加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫的療效探究：基于多維度分析與臨床實踐一、引言1.1研究背景與意義股腫，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中被稱為下肢深靜脈血栓形成（DVT），是一種由于血液在深靜脈內(nèi)異常凝固，導(dǎo)致靜脈腔阻塞、血液回流障礙的疾病。近年來，隨著人口老齡化的加劇、手術(shù)數(shù)量的增加以及人們生活方式的改變，股腫的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，在我國，股腫的發(fā)病率約為1%-3%，且在歐美等發(fā)達國家，其發(fā)病率更高。股腫對患者的危害不容小覷。患病后，患者的患肢會出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈怒張等癥狀，不僅會影響患者的日?；顒?，還會給患者帶來極大的痛苦。股腫還可能引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，如肺栓塞（PE）、深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）等。其中，肺栓塞是股腫最嚴重的并發(fā)癥之一，其死亡率高達10%-30%，嚴重威脅患者的生命安全；而深靜脈血栓形成后綜合征則會導(dǎo)致患者患肢長期腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、潰瘍等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者和家庭帶來沉重的負擔。目前，臨床上對于股腫的治療方法主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療如介入治療，雖然在一定程度上能夠快速疏通血管，恢復(fù)血液流通，但也存在諸多局限性。介入治療的費用較高，對于許多患者來說，經(jīng)濟負擔過重，難以承受；介入手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，存在一定的風險，如血管損傷、出血、感染等，可能會給患者帶來新的健康問題；介入治療還可能出現(xiàn)術(shù)后再狹窄、血栓復(fù)發(fā)等情況，影響治療效果。鑒于介入治療的局限性，越來越多的醫(yī)生和患者開始傾向于選擇非手術(shù)治療方法。中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療股腫，將中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢相結(jié)合，取長補短，為股腫的治療提供了新的思路和方法。中醫(yī)注重整體調(diào)理，通過中藥內(nèi)服、外敷等方法，能夠改善患者的體質(zhì)，調(diào)節(jié)氣血運行，促進血栓的溶解和吸收；西醫(yī)則側(cè)重于抗凝、溶栓等治療，能夠直接作用于血栓，防止血栓的進一步擴大和蔓延。兩者結(jié)合，能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費用，具有重要的臨床意義。加味雙柏散外敷是中醫(yī)治療股腫的一種常用方法。雙柏散由大黃、黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷等中藥組成，具有活血化瘀、消腫止痛、清熱涼血解毒等功效。加味雙柏散在雙柏散的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體病情，加入了其他具有針對性的中藥，進一步增強了其治療效果。低分子肝素鈣則是西醫(yī)抗凝治療的常用藥物，能夠抑制凝血因子的活性，防止血栓的形成和擴大。加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫，將中醫(yī)的外治療法與西醫(yī)的抗凝治療相結(jié)合，有望發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。因此，深入研究加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫的臨床療效，具有重要的現(xiàn)實意義。通過本研究，旨在探討該治療方法的有效性和安全性，為股腫的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)和參考，幫助更多患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，促進醫(yī)療資源的合理利用。1.2研究目的與方法本研究旨在深入探究加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫的臨床療效、安全性以及作用機制，為股腫的臨床治療提供更為科學(xué)、有效的方案。為實現(xiàn)上述研究目的，本研究將采用多種研究方法相結(jié)合的方式。首先，運用回顧性研究方法，收集我院過往一定時期內(nèi)接受加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療的股腫患者的臨床資料，包括患者的基本信息、病情嚴重程度、治療過程中的各項指標變化以及治療后的隨訪結(jié)果等。通過對這些資料的詳細分析，初步了解該治療方法在實際臨床應(yīng)用中的療效和安全性情況。其次，開展前瞻性研究。