2025年麻醉綜合試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于麻醉前評(píng)估中ASA分級(jí)的描述，正確的是A.ASAⅢ級(jí)患者存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限但未喪失工作能力B.ASAⅣ級(jí)患者存在終末期系統(tǒng)性疾病，威脅生命但可短暫耐受麻醉C.合并糖尿病腎病（血肌酐220μmol/L）的65歲患者應(yīng)評(píng)為ASAⅡ級(jí)D.急性上呼吸道感染伴發(fā)熱（38.5℃）的擇期手術(shù)患者應(yīng)推遲麻醉答案：D解析：ASAⅢ級(jí)為嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已明顯影響活動(dòng)能力（如心功能Ⅱ級(jí)）；Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，隨時(shí)威脅生命（如不穩(wěn)定心絞痛）；糖尿病腎病血肌酐＞177μmol/L屬Ⅲ級(jí)；急性上感伴發(fā)熱需推遲擇期手術(shù)至癥狀消失2周后，避免氣道高反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。2.患者男性，75歲，擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前心電圖示房顫（心室率90次/分），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）55%，血BNP300pg/mL（正常＜100）。麻醉誘導(dǎo)時(shí)最適宜的藥物組合是A.丙泊酚1.5mg/kg+順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kgB.依托咪酯0.3mg/kg+羅庫(kù)溴銨0.6mg/kgC.氯胺酮1mg/kg+維庫(kù)溴銨0.08mg/kgD.右美托咪定1μg/kg（10分鐘泵注）+芬太尼3μg/kg答案：B解析：老年房顫患者需避免顯著抑制心肌收縮力或引起心率劇烈波動(dòng)的藥物。丙泊酚可降低外周阻力，可能加重房顫患者低血壓；氯胺酮增加心率和心肌氧耗；右美托咪定雖可鎮(zhèn)靜但單獨(dú)誘導(dǎo)可能延長(zhǎng)起效時(shí)間。依托咪酯對(duì)循環(huán)抑制輕，羅庫(kù)溴銨起效快（60秒），適合快速誘導(dǎo)。3.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，針尖最佳靶目標(biāo)為A.前中斜角肌間隙內(nèi)的三角形低回聲區(qū)域B.鎖骨下動(dòng)脈上方的束狀高回聲結(jié)構(gòu)C.頸椎橫突前結(jié)節(jié)表面的低回聲神經(jīng)束D.臂叢神經(jīng)鞘內(nèi)可見(jiàn)的“蜂窩狀”結(jié)構(gòu)答案：D解析：超聲下臂叢神經(jīng)（C5-T1）表現(xiàn)為多個(gè)圓形或橢圓形高回聲束，周圍為低回聲鞘膜，整體呈“蜂窩狀”或“串珠樣”。前中斜角肌間隙是定位標(biāo)志，鎖骨下動(dòng)脈上方為鎖骨上臂叢位置，橫突前結(jié)節(jié)是椎旁阻滯目標(biāo)。4.患者全麻蘇醒期出現(xiàn)喉痙攣（輕度，僅吸氣性喉鳴），首選處理措施是A.立即面罩加壓給氧（100%氧，壓力20-30cmH?O）B.靜脈注射琥珀膽堿1mg/kg行緊急氣管插管C.經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入1%利多卡因2mL表面麻醉D.托下頜并調(diào)整頭位，保持氣道通暢答案：D解析：輕度喉痙攣（僅喉鳴，無(wú)通氣障礙）應(yīng)首先解除誘因（如口咽分泌物刺激），托下頜開(kāi)放氣道，純氧吸入。