演講人：日期:婦產(chǎn)科危重病人護理CATALOGUE目錄01基礎概念與識別02典型危重病癥護理03生命支持與監(jiān)護04并發(fā)癥預防與處理05?？谱o理管理流程06人文關懷與支持01基礎概念與識別危重癥定義與范疇妊娠期高血壓危象包括子癇前期重度、HELLP綜合征等，表現(xiàn)為血壓≥160/110mmHg、蛋白尿及終末器官損傷，需硫酸鎂解痙及降壓治療。03由胎盤早剝、子宮破裂等引起的急性失血超過1500ml，伴隨血壓下降、意識模糊等表現(xiàn)，需緊急輸血及手術止血。02產(chǎn)科出血性休克多器官功能障礙綜合征（MODS）指婦產(chǎn)科患者因嚴重感染、產(chǎn)后出血或子癇等病因，導致兩個及以上器官功能進行性衰竭，需通過血流動力學監(jiān)測、呼吸支持等手段干預。01早期預警評分應用MEOWS評分系統(tǒng)專為產(chǎn)科設計，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫等參數(shù)，評分≥3分提示需啟動快速反應團隊（RRT）干預。臨床決策支持工具結合實驗室指標（如乳酸、凝血功能）與評分系統(tǒng)，提高膿毒癥、肺栓塞等急癥的識別率。適用于非妊娠期婦科患者，通過呼吸頻率、氧飽和度等6項指標量化病情，動態(tài)評估惡化風險。NEWS2改良版快速病情評估要點ABCDE法則優(yōu)先處理氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation），再評估神經(jīng)系統(tǒng)（Disability）及暴露（Exposure）查找隱藏出血或感染灶。床旁超聲（FAST）針對疑似腹腔內(nèi)出血患者，快速評估心包、肝腎隱窩積液，指導急診手術決策。妊娠特異性指標監(jiān)測宮縮頻率、胎心變化及陰道流血量，鑒別羊水栓塞、胎盤早剝等產(chǎn)科急癥。02典型危重病癥護理產(chǎn)后大出血護理快速評估與監(jiān)測立即建立兩條靜脈通路，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及尿量，動態(tài)評估出血量及休克指數(shù)，確保液體復蘇與輸血治療及時有效。病因針對性處理針對子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤殘留等不同病因采取相應措施，如宮縮劑應用、縫合裂傷或手術清除殘留組織，必要時行子宮動脈栓塞或子宮切除術。多學科協(xié)作救治組建產(chǎn)科、麻醉科、輸血科等多學科團隊，協(xié)調血制品供應，維持凝血功能穩(wěn)定，預防彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及多器官功能障礙。心理支持與并發(fā)癥預防在搶救同時關注產(chǎn)婦焦慮情緒，提供心理疏導；加強抗感染管理，預防急性腎損傷及成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。子癇前期/子癇監(jiān)護嚴密血壓及神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測每15-30分鐘測量血壓，使用硫酸鎂預防抽搐，監(jiān)測膝腱反射、呼吸頻率及尿量以早期識別鎂中毒；持續(xù)評估頭痛、視覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。容量管理與藥物調控嚴格控制液體入量，避免肺水腫；優(yōu)選拉貝洛爾或肼屈嗪降壓，維持目標血壓范圍，同時避免血壓驟降影響胎盤灌注。實驗室指標動態(tài)追蹤定期檢測肝功能、血小板計數(shù)、乳酸脫氫酶（LDH）及尿蛋白，評估HELLP綜合征風險；維持24小時尿蛋白定量監(jiān)測，指導臨床分型與治療。胎兒宮內(nèi)狀況評估通過胎心監(jiān)護、超聲多普勒及生物物理評分等手段，綜合判斷胎兒宮內(nèi)缺氧風險，適時終止妊娠以改善母嬰結局。