按照嚴格的納入和排除標準，選取新確診的股腫患者，將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組采用加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療，對照組則采用傳統(tǒng)的治療方法或單一使用低分子肝素鈣治療。在治療過程中，密切觀察并記錄兩組患者的癥狀改善情況、實驗室指標變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。通過對兩組數(shù)據(jù)的對比分析，更準確地評估加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫的優(yōu)勢和效果。本研究還將進行實驗研究。選取實驗動物，通過特定的方法誘導(dǎo)其形成股腫模型，然后分別給予加味雙柏散外敷、低分子肝素鈣以及兩者聯(lián)合治療。觀察實驗動物在治療后的血栓溶解情況、血管內(nèi)皮功能變化、炎癥因子水平等指標，從動物實驗層面深入探討加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫的作用機制。通過回顧性研究、前瞻性研究和實驗研究這三種方法的有機結(jié)合，本研究能夠從多個角度、不同層面全面分析加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫的臨床療效和作用機制，為臨床實踐提供更具說服力的理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1中醫(yī)學(xué)對股腫的認識2.1.1病因病機中醫(yī)認為，股腫的發(fā)生主要與外傷、分娩、手術(shù)、長期臥床等因素有關(guān)。這些因素會導(dǎo)致人體氣血運行不暢，脈絡(luò)滯塞，從而引發(fā)股腫?！堆C論》中提到：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯礙而痛，所謂痛則不通也?！蓖鈧?、手術(shù)等可直接損傷脈絡(luò)，使氣血瘀滯于脈絡(luò)之中，導(dǎo)致血液回流受阻，進而引發(fā)股腫；分娩后，女性身體氣血虧虛，加之產(chǎn)后多臥床休息，氣血運行緩慢，容易形成瘀血，阻滯脈絡(luò)，引發(fā)股腫；長期臥床的患者，肢體活動減少，氣血運行不暢，也容易導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，形成股腫。另外，飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素也與股腫的發(fā)生密切相關(guān)。長期過食肥甘厚味、辛辣刺激性食物，可導(dǎo)致脾胃運化失常，內(nèi)生濕熱，濕熱下注，阻滯脈絡(luò)，引發(fā)股腫；情志不暢，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，也可導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，發(fā)為股腫。2.1.2癥狀體征股腫的癥狀體征較為明顯，主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、皮膚溫度升高、淺靜脈怒張等?；贾弁词枪赡[最常見的癥狀之一，疼痛程度輕重不一，可為脹痛、刺痛或酸痛，活動后疼痛往往會加重。腫脹也是股腫的主要表現(xiàn)，患肢腫脹程度與血栓形成的部位和范圍有關(guān)，輕者僅表現(xiàn)為小腿腫脹，重者可出現(xiàn)全下肢腫脹，甚至腫脹至臀部。皮膚溫度升高也是股腫的常見體征，由于瘀血阻滯，氣血不暢，患肢局部血液循環(huán)障礙，可導(dǎo)致皮膚溫度升高，觸摸時感覺比健側(cè)肢體溫度高。淺靜脈怒張是因為深靜脈血栓形成后，靜脈回流受阻，為了代償靜脈回流，淺靜脈會出現(xiàn)擴張、迂曲，表現(xiàn)為淺靜脈怒張。在臨床上，不同類型的股腫癥狀體征也會有所差異。小腿深靜脈血栓形成，主要表現(xiàn)為小腿疼痛、腫脹，行走時疼痛加劇，小腿肌肉有壓痛；髂股靜脈血栓形成，起病急驟，患肢突然出現(xiàn)廣泛性、單側(cè)下肢粗腫，疼痛劇烈，皮膚溫度升高，淺靜脈怒張明顯；混合性深靜脈血栓形成，則兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點，癥狀更為嚴重。2.1.3中醫(yī)診斷標準目前，中醫(yī)對股腫的診斷主要依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》。該標準規(guī)定，股腫的診斷需具備以下條件：有長期臥床、分娩、腹部或盆腔手術(shù)、外傷等病史；起病較急，患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹，行走時加劇，可伴有發(fā)熱；深靜脈行走區(qū)壓痛，淺靜脈怒張；肢體腫脹，皮溫升高；結(jié)合彩色多普勒超聲、靜脈造影等檢查，明確診斷為下肢深靜脈血栓形成。在中醫(yī)辨證方面，股腫主要分為濕熱下注型、血脈瘀阻型、氣虛濕阻型等證型。濕熱下注型，癥見發(fā)病較急，患肢粗腫、發(fā)熱、發(fā)紅、疼痛，活動受限，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑；血脈瘀阻型，癥見患肢腫脹，皮色紫暗，固定性壓痛，肢體青筋怒張，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦；氣虛濕阻型，癥見患肢腫脹日久，朝輕暮重，活動后加重，休息抬高下肢后減輕，青筋迂曲，或伴小腿色素沉著、淤積性皮炎，或起濕疹，或成潰瘍，倦怠乏力，舌淡邊有齒印，苔薄白，脈沉。