中重度（通氣困難、胸廓矛盾運(yùn)動(dòng)）需加壓給氧，無(wú)效時(shí)用小劑量肌松藥（如琥珀膽堿0.1-0.5mg/kg）。5.關(guān)于困難氣道處理，錯(cuò)誤的是A.首次氣管插管嘗試時(shí)間應(yīng)＜3分鐘B.清醒氣管插管時(shí)需完善口咽及喉上神經(jīng)阻滯C.緊急情況下可采用經(jīng)皮氣管切開(kāi)（PDT）替代環(huán)甲膜切開(kāi)D.視頻喉鏡（如Glidescope）可提高頸椎固定患者的插管成功率答案：C解析：緊急非手術(shù)氣道建立首選環(huán)甲膜切開(kāi)（操作時(shí)間＜4分鐘），經(jīng)皮氣管切開(kāi)需更長(zhǎng)時(shí)間且適用于預(yù)計(jì)需長(zhǎng)期通氣者，不適合緊急情況。6.患者女性，32歲，妊娠38周，擬行剖宮產(chǎn)術(shù)，既往有“支氣管哮喘”史（近1年未發(fā)作）。麻醉方式首選A.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）B.硬膜外阻滯C.腰硬聯(lián)合阻滯D.全身麻醉答案：C解析：哮喘非全麻禁忌，但椎管內(nèi)麻醉可避免氣管插管刺激氣道。腰硬聯(lián)合阻滯起效快（5-10分鐘）、平面易控制，優(yōu)于單純腰麻（平面過(guò)廣可能抑制呼吸）或硬膜外（起效慢）。7.關(guān)于麻醉中體溫監(jiān)測(cè)，正確的是A.食管溫度反映核心溫度，測(cè)量位置應(yīng)在食管下1/3（距門齒40cm）B.鼓膜溫度與腦溫相關(guān)性最好，適合所有手術(shù)患者C.低體溫（＜36℃）時(shí)，每降低1℃，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)約15%D.主動(dòng)復(fù)溫（如強(qiáng)制空氣加溫）應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前30分鐘開(kāi)始答案：A解析：鼓膜溫度受外耳道血供影響，不適用于耳部手術(shù)或外耳道損傷；低體溫時(shí)凝血時(shí)間延長(zhǎng)約10%/℃；主動(dòng)復(fù)溫應(yīng)在術(shù)中持續(xù)進(jìn)行，避免術(shù)后寒戰(zhàn)。8.患者男性，60歲，肝癌切除術(shù)（出血量1500mL），術(shù)中監(jiān)測(cè)CVP4cmH?O，MAP65mmHg，HR110次/分，尿量0.3mL/(kg·h)。最可能的容量狀態(tài)是A.容量不足B.心功能不全C.容量過(guò)負(fù)荷D.血管擴(kuò)張答案：A解析：CVP低（正常5-12cmH?O）、HR快、尿量少（＜0.5mL/(kg·h)）提示容量不足。心功能不全時(shí)CVP可能升高，血管擴(kuò)張（如感染性休克）早期CVP可正常但脈壓增大。9.右美托咪定用于神經(jīng)外科麻醉的優(yōu)勢(shì)不包括A.降低顱內(nèi)壓（ICP）B.減少術(shù)中知曉C.抑制應(yīng)激反應(yīng)D.改善腦代謝（CMRO?）答案：B解析：右美托咪定是α?受體激動(dòng)劑，可降低CMRO?、減少兒茶酚胺釋放（抑制應(yīng)激）、通過(guò)減少腦血流降低ICP，但無(wú)遺忘作用（需聯(lián)合苯二氮?類或吸入麻醉藥預(yù)防知曉）。10.關(guān)于局部麻醉藥中毒的處理，錯(cuò)誤的是A.立即停止給藥，面罩純氧通氣B.靜脈注射丙泊酚1-2mg/kg控制抽搐C.腎上腺素1mg靜脈注射提升血壓D.脂肪乳（20%）1.5mL/kg靜脈推注，隨后0.25mL/(kg·min)維持答案：C解析：局麻藥中毒（尤其是布比卡因）導(dǎo)致的室性心律失常應(yīng)避免使用腎上腺素（可能加重心律失常），首選脂肪乳治療。丙泊酚可控制抽搐，但大劑量可能抑制循環(huán)。11.患者術(shù)后出現(xiàn)中樞性高熱（體溫40℃），最可能的原因是A.肺不張B.顱內(nèi)出血（下丘腦損傷）C.