2025年高級生命支持(ACLS)理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于高級生命支持（ACLS）中團隊角色分工，以下哪項描述最符合2025年最新指南要求？A.由主治醫(yī)師統(tǒng)一指揮，其他成員無需主動報告觀察到的異常B.每個成員明確職責（如按壓者、除顫者、記錄者），并通過“閉環(huán)溝通”確認指令執(zhí)行C.優(yōu)先由經(jīng)驗最豐富的護士負責藥物管理，醫(yī)生專注于評估D.團隊只需在患者出現(xiàn)心跳驟停時啟動分工，日常急救無需預演答案：B解析：2025年ACLS指南強調團隊協(xié)作的“角色明確性”與“閉環(huán)溝通”（如指令發(fā)出者說“腎上腺素1mg靜推”，執(zhí)行者復述“腎上腺素1mg靜推，執(zhí)行完畢”），以減少信息誤差。2.患者因室顫發(fā)生心臟驟停，已完成3次雙相波除顫（200J、200J、360J），持續(xù)CPR2分鐘后仍為室顫，此時應首先采取的措施是？A.立即給予胺碘酮300mg靜推B.繼續(xù)除顫（雙相波360J）C.檢查按壓質量（深度、頻率、回彈）并優(yōu)化D.給予利多卡因1.5mg/kg靜推答案：C解析：2025年指南更新強調，除顫后應立即恢復CPR，而非反復除顫。若3次除顫后未復律，需優(yōu)先確認胸外按壓質量（深度5-6cm，頻率100-120次/分，避免過度中斷），因按壓質量直接影響冠脈灌注壓。3.一名65歲男性因急性下壁心肌梗死入院，突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護顯示心率32次/分，血壓60/40mmHg，面色蒼白，四肢濕冷。此時最合理的處理是？A.立即靜脈注射阿托品1mg，若無效重復至總量3mgB.立即準備經(jīng)皮起搏（TCP），同時靜脈滴注腎上腺素2-10μg/minC.先給予多巴胺5μg/kg/min升壓，再處理心動過緩D.觀察5分鐘，若心率未回升再干預答案：B解析：癥狀性心動過緩（伴低血壓、休克、心衰）的一線治療為經(jīng)皮起搏（TCP），同時靜脈給予腎上腺素（2-10μg/min）或多巴胺（2-10μg/kg/min）維持灌注。阿托品僅作為二線用藥（尤其適用于迷走張力增高或藥物引起的心動過緩），且下壁心?；颊呖赡芎喜⒎渴医Y缺血，阿托品效果有限。4.關于高級氣道管理，以下哪項操作符合2025年指南推薦？A.氣管插管時中斷胸外按壓時間控制在20秒內B.經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)先用于心跳驟?；颊逤.聲門上氣道（如喉罩）僅作為氣管插管失敗后的備選D.確認氣管插管位置時，首選呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測答案：D解析：ETCO2監(jiān)測是確認氣管插管位置的“金標準”（波形圖+數(shù)值＞10mmHg提示位置正確），優(yōu)于胸部聽診或呼氣冷凝法。氣管插管時中斷按壓應＜10秒；心跳驟?；颊呤走x經(jīng)口氣管插管（經(jīng)鼻可能增加出血風險）；聲門上氣道可作為初始氣道管理的選擇（尤其在未培訓人員操作時），與氣管插管效果相當。5.患者心臟驟停后自主循環(huán)恢復（ROSC），血壓85/50mmHg，中心靜脈壓（CVP）8mmHg，乳酸4.2mmol/L，此時復蘇后管理的核心目標是？A.立即給予去甲腎上腺素將血壓提升至120/80mmHg以上B.目標溫度管理（TTM）維持32-36℃，持續(xù)24小時C.快速補液至CVP＞12mmHg以糾正低血容量D.立即進行頭部CT排除腦出血答案：B解析：ROSC后管理的核心包括：優(yōu)化循環(huán)（維持平均動脈壓≥65mmHg，而非過度升壓）、目標溫度管理（32-36℃，至少24小時）、控制血糖（8-10mmol/L）、神經(jīng)功能評估。乳酸升高提示組織灌注不足，需結合CVP（正常8-12mmHg）判斷容量狀態(tài)，此時CVP8mmHg無需快速補液。6.一名30歲孕婦（孕32周）發(fā)生心臟驟停，胸外按壓時應采取的體位是？