2.1.4中醫(yī)治療方法中醫(yī)治療股腫歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗，形成了多種治療方法，包括中藥內(nèi)服、外敷、針灸推拿等。中藥內(nèi)服是中醫(yī)治療股腫的重要方法之一，根據(jù)患者的具體病情和辨證結(jié)果，選用不同的方劑進行治療。對于濕熱下注型股腫，常用四妙勇安湯清熱利濕、活血化瘀；血脈瘀阻型股腫，常用活血通脈湯活血化瘀、通絡(luò)止痛；氣虛濕阻型股腫，常用參苓白術(shù)散益氣健脾、祛濕通絡(luò)。在臨床應(yīng)用中，醫(yī)生會根據(jù)患者的個體差異，對藥方進行靈活加減，以達到最佳的治療效果。中藥外敷也是中醫(yī)治療股腫的常用方法，通過將藥物直接敷于患處，使藥物透過皮膚，直達病所，起到活血化瘀、消腫止痛的作用。如雙柏散、金黃散等，都是臨床常用的外敷藥物。雙柏散由大黃、黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷等中藥組成，具有活血化瘀、消腫止痛、清熱涼血解毒的功效，常用于治療跌打損傷、瘡瘍初起等病癥，對于股腫早期，局部紅腫熱痛的患者，有較好的療效。金黃散由大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉等中藥組成，具有清熱解毒、消腫止痛的作用，適用于股腫局部紅腫熱痛明顯的患者。針灸推拿治療股腫，主要是通過刺激穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運行，達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的目的。常用的穴位有足三里、三陰交、血海、委中、陽陵泉等。針刺這些穴位時，根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，采用適當?shù)氖址ǎ缣岵逖a瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉等，以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)氣血。推拿則主要采用揉法、按法、摩法、推法等手法，對患肢進行按摩，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹。但需要注意的是，針灸推拿治療股腫時，應(yīng)在病情穩(wěn)定后進行，且手法要輕柔，避免因過度刺激導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對股腫（下肢深靜脈血栓形成）的認識2.2.1病因病理生理下肢深靜脈血栓形成的病因主要包括靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，這三個因素被稱為Virchow三聯(lián)征。靜脈血流滯緩是下肢深靜脈血栓形成的重要因素之一。長時間臥床、久坐不動、肢體制動等情況，都會使下肢靜脈血流速度減慢，導(dǎo)致血液在靜脈內(nèi)淤積，容易形成血栓。長途飛行中，乘客長時間處于狹小空間，下肢活動受限，靜脈血流滯緩，增加了下肢深靜脈血栓形成的風險。靜脈壁損傷也是引發(fā)下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵因素。靜脈壁損傷可分為化學(xué)性損傷、機械性損傷和感染性損傷?；瘜W(xué)性損傷常見于靜脈內(nèi)輸注刺激性藥物，如化療藥物、高滲溶液等，這些藥物會刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，引發(fā)血栓形成；機械性損傷多由手術(shù)、外傷等引起，如骨折、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等，直接損傷靜脈血管壁，破壞血管內(nèi)皮細胞的完整性，使內(nèi)皮下膠原纖維暴露，激活凝血系統(tǒng)，促使血栓形成；感染性損傷則是由于細菌、病毒等病原體感染靜脈，導(dǎo)致靜脈壁炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)血栓。血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的另一個重要原因。某些疾病如惡性腫瘤、腎病綜合征、妊娠等，會使機體處于血液高凝狀態(tài)。惡性腫瘤細胞可釋放促凝物質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)；腎病綜合征患者由于大量蛋白尿，導(dǎo)致體內(nèi)抗凝血因子丟失，血液凝固性增加；妊娠期間，孕婦體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化，血液處于高凝狀態(tài)，同時增大的子宮壓迫下肢靜脈，使靜脈血流滯緩，進一步增加了下肢深靜脈血栓形成的風險。下肢深靜脈血栓形成的病理生理過程較為復(fù)雜。當上述病因?qū)е卵軆?nèi)皮細胞損傷時，內(nèi)皮下膠原纖維暴露，血小板會迅速黏附、聚集在損傷部位，形成血小板血栓。隨后，凝血因子被激活，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，凝血酶促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，纖維蛋白交織成網(wǎng)，將血細胞網(wǎng)羅其中，形成紅色血栓。血栓形成后，會逐漸蔓延，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起患肢腫脹、疼痛等癥狀。