深靜脈血栓（DVT）D.藥物熱答案：B解析：中樞性高熱多見(jiàn)于下丘腦、腦干損傷，特點(diǎn)為體溫驟升（＞40℃）、無(wú)寒戰(zhàn)、對(duì)解熱藥反應(yīng)差。肺不張發(fā)熱多在術(shù)后24-48小時(shí)，DVT發(fā)熱＜38.5℃，藥物熱有用藥史（如抗生素）。12.關(guān)于兒童麻醉，正確的是A.新生兒（＜28天）MAC（最低肺泡有效濃度）高于嬰兒（1-12月）B.七氟烷誘導(dǎo)時(shí)，兒童呼氣末濃度需達(dá)8%才能快速入睡C.兒童喉罩（LMA）型號(hào)選擇依據(jù)為體重（如5-10kg用1號(hào)）D.小兒硬膜外穿刺時(shí)，黃韌帶突破感比成人更明顯答案：C解析：新生兒MAC低于嬰兒（如異氟烷新生兒MAC1.6%，嬰兒1.87%）；七氟烷兒童誘導(dǎo)濃度5-8%，呼氣末達(dá)2-3%即可入睡；小兒黃韌帶較薄，突破感不如成人明顯。13.患者男性，50歲，嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，術(shù)中血壓波動(dòng)劇烈（220/130mmHg→70/40mmHg交替）。最佳處理是A.靜脈泵注硝普鈉控制高血壓，低血壓時(shí)快速補(bǔ)液B.術(shù)前充分α受體阻滯（如酚芐明），術(shù)中維持血容量C.靜脈注射艾司洛爾控制心率，避免心肌缺血D.采用深麻醉（異氟烷＞2MAC）抑制兒茶酚胺釋放答案：B解析：嗜鉻細(xì)胞瘤圍術(shù)期關(guān)鍵是術(shù)前α受體阻滯（酚芐明2-3周）+β受體阻滯（控制心率），術(shù)中維持血容量（因長(zhǎng)期血管收縮導(dǎo)致血容量不足）。硝普鈉僅用于術(shù)中血壓驟升，深麻醉可能抑制循環(huán)。14.關(guān)于麻醉深度監(jiān)測(cè)，正確的是A.BIS（腦電雙頻指數(shù)）40-60為適宜麻醉深度B.熵指數(shù)（SE/RE）＞85提示意識(shí)存在C.聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（AEP）主要反映皮層下功能D.肌松藥殘余作用會(huì)顯著影響B(tài)IS值答案：A解析：BIS40-60對(duì)應(yīng)無(wú)意識(shí)且應(yīng)激反應(yīng)抑制；熵指數(shù)＜40為過(guò)深，＞60可能存在意識(shí)；AEP反映皮層功能；肌松藥不影響B(tài)IS（需排除電刀干擾）。15.患者女性，45歲，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（氣腹30分鐘），出現(xiàn)PETCO?55mmHg（術(shù)前35mmHg），HR110次/分，SPO?98%。處理措施不包括A.增加分鐘通氣量（潮氣量或呼吸頻率）B.降低氣腹壓力（從15mmHg降至12mmHg）C.靜脈注射碳酸氫鈉糾正酸中毒D.檢查氣腹機(jī)參數(shù)及腹腔漏氣情況答案：C解析：氣腹引起的高碳酸血癥首選增加通氣（目標(biāo)PETCO?35-45mmHg），降低氣腹壓力，排除漏氣。僅當(dāng)pH＜7.2時(shí)考慮補(bǔ)堿（碳酸氫鈉）。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）1.簡(jiǎn)述麻醉前評(píng)估中“困難氣道”的預(yù)測(cè)指標(biāo)及處理原則。答：預(yù)測(cè)指標(biāo)包括：①直接指標(biāo)：Mallampati分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)（舌體大，咽峽暴露差）；②解剖指標(biāo)：甲頦距離＜6.5cm（3橫指）、顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜3cm（2橫指）、頸椎前屈＜35°或后伸＜80°；③其他：肥胖（BMI＞30）、短頸、小下頜、胡須（男性）。