羊水栓塞急救要點即刻心肺復蘇與氧療出現(xiàn)突發(fā)低氧血癥、低血壓或心臟驟停時，立即啟動高級生命支持（ACLS），行氣管插管機械通氣，維持SpO2>90%，必要時實施體外膜肺氧合（ECMO）。01血流動力學支持與凝血管理快速輸注晶體液及血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定；針對凝血功能障礙，輸注冷沉淀、血小板及新鮮冰凍血漿，糾正彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。02多器官功能保護監(jiān)測腎功能、肝功能及心肌酶譜，預防急性腎損傷；應用糖皮質激素及抗過敏藥物抑制炎癥反應，降低多器官衰竭風險。03緊急產(chǎn)科處理在穩(wěn)定母體生命體征后，立即評估分娩方式，優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，術中注意避免進一步加重羊水物質入血。0403生命支持與監(jiān)護心輸出量監(jiān)測采用熱稀釋法或脈搏輪廓分析技術量化心臟每分鐘泵血量，精準評估循環(huán)功能衰竭程度，優(yōu)化強心藥物和擴容治療方案。動脈血壓監(jiān)測通過有創(chuàng)或無創(chuàng)方式持續(xù)監(jiān)測患者動脈血壓變化，評估心臟泵血功能及外周血管阻力，及時識別低血壓或高血壓危象，為臨床干預提供依據(jù)。中心靜脈壓測定置入中心靜脈導管測量右心房或上下腔靜脈壓力，反映血容量、心功能及血管張力狀態(tài)，指導液體復蘇和血管活性藥物使用。循環(huán)功能動態(tài)監(jiān)測通過面罩或鼻罩提供雙水平氣道正壓，改善氧合及通氣功能，適用于輕中度呼吸衰竭患者，減少氣管插管需求。無創(chuàng)正壓通氣對嚴重呼吸衰竭患者實施氣管插管連接呼吸機，精確調節(jié)潮氣量、呼吸頻率及吸氧濃度，維持肺泡通氣和氣體交換。有創(chuàng)機械通氣采用極小潮氣量和高頻率振蕩方式改善氧合，降低呼吸機相關性肺損傷風險，適用于新生兒或成人急性呼吸窘迫綜合征。高頻振蕩通氣呼吸支持技術應用多參數(shù)監(jiān)護儀操作心電監(jiān)測配置正確放置導聯(lián)電極，識別竇性心律、心律失常及ST段改變，設置報警閾值以避免漏診惡性心律失常事件。呼氣末二氧化碳監(jiān)測利用主流或旁流技術測定PetCO?，驗證氣管導管位置及通氣效率，動態(tài)反映患者代謝與循環(huán)狀態(tài)。血氧飽和度監(jiān)測通過指端探頭持續(xù)監(jiān)測SpO?，結合波形質量評估外周灌注狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥或探頭脫落等異常情況。04并發(fā)癥預防與處理DIC防治護理措施密切觀察患者出血傾向（如皮膚瘀斑、穿刺點滲血）、實驗室指標（血小板計數(shù)、纖維蛋白原、D-二聚體動態(tài)變化），每2-4小時評估一次凝血功能，及時報告異常值。早期識別與監(jiān)測針對原發(fā)?。ㄈ缣ケP早剝、羊水栓塞）采取緊急干預，協(xié)助醫(yī)生完成輸血（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板）及抗凝治療（低分子肝素），嚴格記錄出入量及用藥反應。病因治療配合對活動性出血患者采用壓迫止血聯(lián)合局部止血材料，同時避免過度抗凝；血栓高風險者使用間歇充氣加壓裝置預防深靜脈血栓。出血與血栓平衡管理腎功能動態(tài)評估每小時監(jiān)測尿量（目標＞0.5ml/kg/h）、尿比重及電解質（血鉀、肌酐、尿素氮），采用床旁超聲排除梗阻性腎病，記錄24小時尿蛋白定量。急性腎損傷管理液體管理策略根據(jù)中心靜脈壓（CVP）和肺毛細血管楔壓（PCWP）調整補液速度，限制晶體液輸入，優(yōu)先使用膠體液維持有效循環(huán)血量，避免容量過負荷。腎臟替代治療準備對無尿型腎損傷或高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）患者，提前備好CRRT設備，評估血管通路（如頸內(nèi)靜脈置管）并預防導管相關感染。