人為護(hù)士長(zhǎng)[護(hù)士長(zhǎng)姓名]。2.每日檢查醫(yī)療廢物暫存處的管理情況，責(zé)任人為值班護(hù)士。3.監(jiān)督醫(yī)療廢物運(yùn)送人員按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送醫(yī)療廢物，責(zé)任人為護(hù)士長(zhǎng)[護(hù)士長(zhǎng)姓名]。（三）手衛(wèi)生管理1.每月開(kāi)展一次手衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，責(zé)任人為護(hù)士長(zhǎng)[護(hù)士長(zhǎng)姓名]。2.每周對(duì)手消毒劑和洗手設(shè)施的配備情況進(jìn)行檢查，責(zé)任人為各班護(hù)士。3.每日對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，責(zé)任人為手衛(wèi)生監(jiān)督小組成員。（四）感染預(yù)防措施1.對(duì)于長(zhǎng)期臥床、免疫力低下的患者，每班護(hù)士協(xié)助患者翻身、拍背至少2次，責(zé)任人為各班護(hù)士。2.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的指征，盡量縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，責(zé)任人為主管醫(yī)生。3.術(shù)前一天指導(dǎo)患者使用抗菌肥皂清洗手術(shù)部位皮膚，責(zé)任人為主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。（五）人員培訓(xùn)與教育1.每月組織一次醫(yī)院感染管理知識(shí)專題培訓(xùn)，責(zé)任人為護(hù)士長(zhǎng)[護(hù)士長(zhǎng)姓名]。2.每季度組織一次醫(yī)院感染管理知識(shí)考核，責(zé)任人為護(hù)士長(zhǎng)[護(hù)士長(zhǎng)姓名]。3.每?jī)蓚€(gè)月組織一次消毒隔離技能操作培訓(xùn)與考核，責(zé)任人為護(hù)士長(zhǎng)[護(hù)士長(zhǎng)姓名]。（六）資源協(xié)調(diào)1.科室主任[主任姓名]在一周內(nèi)與醫(yī)院后勤部門溝通，解決通風(fēng)設(shè)備維修和更換問(wèn)題。2.科室主任[主任姓名]在一周內(nèi)與醫(yī)院物資管理部門溝通，補(bǔ)充手消毒劑和消毒用品的儲(chǔ)備。3.科室主任[主任姓名]在兩周內(nèi)與醫(yī)院設(shè)備管理部門溝通，申請(qǐng)配備空氣凈化設(shè)備。五、下一步工作安排（一）短期（12周）1.各班護(hù)士按照要求增加病房通風(fēng)次數(shù)，并做好宣傳解釋工作。2.護(hù)士長(zhǎng)[護(hù)士長(zhǎng)姓名]組織開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。3.科室主任[主任姓名]與醫(yī)院相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，解決資源短缺問(wèn)題。（二）中期（12個(gè)月