處理原則：①術(shù)前識(shí)別高?；颊撸贫獾拦芾碛?jì)劃（首選清醒插管或視頻喉鏡）；②準(zhǔn)備困難氣道工具（喉罩、纖維支氣管鏡、可視喉鏡、環(huán)甲膜切開(kāi)包）；③首次插管嘗試失敗后，立即轉(zhuǎn)為“不能通氣-不能插管”（CICO）流程，緊急建立氣道（環(huán)甲膜切開(kāi)或氣管切開(kāi)）；④避免反復(fù)盲目插管，減少黏膜損傷和水腫風(fēng)險(xiǎn)。2.對(duì)比羅哌卡因與布比卡因在區(qū)域麻醉中的臨床應(yīng)用差異。答：①心臟毒性：羅哌卡因（S-構(gòu)型）心臟毒性顯著低于布比卡因（R/S混合），過(guò)量時(shí)不易引發(fā)室性心律失常；②神經(jīng)毒性：羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯弱于布比卡因（相同濃度下），適合術(shù)后鎮(zhèn)痛（如硬膜外鎮(zhèn)痛，保留運(yùn)動(dòng)功能）；③藥代動(dòng)力學(xué)：羅哌卡因蛋白結(jié)合率（94%）高于布比卡因（95%），但分布容積小，清除更快；④臨床應(yīng)用：羅哌卡因多用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛（0.1-0.2%）、周圍神經(jīng)阻滯（0.25-0.5%）；布比卡因用于需要強(qiáng)運(yùn)動(dòng)阻滯的手術(shù)（如剖宮產(chǎn)腰麻，0.5%重比重液），但需嚴(yán)格控制劑量（成人＜150mg）。3.試述全麻誘導(dǎo)期低血壓的常見(jiàn)原因及處理措施。答：常見(jiàn)原因：①麻醉藥物抑制：丙泊酚、依托咪酯（大劑量）、吸入麻醉藥（如異氟烷）降低外周阻力和心肌收縮力；②容量不足：術(shù)前禁食、嘔吐、出血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少；③神經(jīng)反射：喉鏡暴露聲門時(shí)刺激迷走神經(jīng)（尤其是兒童或老年人）；④原有疾?。盒乃ィ↙VEF＜40%）、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）等。處理措施：①快速補(bǔ)液（晶體液3-5mL/kg或膠體液2-3mL/kg）；②血管活性藥：去甲腎上腺素（0.05-0.2μg/(kg·min)）或麻黃堿（5-10mg靜脈）提升血壓；③調(diào)整麻醉深度：減少誘導(dǎo)藥物劑量（如丙泊酚從2mg/kg減至1.5mg/kg）；④針對(duì)病因：心衰患者予小劑量多巴胺（2-5μg/(kg·min)）增強(qiáng)心肌收縮，AS患者避免降低后負(fù)荷（禁用硝普鈉）。4.列舉5種常用麻醉性鎮(zhèn)痛藥及其主要臨床特點(diǎn)。答：①芬太尼：脂溶性高，起效快（1-2分鐘），作用時(shí)間30-60分鐘，主要用于全麻誘導(dǎo)（3-5μg/kg）和術(shù)中維持（0.1-0.3μg/(kg·min)），大劑量（＞50μg/kg）可致胸壁僵硬；②舒芬太尼：鎮(zhèn)痛效價(jià)為芬太尼的5-10倍，親脂性更高，作用時(shí)間更長(zhǎng)（2-4小時(shí)），適合心臟手術(shù)等需深度鎮(zhèn)痛的場(chǎng)景；③瑞芬太尼：超短效（t1/2=3-5分鐘），代謝依賴血漿酯酶，無(wú)蓄積，用于全憑靜脈麻醉（TIVA），停藥后5-10分鐘鎮(zhèn)痛消失，需聯(lián)合長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥；④阿芬太尼：起效快（1分鐘），作用時(shí)間短（10-20分鐘），適合短時(shí)間手術(shù)（如人流）或間斷給藥；⑤氫嗎啡酮：μ受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的5-7倍，呼吸抑制輕于嗎啡，適合老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛（靜脈0.2-0.5mg）。