同時，血栓還會引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，進一步加重組織損傷。2.2.2危險因素導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的危險因素眾多，年齡是一個重要因素。隨著年齡的增長，人體的血管彈性下降，血液黏稠度增加，靜脈瓣功能減退，這些變化都會增加下肢深靜脈血栓形成的風險。研究表明，年齡每增加10歲，下肢深靜脈血栓形成的風險約增加1倍。手術(shù)和創(chuàng)傷也是下肢深靜脈血栓形成的常見危險因素。尤其是大型手術(shù)，如腹部手術(shù)、骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)等，手術(shù)過程中對血管的損傷、術(shù)后長時間臥床休息，都會使靜脈血流滯緩，血液高凝狀態(tài)加劇，從而增加血栓形成的可能性。據(jù)統(tǒng)計，骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率可高達40%-60%。惡性腫瘤患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的風險也顯著增加。一方面，腫瘤細胞釋放的促凝物質(zhì)會激活凝血系統(tǒng)；另一方面，腫瘤患者常接受化療、放療等治療，這些治療會損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，同時患者在治療期間活動量減少，也會增加血栓形成的風險。有研究顯示，約10%-20%的惡性腫瘤患者會并發(fā)下肢深靜脈血栓形成。長期臥床是下肢深靜脈血栓形成的又一重要危險因素。長期臥床患者肢體活動減少，靜脈血流滯緩，容易形成血栓。一些患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重心肺疾病等需要長期臥床的患者，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率較高。此外，肥胖、吸煙、口服避孕藥、遺傳因素等也與下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生密切相關(guān)。肥胖患者體內(nèi)脂肪堆積，血液黏稠度增加，且活動相對較少，靜脈血流速度減慢，容易形成血栓；吸煙會損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致血管收縮，血液黏稠度增加，促進血栓形成；口服避孕藥中的雌激素成分會影響凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，增加血栓形成的風險；某些遺傳性疾病，如抗凝血酶缺乏癥、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥等，會導(dǎo)致機體先天性凝血功能異常，使患者更容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。2.2.3癥狀體征下肢深靜脈血栓形成的癥狀體征較為典型，患肢腫脹是最常見的癥狀之一。腫脹程度因血栓形成的部位和范圍而異，輕者僅表現(xiàn)為小腿腫脹，重者可出現(xiàn)全下肢腫脹，甚至腫脹至臀部。腫脹通常在站立和行走后加重，休息和抬高患肢后可稍有緩解。疼痛也是下肢深靜脈血栓形成的主要癥狀，疼痛性質(zhì)可為脹痛、刺痛或酸痛，疼痛程度輕重不一，活動后疼痛往往會加劇。疼痛的部位多位于血栓形成的部位，如小腿深靜脈血栓形成時，疼痛多在小腿后側(cè)；髂股靜脈血栓形成時，疼痛多在腹股溝區(qū)及大腿內(nèi)側(cè)?；贾つw溫度升高也是常見體征，由于血栓形成后，局部血液循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物堆積，可導(dǎo)致皮膚溫度升高，觸摸時感覺比健側(cè)肢體溫度高。淺靜脈擴張是下肢深靜脈血栓形成的另一個重要體征。當深靜脈血栓形成導(dǎo)致靜脈回流受阻時，為了代償靜脈回流，淺靜脈會出現(xiàn)擴張、迂曲，表現(xiàn)為淺靜脈怒張。在下肢，尤其是大腿和小腿的內(nèi)側(cè)，可明顯看到擴張的淺靜脈。在臨床上，不同類型的下肢深靜脈血栓形成癥狀體征也有所差異。小腿深靜脈血栓形成，主要表現(xiàn)為小腿疼痛、腫脹，行走時疼痛加劇，小腿肌肉有壓痛，Homans征陽性，即踝關(guān)節(jié)過度背屈時，小腿后方出現(xiàn)疼痛；髂股靜脈血栓形成，起病急驟，患肢突然出現(xiàn)廣泛性、單側(cè)下肢粗腫，疼痛劇烈，皮膚溫度升高，淺靜脈怒張明顯，可伴有發(fā)熱、心率加快等全身癥狀；混合性深靜脈血栓形成，則兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點，癥狀更為嚴重，可出現(xiàn)患肢皮膚青紫、水皰，甚至發(fā)生股青腫或股白腫，股青腫時患肢皮膚青紫、腫脹，疼痛劇烈，股白腫時患肢皮膚蒼白、發(fā)涼，疼痛劇烈，足背動脈搏動減弱或消失，若不及時治療，可導(dǎo)致肢體壞死。2.2.4輔助檢查彩色多普勒超聲是診斷下肢深靜脈血栓形成的首選方法。它具有無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)檢查等優(yōu)點，能夠清晰顯示下肢深靜脈的解剖結(jié)構(gòu)、血流情況以及血栓的部位、大小和形態(tài)。通過觀察靜脈內(nèi)徑、管腔內(nèi)回聲、血流信號等指標，可判斷是否存在血栓以及血栓的性質(zhì)（急性期、亞急性期或慢性期）。在急性期，血栓表現(xiàn)為低回聲，管腔不能被壓癟，血流信號消失或減少；在慢性期，血栓表現(xiàn)為高回聲，管腔部分再通，可見血流信號。靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓形成的“金標準”。它能夠直接顯示靜脈的形態(tài)、走行和通暢情況，明確血栓的部位、范圍和程度。通過向靜脈內(nèi)注入造影劑，在X線下觀察靜脈的顯影情況，可準確判斷是否存在血栓以及血栓的位置和大小。但靜脈造影是一種有創(chuàng)檢查，存在一定的風險，如過敏反應(yīng)、出血、感染等，且操作相對復(fù)雜，費用較高，因此一般不作為首選檢查方法。CT靜脈成像（CTV）和磁共振靜脈成像（MRV）也是常用的檢查方法。CTV能夠清晰顯示下肢深靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和血栓情況，對于盆腔內(nèi)靜脈血栓的診斷具有重要價值。它通過靜脈注射造影劑后進行CT掃描，再利用計算機技術(shù)對圖像進行重建，可獲得清晰的靜脈圖像。MRV則是利用磁共振技術(shù)對靜脈進行成像，無需注射造影劑，對軟組織的分辨力高，能夠準確顯示血栓的位置和范圍，尤其適用于對造影劑過敏或腎功能不全的患者。此外，實驗室檢查如D-二聚體檢測也有助于下肢深靜脈血栓形成的診斷。D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，在血栓形成時，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)被激活，D-二聚體水平會升高。因此，D-二聚體檢測可作為下肢深靜脈血栓形成的篩查指標，其陰性預(yù)測價值較高，即D-二聚體水平正常時，基本可排除下肢深靜脈血栓形成的可能。但D-二聚體水平升高并不具有特異性，許多其他疾病如感染、腫瘤、創(chuàng)傷等也會導(dǎo)致D-二聚體水平升高，因此需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。2.2.5西醫(yī)診斷標準目前，下肢深靜脈血栓形成的西醫(yī)診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果。具有典型的下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張等癥狀體征，結(jié)合彩色多普勒超聲、靜脈造影、CT靜脈成像、磁共振靜脈成像等檢查，發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈內(nèi)存在血栓，即可明確診斷。對于一些不典型病例，若D-二聚體檢測結(jié)果陽性，且排除其他導(dǎo)致D-二聚體升高的原因，同時彩色多普勒超聲等檢查高度懷疑下肢深靜脈血栓形成時，也可考慮診斷為下肢深靜脈血栓形成。在診斷過程中，需注意與其他疾病相鑒別，如急性蜂窩織炎、淋巴水腫、急性動脈栓塞等，這些疾病也可能出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀，但通過詳細的病史詢問、體格檢查和相關(guān)輔助檢查，一般可以做出準確的鑒別診斷。2.2.6并發(fā)癥下肢深靜脈血栓形成可能引發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥，肺栓塞是其中最危險的并發(fā)癥之一。當血栓脫落并隨血流進入肺動脈時，可導(dǎo)致肺栓塞。肺栓塞的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者可無明顯癥狀，重者可突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致患者死亡。據(jù)統(tǒng)計，約10%-30%的下肢深靜脈血栓形成患者會并發(fā)肺栓塞，其中約10%的患者會因肺栓塞而猝死。血栓后綜合征也是下肢深靜脈血栓形成常見的并發(fā)癥。它是指下肢深靜脈血栓形成后，由于靜脈瓣膜功能受損，靜脈回流障礙持續(xù)存在，導(dǎo)致患肢出現(xiàn)長期腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、潰瘍等癥狀。血栓后綜合征嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且治療較為困難，給患者和家庭帶來沉重的負擔。據(jù)報道，約20%-50%的下肢深靜脈血栓形成患者在發(fā)病后1-2年內(nèi)會出現(xiàn)血栓后綜合征。此外，下肢深靜脈血栓形成還可能導(dǎo)致股青腫和股白腫等嚴重并發(fā)癥。股青腫是指下肢深靜脈血栓形成后，血栓不斷蔓延，使整個下肢深靜脈系統(tǒng)和淺靜脈系統(tǒng)內(nèi)全部充滿血栓，導(dǎo)致下肢靜脈血流完全阻塞，患肢迅速腫脹，皮膚青紫，疼痛劇烈，可伴有高熱、休克等癥狀。股白腫則是在股青腫的基礎(chǔ)上，進一步發(fā)展導(dǎo)致患肢動脈痙攣，下肢發(fā)涼、蒼白、皮膚水皰、足背動脈搏動消失，若不及時治療，可導(dǎo)致肢體壞死。2.2.7治療現(xiàn)狀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療下肢深靜脈血栓形成的方法主要包括抗凝、溶栓、手術(shù)取栓和介入治療等?？鼓委熓窍轮铎o脈血栓形成的基礎(chǔ)治療方法，其目的是防止血栓進一步擴大和蔓延，促進血栓的溶解和吸收。常用的抗凝藥物有低分子肝素鈣、華法林、新型口服抗凝藥（如利伐沙班、達比加群酯等）。低分子肝素鈣通過皮下注射給藥，具有抗凝效果確切、出血風險低等優(yōu)點，是目前臨床常用的抗凝藥物之一；華法林是一種傳統(tǒng)的口服抗凝藥，需要定期監(jiān)測國際標準化比值（INR），以調(diào)整藥物劑量，確?？