A.平臥位，子宮左側移位（用雙手將子宮推向左側）B.右側臥位，減少子宮對下腔靜脈的壓迫C.頭低腳高位，增加腦灌注D.平臥位，無需特殊處理答案：A解析：妊娠＞20周的心臟驟?；颊?，子宮會壓迫下腔靜脈導致回心血量減少，需在胸外按壓時通過手法（雙手推子宮左移）或機械裝置（楔形墊墊高右側臀部15-30度）實現(xiàn)子宮左側移位，以改善靜脈回流。7.患者因溺水導致心臟驟停，現(xiàn)場急救人員已開始CPR，此時應優(yōu)先注意？A.立即給予5次人工呼吸，再開始胸外按壓B.檢查口腔是否有異物（如泥沙），并清除后再通氣C.先控水（將患者倒置拍打背部），再開始CPRD.因溺水多為窒息性驟停，應延長人工呼吸時間答案：B解析：2025年指南明確反對“控水”操作（可能延誤CPR），強調立即開始CPR。但需首先檢查并清除口腔內可見異物（如泥沙），避免通氣時阻塞氣道。對于窒息性驟停（如溺水、氣道梗阻），初始可給予2次有效通氣，再開始胸外按壓（按壓-通氣比30:2）。8.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護顯示“鋸齒狀”波形，頻率250次/分，無脈搏，血壓測不出。此時應判斷為？A.室性心動過速（室速）B.心房顫動（房顫）C.室上性心動過速（室上速）D.無脈性室性心動過速（無脈室速）答案：D解析：無脈室速表現(xiàn)為寬QRS波（＞120ms）、頻率＞100次/分，無脈搏，需與室顫同等處理（立即除顫）?！颁忼X狀”波形可能為室速的不規(guī)則形態(tài)，而非房顫（房顫無規(guī)律P波，心室率不規(guī)則）或室上速（窄QRS波）。9.關于胺碘酮在ACLS中的應用，以下哪項正確？A.室顫/無脈室速時，首劑300mg靜推，可重復150mgB.穩(wěn)定型室速時，首劑150mg靜推（10分鐘內），后1mg/min維持C.心跳驟?；颊邞诔?次無效后立即使用D.與β受體阻滯劑聯(lián)用可增強療效，無需調整劑量答案：A解析：胺碘酮在室顫/無脈室速中的用法：首劑300mg靜推（稀釋于20-30ml生理鹽水），若未復律，10-15分鐘后可追加150mg；穩(wěn)定型室速首劑150mg（10分鐘內推注），后1mg/min維持6小時。心跳驟停時，胺碘酮應在3次除顫（或2次除顫+CPR循環(huán)）后使用，而非固定次數(shù)。與β受體阻滯劑聯(lián)用時需警惕心動過緩風險，需調整劑量。10.患者心臟驟停后ROSC，血氣分析示pH7.15，PaCO265mmHg，BE-8mmol/L。此時是否需要補充碳酸氫鈉？A.需要，立即給予1mmol/kgB.不需要，優(yōu)先改善通氣和循環(huán)C.需要，根據(jù)BE計算劑量（BE×體重×0.3）D.不需要，等待乳酸下降后自然糾正答案：B解析：心臟驟停后酸中毒主要因組織灌注不足（乳酸堆積）和二氧化碳潴留（通氣不足），糾正的關鍵是改善CPR質量（增加灌注）和優(yōu)化通氣（維持ETCO235-45mmHg）。碳酸氫鈉僅用于特定情況（如已知嚴重代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥過量），否則可能加重細胞內酸中毒（CO2彌散入細胞）。11.一名70歲男性因急性前壁心梗入院，突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護顯示“直線”（無電活動），此時最關鍵的處理是？A.立即給予腎上腺素1mg靜推，5分鐘后重復B.確認心電圖導聯(lián)連接是否正常（排除偽差）C.立即開始CPR，同時準備經(jīng)靜脈起搏D.給予胺碘酮300mg靜推，嘗試復律答案：B解析：無脈電活動（PEA）包括電機械分離和真正的無電活動（心室停搏），但需首先排除導聯(lián)脫落、電極接觸不良等偽差（如患者實際為室顫，但導聯(lián)線脫落顯示直線）。因此，發(fā)現(xiàn)“直線”時應首先檢查電極連接，并用另一導聯(lián)或除顫儀電極片確認心律。12.關于機械胸外按壓裝置（如LUCAS）的使用，以下哪項符合2025年指南？A.所有心跳驟?；颊呔鶓獌?yōu)先使用機械按壓B.轉運患者時（如從現(xiàn)場到救護車），機械按壓可減少按壓中斷C.