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，72歲，體重65kg，因“急性膽囊炎”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；陳舊性腦梗死（2年前，無(wú)后遺癥）。術(shù)前檢查：Hb120g/L，PLT150×10?/L，血肌酐110μmol/L（正常＜106），ECG：竇性心律，偶發(fā)房早，ST-T輕度壓低。問(wèn)題：（1）麻醉前評(píng)估的重點(diǎn)是什么？（2）麻醉方式選擇及理由？（3）術(shù)中監(jiān)測(cè)應(yīng)包括哪些項(xiàng)目？（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛方案設(shè)計(jì)？答案：（1）評(píng)估重點(diǎn)：①心血管風(fēng)險(xiǎn)：高血壓病史、ECGST-T改變提示可能存在冠脈缺血，需結(jié)合心肌酶（術(shù)前肌鈣蛋白陰性）和心功能（6分鐘步行試驗(yàn)＞300米）；②腎功能：血肌酐輕度升高（CKD2期），需避免腎毒性藥物（如大劑量非甾體抗炎藥）；③糖尿病控制：空腹血糖達(dá)標(biāo)，但需注意術(shù)中應(yīng)激性高血糖（目標(biāo)8-10mmol/L）；④腦血管病史：避免術(shù)中低血壓（MAP＜60mmHg）導(dǎo)致腦灌注不足。（2）麻醉方式：首選全身麻醉（氣管插管）。理由：腹腔鏡手術(shù)需氣腹（CO?），可能引起高碳酸血癥和膈肌上抬，全身麻醉可控制通氣；患者高齡（72歲）、存在心腦血管基礎(chǔ)病，椎管內(nèi)麻醉（腰麻/硬膜外）可能導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)（因交感神經(jīng)阻滯），增加腦梗死或心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。（3）術(shù)中監(jiān)測(cè)：基本監(jiān)測(cè)（ECG、NIBP、SpO?、PETCO?、體溫）+有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)）+中心靜脈壓（CVP，指導(dǎo)容量管理）+血糖（每小時(shí)監(jiān)測(cè)，維持8-10mmol/L）+呼氣末麻醉藥濃度（避免過(guò)深或過(guò)淺）。（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛：多模式鎮(zhèn)痛方案。①靜脈鎮(zhèn)痛：帕瑞昔布40mgq12h（選擇性COX-2抑制劑，腎毒性小）；②局部鎮(zhèn)痛：切口浸潤(rùn)羅哌卡因（0.25%20mL）；③阿片類：芬太尼PCIA（背景劑量0.5μg/h，單次0.5μg，鎖定時(shí)間5分鐘），目標(biāo)VAS評(píng)分＜3分；④注意：避免使用哌替啶（代謝產(chǎn)物去甲哌替啶可能誘發(fā)癲癇），監(jiān)測(cè)血糖（胰島素按需調(diào)整）。病例2：患者女性，28歲，體重55kg，“孕39+2周，頭位，胎膜早破”擬行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。既往體健，無(wú)手術(shù)史。入室血壓120/80mmHg，HR85次/分，SpO?98%。選擇腰硬聯(lián)合阻滯（L3-4間隙），蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因2.5mL（12.5mg），硬膜外腔置管3cm。5分鐘后麻醉平面達(dá)T6，血壓降至85/50mmHg，HR60次/分。問(wèn)題：（1）該患者低血壓的原