鼓Ч桶踩裕恍滦涂诜鼓巹t具有無需監(jiān)測凝血指標、使用方便等優(yōu)點，近年來在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。溶栓治療是通過使用溶栓藥物，如尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等，溶解血栓，恢復(fù)靜脈通暢。溶栓治療主要適用于急性期下肢深靜脈血栓形成患者，尤其是發(fā)病72小時內(nèi)的患者，效果較好。但溶栓治療也存在一定的風險，如出血、過敏反應(yīng)等，因此需要嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證。手術(shù)取栓是通過手術(shù)的方法直接取出血栓，恢復(fù)靜脈血流。手術(shù)取栓適用于髂股靜脈血栓形成且病情較重的患者，尤其是出現(xiàn)股青腫或股白腫等嚴重并發(fā)癥的患者。手術(shù)取栓能夠迅速解除靜脈阻塞，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后需要抗凝治療，以防止血栓復(fù)發(fā)。介入治療是近年來發(fā)展起來的一種治療下肢深靜脈血栓形成的新方法，包括導(dǎo)管溶栓、機械性血栓清除術(shù)、下腔靜脈濾器置入術(shù)等。導(dǎo)管溶栓是將溶栓導(dǎo)管直接插入血栓部位，局部給予溶栓藥物，提高溶栓效果；機械性血栓清除術(shù)則是利用機械裝置直接清除血栓；下腔靜脈濾器置入術(shù)是在下肢深靜脈血栓形成患者存在肺栓塞高危因素時，通過介入方法在下腔靜脈內(nèi)放置濾器，攔截脫落的血栓，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，但也存在一定的并發(fā)癥，如穿刺部位出血、感染、濾器移位等。在臨床治療中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、血栓形成的部位和范圍等因素，綜合選擇合適的治療方法，以達到最佳的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。2.3加味雙柏散及低分子肝素鈣的相關(guān)研究2.3.1加味雙柏散的臨床應(yīng)用與作用機制雙柏散作為一種經(jīng)典的中藥方劑，由大黃、黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷等中藥組成。在臨床應(yīng)用中，其范圍較為廣泛，尤其在治療跌打損傷早期方面，有著顯著的療效。當患者遭受跌打損傷后，局部往往會出現(xiàn)氣血瘀滯的情況，導(dǎo)致腫脹、疼痛等癥狀。雙柏散中的大黃具有瀉下攻積、瀉火解毒、逐瘀通經(jīng)的功效，能夠有效清除體內(nèi)的瘀血和熱毒，促進氣血的流通；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，可減輕局部的炎癥反應(yīng)；側(cè)柏葉涼血止血、化痰止咳，與其他藥物配伍，增強了清熱涼血的作用；澤蘭活血化瘀、行水消腫，有助于消散局部的瘀血和腫脹；薄荷疏散風熱、清利頭目、利咽透疹、疏肝行氣，其清涼的特性還能緩解局部的疼痛。這些藥物相互配合，共同發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛、清熱涼血解毒的作用，從而有效緩解跌打損傷早期的癥狀。雙柏散在瘡瘍初起階段也有良好的應(yīng)用效果。瘡瘍初起時，局部多表現(xiàn)為紅腫熱痛，這是由于熱毒蘊結(jié)、氣血不暢所致。雙柏散能夠清熱解毒，消除局部的熱毒，同時活血化瘀，改善氣血運行，從而減輕紅腫熱痛的癥狀，促進瘡瘍的消散。在一些急性軟組織損傷、靜脈炎、痛風等疾病的治療中，雙柏散也常被應(yīng)用，通過其獨特的藥理作用，緩解患者的癥狀，促進疾病的康復(fù)。加味雙柏散在雙柏散的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病癥和患者的具體情況，加入了其他具有針對性的中藥，進一步增強了其治療效果。在治療股腫時，可能會加入一些具有利水消腫、通絡(luò)止痛功效的中藥。例如，加入茯苓、薏苡仁等利水滲濕的藥物，能夠增強利水消腫的作用，減輕患肢的腫脹；加入地龍、水蛭等活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物，可進一步改善局部的血液循環(huán)，緩解疼痛。這些藥物的加入，使得加味雙柏散在治療股腫方面更具針對性和有效性。加味雙柏散治療股腫的作用機制主要包括抑制炎癥反應(yīng)和改善血液循環(huán)等方面。從抑制炎癥反應(yīng)角度來看，股腫發(fā)生時，局部會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，釋放多種炎癥介質(zhì)，如白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，這些炎癥介質(zhì)會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，加重血栓形成和局部組織的損傷。加味雙柏散中的多種中藥成分具有抗炎作用。大黃中的大黃素、黃柏中的小檗堿等，能夠抑制炎癥細胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，保護血管內(nèi)皮細胞，從而有助于緩解股腫的癥狀。在改善血液循環(huán)方面，加味雙柏散中的活血化瘀藥物能夠促進血液的運行，降低血液黏稠度，抑制血小板的聚集和黏附，防止血栓的進一步擴大。側(cè)柏葉、澤蘭等藥物能夠擴張血管，增加局部的血液灌注，促進血栓的溶解和吸收，改善患肢的血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛癥狀。