機械按壓的深度應設置為8cm以確保有效D.機械按壓時無需監(jiān)測按壓質量（如頻率、深度）答案：B解析：機械按壓裝置適用于需要長時間CPR（如轉運、復溫）或人工按壓難以維持質量的場景，但并非所有患者首選（需評估是否增加延誤）。轉運時使用可減少按壓中斷。按壓深度應設置為5-6cm（與人工按壓一致），且需定期監(jiān)測（如通過裝置反饋或ETCO2變化）。13.患者因觸電導致心臟驟停，現(xiàn)場急救時應首先？A.立即將患者從電源旁拉開B.用干燥木棍切斷電源，確保施救者安全C.直接開始CPR，無需等待斷電D.檢查患者是否有燒傷，優(yōu)先處理創(chuàng)面答案：B解析：觸電患者急救的首要原則是“確保施救者安全”，需先切斷電源（如關閉電閘、用絕緣物體移開電線），再接觸患者。若無法立即斷電，可用干燥木棍等絕緣物將患者與電源分離，避免施救者觸電。14.復蘇后患者出現(xiàn)多器官功能障礙（MODS），以下哪項措施最有助于腦保護？A.維持收縮壓＞160mmHg以增加腦灌注B.控制體溫在32-36℃，持續(xù)24-72小時C.立即進行高壓氧治療D.給予大劑量糖皮質激素（如甲潑尼龍500mg/d）答案：B解析：目標溫度管理（TTM）是復蘇后腦保護的核心措施（32-36℃，至少24小時），可降低腦代謝、減少氧自由基損傷。過度升壓可能增加腦水腫風險；高壓氧治療證據(jù)不足；激素未被證實對腦保護有效。15.關于ACLS中的藥物給藥途徑，以下哪項正確？A.中心靜脈給藥優(yōu)先于外周靜脈，因起效更快B.氣管內給藥劑量為靜脈劑量的2-2.5倍（如腎上腺素）C.骨內（IO）給藥僅用于兒童，成人禁用D.所有藥物均可通過氣管內途徑給藥答案：B解析：外周靜脈給藥（近心端）與中心靜脈起效時間差異不大（均需1-2分鐘），優(yōu)先選擇外周靜脈（操作更快）。氣管內給藥劑量為靜脈的2-2.5倍（需稀釋至10ml），僅適用于腎上腺素、利多卡因、阿托品（胺碘酮等脂溶性低的藥物不推薦）。骨內給藥適用于所有年齡（成人、兒童），尤其在靜脈通路困難時。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些情況屬于“不可除顫心律”？A.室顫（VF）B.無脈性電活動（PEA）C.心室停搏（Asystole）D.無脈性室性心動過速（無脈室速）答案：B、C解析：可除顫心律為室顫和無脈室速（均為快速無序的室性電活動），PEA和心室停搏為不可除顫心律（需通過CPR、藥物改善灌注）。2.關于復蘇后目標溫度管理（TTM），以下正確的是？A.適用于所有ROSC后昏迷（GCS≤8分）的患者B.降溫方式首選血管內降溫（如降溫導管），次選體表降溫C.復溫速度應控制在0.25-0.5℃/小時D.體溫維持期間需使用肌松藥控制寒戰(zhàn)答案：A、B、C、D解析：TTM適用于昏迷患者（無論驟停原因）；血管內降溫更精準，體表降溫（冰袋、降溫毯）為備選；復溫過快可能誘發(fā)腦水腫；寒戰(zhàn)增加氧耗，需用肌松藥（如維庫溴銨）聯(lián)合鎮(zhèn)靜（如丙泊酚）控制。3.患者因嚴重高鉀血癥（血鉀7.8mmol/L）導致心臟驟停，心電監(jiān)護顯示寬QRS波（＞160ms），無脈搏。此時應采取的措施包括？A.立即給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜推（1-2分鐘內）B.靜脈注射胰島素10U+50%葡萄糖50mlC.除顫（雙相波200J）D.血液透析（若條件允許）答案：A、B、D解析：高鉀血癥導致的心臟驟停（寬QRS波、室顫/室速）處理：鈣劑（穩(wěn)定心肌細胞膜）、胰島素+葡萄糖（促進鉀離子內流）、碳酸氫鈉（僅在酸中毒時）、β2受體激動劑（如沙丁胺醇），嚴重者需血液透析。此時心律可能為無脈室速或PEA，若為可除顫心律（室顫/無脈室速）需除顫，但若為寬QRS的PEA，除顫無效，需優(yōu)先糾正高鉀。4.關于團隊協(xié)作中的“分工原則”，以下符合2025年指南的是？A.按壓者每2分鐘輪換，避免疲勞導致按壓質量下降B.除顫者負責充電、選擇能量并執(zhí)行除顫，無需與指揮者確認C.記錄者需記錄每次用藥時間、劑量及心律變化D.