器官功能支持優(yōu)先級嚴格無菌操作，每日評估導管相關性感染風險；對膿毒癥患者早期使用廣譜抗生素，聯(lián)合血培養(yǎng)指導降階梯治療。感染控制與免疫調節(jié)營養(yǎng)與代謝支持啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（48小時內(nèi)）以保護腸道屏障功能，采用低熱卡（20-25kcal/kg/d）、高蛋白（1.5-2g/kg/d）配方，監(jiān)測血糖波動與肝酶變化。遵循"VIPCO"原則（通氣Ventilation、灌注Infusion、泵功能Pump、細胞保護Cytoprotection、氧合Oxygenation），優(yōu)先穩(wěn)定呼吸循環(huán)（如機械通氣參數(shù)優(yōu)化、血管活性藥物滴定）。多器官功能障礙干預05?？谱o理管理流程術前快速評估與準備立即評估產(chǎn)婦生命體征、胎兒狀況及手術指征，迅速完成備皮、導尿、建立靜脈通路等術前準備工作，確保手術室設備及急救藥品處于備用狀態(tài)。術中多學科協(xié)作麻醉師、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生及護理團隊需緊密配合，重點關注產(chǎn)婦出血量、血壓波動及胎兒娩出后Apgar評分，實時監(jiān)測并記錄術中各項指標。術后復蘇與觀察術后轉入ICU或高危病房，持續(xù)監(jiān)測子宮收縮、陰道出血及尿量，預防產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥，同時關注產(chǎn)婦心理狀態(tài)并提供情緒支持。緊急剖宮產(chǎn)配合輸血治療監(jiān)護規(guī)范輸血前嚴格核對執(zhí)行“雙人核對”制度，確認血型、交叉配血結果及血液制品有效期，檢查血袋完整性，記錄輸血開始時間、速度及患者反應。輸血中動態(tài)監(jiān)測密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及皮膚反應，警惕過敏、溶血或循環(huán)超負荷等不良反應，每15分鐘記錄一次生命體征直至輸血結束。輸血后效果評估檢測血紅蛋白、凝血功能等指標，評估組織灌注改善情況，記錄尿量及出血量變化，及時反饋至主治醫(yī)生調整后續(xù)治療方案。危重產(chǎn)婦轉運流程轉運后交接標準化與接收團隊詳細交接產(chǎn)婦病史、治療經(jīng)過、當前用藥及未完成醫(yī)囑，雙方簽字確認，確保治療連續(xù)性，并留存轉運記錄備查。轉運中全程監(jiān)護專人負責維持氣道通暢、靜脈通路及藥物輸注，持續(xù)監(jiān)測心電、血氧及血壓，記錄途中病情變化，避免劇烈搬動或體位突變導致病情惡化。轉運前風險評估由產(chǎn)科、ICU及麻醉科聯(lián)合評估轉運必要性，確保產(chǎn)婦生命體征相對穩(wěn)定，攜帶便攜式監(jiān)護儀、急救藥品及呼吸支持設備，提前通知接收科室準備床位及設備。06人文關懷與支持家屬溝通策略決策參與引導提供可視化數(shù)據(jù)（如監(jiān)測指標趨勢圖）輔助說明治療方案，明確不同選擇的預后差異，給予家屬充分的決策思考時間。03根據(jù)家屬心理承受能力分層級傳遞信息，優(yōu)先說明當前生命體征穩(wěn)定性和治療目標，后續(xù)逐步解釋并發(fā)癥風險及應對預案。02分階段病情告知建立信任關系通過主動傾聽和共情表達，理解家屬的焦慮與需求，采用開放式提問方式獲取關鍵信息，避免使用專業(yè)術語造成溝通障礙。01心理危機干預創(chuàng)傷后應激篩查采用標準化量表評估患者及家屬的焦慮、抑郁水平，對出現(xiàn)閃回、回避行為等典型癥狀者啟動多學科會診機制。認知行為療法應用指導患者通過情緒日記記錄負面思維，配合醫(yī)護人員進行現(xiàn)實檢驗訓練，逐步修正對疾病預后的災難化認知。支持系統(tǒng)構建聯(lián)絡社會工作者介入，協(xié)助組建病友互助小組，提供宗