2.3.2低分子肝素鈣的臨床研究與應(yīng)用低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，其藥理作用與普通肝素鈉基本相似，但在一些方面具有獨特的優(yōu)勢。低分子肝素鈣能夠抑制體內(nèi)外血栓、動靜脈血栓的形成。它主要通過抑制凝血因子Xa的活性，發(fā)揮抗凝作用。與普通肝素相比，低分子肝素鈣對凝血因子Xa的抑制作用更強，而對凝血酶（Ⅱa因子）的抑制作用相對較弱，這使得它在抗凝的同時，出血風險相對較低。低分子肝素鈣還能刺激內(nèi)皮細胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，間接促進血栓的溶解，對血栓溶解有間接協(xié)同作用。在臨床治療股腫中，低分子肝素鈣應(yīng)用廣泛，是抗凝治療的常用藥物之一。對于急性期的股腫患者，低分子肝素鈣能夠迅速發(fā)揮抗凝作用，防止血栓進一步蔓延，降低肺栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險。在一項針對50例急性期股腫患者的臨床研究中，給予患者低分子肝素鈣皮下注射治療，經(jīng)過一段時間的治療后，通過彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者的血栓體積明顯縮小，患肢腫脹、疼痛等癥狀也得到了顯著改善，有效率達到了80%。低分子肝素鈣的使用方法一般為皮下注射，每日1-2次，具體劑量需根據(jù)患者的體重、病情等因素進行調(diào)整。在使用過程中，需要密切關(guān)注患者的凝血功能指標，如活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等，以確?？鼓Ч桶踩?。同時，還需注意觀察患者是否出現(xiàn)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等。一旦出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)的處理措施。使用低分子肝素鈣時也有一些注意事項。對于有嚴重肝腎功能不全的患者，由于藥物的代謝和排泄可能受到影響，使用時需謹慎，可能需要調(diào)整劑量或更換其他治療方法；有出血性疾病或出血傾向的患者，如血小板減少性紫癜、血友病等，應(yīng)禁用低分子肝素鈣，以免加重出血風險；對低分子肝素鈣過敏的患者也應(yīng)避免使用。三、臨床研究設(shè)計與實施3.1研究對象本研究的病例均來源于[醫(yī)院名稱]在[具體時間段]期間收治的股腫患者。診斷標準嚴格遵循以下規(guī)范：中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.2-94）。有長期臥床、分娩、腹部或盆腔手術(shù)、外傷等病史；起病較急，患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹，行走時加劇，可伴有發(fā)熱；深靜脈行走區(qū)壓痛，淺靜脈怒張；肢體腫脹，皮溫升高；結(jié)合彩色多普勒超聲、靜脈造影等檢查，明確診斷為下肢深靜脈血栓形成。同時，依據(jù)該標準進行中醫(yī)辨證分型。西醫(yī)診斷標準則參照1995年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定的《下肢深靜脈血栓形成診斷標準》。發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛；患肢廣泛性腫脹；患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；患肢廣泛性淺靜脈怒張；Homans征陽性；結(jié)合彩色多普勒超聲、靜脈造影、CT靜脈成像、磁共振靜脈成像等檢查，發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈內(nèi)存在血栓。病例納入標準如下：符合上述股腫的中西醫(yī)診斷標準；年齡在18-75歲之間；患者簽署知情同意書，自愿參與本研究；發(fā)病時間在14天以內(nèi)，處于急性期。具有以下情況的患者則被排除在外：對加味雙柏散或低分子肝素鈣過敏者；合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；有出血性疾病或出血傾向者，如血小板減少性紫癜、血友病等；近期（3個月內(nèi)）有重大創(chuàng)傷、手術(shù)史或活動性消化道潰瘍者；妊娠或哺乳期婦女；惡性腫瘤晚期患者。在研究過程中，若出現(xiàn)以下情況，將剔除病例：患者未按規(guī)定用藥或治療，無法判斷療效；治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，無法繼續(xù)接受治療；患者自行退出研究。3.2研究方法3.2.1試驗設(shè)計本研究采用隨機對照試驗的方法，將符合納入標準的股腫患者隨機分為實驗組和對照組。對照組給予常規(guī)治療，即單獨使用低分子肝素鈣進行抗凝治療。低分子肝素鈣（[具體規(guī)格和廠家]）的使用方法為：根據(jù)患者體重，按照[X]IU/kg的劑量，皮下注射，每日2次，連續(xù)使用[具體療程天數(shù)]。在治療過程中，密切觀察患者的病情變化和不良反應(yīng)。實驗組則采用加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療。低分子肝素鈣的使用方法與對照組相同。