氣道管理者需在按壓中斷＜10秒內完成氣管插管答案：A、C、D解析：除顫者需與指揮者確認心律（是否為可除顫心律）后再除顫；按壓者每2分鐘輪換（或出現(xiàn)疲勞跡象時）；記錄者需詳細記錄（時間節(jié)點、用藥、心律）；氣道操作應盡量縮短按壓中斷（＜10秒）。5.以下哪些是心跳驟停后綜合征（PCAS）的表現(xiàn)？A.腦功能障礙（昏迷、抽搐）B.心肌頓抑（射血分數(shù)降低）C.全身性缺血再灌注損傷（乳酸升高、DIC）D.腎功能損傷（少尿、血肌酐升高）答案：A、B、C、D解析：PCAS包括腦損傷、心肌功能障礙、全身性缺血再灌注損傷（炎癥反應、器官功能障礙）及原發(fā)?。ㄈ缧墓！⒎嗡ㄈ┑挠绊?。三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，58歲，因“胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院30分鐘后突發(fā)意識喪失，呼之不應，無自主呼吸，大動脈搏動消失。心電監(jiān)護顯示：室顫。問題1：請簡述現(xiàn)場急救團隊的處理流程（10分）。答案：1.確認場景安全，快速評估患者意識、呼吸、脈搏（5-10秒），確認心臟驟停（1分）。2.啟動急救系統(tǒng)（呼叫團隊、準備除顫儀），立即開始高質量CPR（按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓-通氣比30:2，避免過度中斷）（2分）。3.除顫儀到達后，立即分析心律（確認室顫），選擇雙相波200J（或設備默認能量），充電后“清場”并除顫（1次）（2分）。4.除顫后立即恢復CPR（從胸外按壓開始），持續(xù)2分鐘（約5個30:2循環(huán)）（2分）。5.2分鐘后重新分析心律：若仍為室顫，給予第2次除顫（雙相波200J或更高能量），繼續(xù)CPR（2分）。6.第3次除顫后（若未復律），靜脈給予腎上腺素1mg（或骨內給藥），之后每3-5分鐘重復1mg（2分）。7.若室顫持續(xù)，可給予胺碘酮300mg靜推（或利多卡因1.5mg/kg），后續(xù)除顫（1分）。問題2：若除顫3次、給予腎上腺素2次后，患者心律轉為無脈電活動（PEA），血壓測不出，下一步應如何處理？（10分）答案：1.繼續(xù)CPR（確保按壓質量，檢查是否存在可逆病因：5H5T）（2分）。2.快速評估可逆病因（5H：低血容量、低氧、氫離子（酸中毒）、高/低鉀、低體溫；5T：中毒、心包填塞、血栓（肺栓塞）、血栓（心梗）、張力性氣胸）（3分）。3.針對可能病因處理：如急性心?；颊呖赡転椤把ǎㄐ墓＃?，需緊急PCI；若懷疑低血容量，快速補液；若懷疑心包填塞，行床旁超聲并心包穿刺（3分）。4.每3-5分鐘重復腎上腺素1mg（2分）。（二）案例2（15分）患者女性，28歲，孕34周，因“咳嗽、發(fā)熱3天”入院，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”。入院1小時后突發(fā)意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示：心室停搏。問題：請結合妊娠特殊情況，簡述ACLS處理要點（15分）。答案：1.立即啟動CPR，同時請產(chǎn)科醫(yī)生會診（2分）。2.調整體位：將患者置于左側傾斜15-30度（或手法將子宮左移），減少子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量（3分）。3.氣道管理：因妊娠后期胃排空延遲，優(yōu)先使用快速順序誘導（RSI）氣管插管，避免誤吸；若插管困難，使用聲門上氣道（3分）。4.藥物使用：腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘），劑量與非妊娠患者相同；避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等影響胎兒的藥物（3分）。5.評估胎兒情況：若CPR持續(xù)＞4分鐘未ROSC，考慮緊急剖宮產(chǎn)（“圍死亡期剖宮產(chǎn)”），以改善母體血流（子