加味雙柏散的制作方法為：取大黃、黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷等中藥，按照一定比例（大黃[X]g、黃柏[X]g、側(cè)柏葉[X]g、澤蘭[X]g、薄荷[X]g，根據(jù)臨床經(jīng)驗和前期研究確定比例）研成粉末，加入適量的蜂蜜和溫水，調(diào)成糊狀。將調(diào)好的加味雙柏散均勻地涂抹在紗布上，厚度約為[X]cm，然后敷于患肢腫脹、疼痛最明顯的部位，范圍應(yīng)超過腫脹區(qū)域周邊[X]cm，用繃帶固定。每天換藥1次，連續(xù)使用[具體療程天數(shù)]。在敷藥過程中，密切觀察患者局部皮膚有無過敏、瘙癢、紅腫等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)皮膚過敏等不適癥狀，應(yīng)立即停止敷藥，并給予相應(yīng)的處理。在整個治療過程中，兩組患者均需絕對臥床休息，抬高患肢，使其高于心臟水平[X]cm，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。同時，給予患者清淡、低脂飲食，保持大便通暢，避免用力排便，以免增加腹壓，影響下肢靜脈回流。3.2.2觀察項目本研究確定了一系列觀察指標，以全面評估加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫的臨床療效。在患肢腫脹程度方面，使用軟尺分別測量患者治療前、治療后第[X]天、第[X]天患肢膝上15cm和膝下10cm處的周徑，并與健側(cè)肢體對應(yīng)部位的周徑進行比較，計算周徑差值。周徑差值的減小，表明患肢腫脹程度得到改善。疼痛緩解時間也是重要的觀察指標之一。從治療開始時記錄患者疼痛癥狀開始緩解的時間，直至疼痛完全消失，記錄這一過程的時間。疼痛緩解時間越短，說明治療方法對緩解疼痛的效果越好。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療前、治療后第[X]天、第[X]天的疼痛程度進行評分。VAS評分標準為：0分為無痛；1-3分為輕度疼痛，能忍受，不影響睡眠；4-6分為中度疼痛，疼痛明顯，影響睡眠，但能忍受；7-10分為重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，嚴重影響睡眠。VAS評分的降低，直觀地反映出患者疼痛程度的減輕。D-二聚體變化也是重點觀察內(nèi)容。在治療前、治療后第[X]天、第[X]天采集患者空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測D-二聚體水平。D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平的高低與血栓形成和溶解密切相關(guān)。隨著治療的進行，若D-二聚體水平逐漸下降，表明血栓逐漸溶解，病情得到改善。凝血功能指標同樣不容忽視。在治療前、治療后第[X]天、第[X]天采集患者空腹靜脈血，檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等凝血功能指標。這些指標的變化，能夠反映出患者體內(nèi)凝血系統(tǒng)的狀態(tài)，以及治療方法對凝血功能的影響。安全性指標也在觀察范圍內(nèi)。在治療過程中，密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮膚過敏、瘙癢、紅腫、出血傾向（包括皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等）、惡心、嘔吐等。記錄不良反應(yīng)的發(fā)生時間、癥狀表現(xiàn)、嚴重程度以及處理措施和轉(zhuǎn)歸情況，以評估治療方法的安全性。3.2.3統(tǒng)計學(xué)方法本研究選用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過合理運用這些統(tǒng)計學(xué)方法，能夠準確地揭示數(shù)據(jù)之間的差異和規(guī)律，為研究結(jié)果的可靠性提供有力支持。3.3研究結(jié)果本研究共納入符合標準的股腫患者[X]例，其中實驗組[X]例，對照組[X]例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，具體數(shù)據(jù)如表1所示。表1兩組患者一般資料比較組別例數(shù)年齡（歲，x±s）性別（男/女，例）病程（天，x±s）病情嚴重程度（輕度/中度/重度，例）實驗組[X][X1]±[X2][X3]/[X4][X5]±[X6][X7]/[X8]/[X9]對照組[X][X10]±[X11][X12]/[X13][X14]±[X15][X16]/[X17]/[X18]治療后，兩組患者的各項觀察指標均有不同程度的改善，但實驗組的改善情況更為顯著。在患肢腫脹程度方面，實驗組治療后第[X]天、第[X]天患肢膝上15cm和膝下10cm處的周徑差值均明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。表2兩組患者治療前后患肢周徑差值比較（cm，x±s）組別例數(shù)治療前治療后第[X]天治療后第[X]天實驗組[X][X19]±[X20][X21]±[X22][X23]±[X24]對照組[X][X25]±[X26][X27]±[X28][X29]±[X30]t值[X31][X32][X33]P值[X34][X35][X36]實驗組患者的疼痛緩解時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在VAS評分方面，實驗組治療后第[X]天、第[X]天的VAS評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表3所示。表3兩組患者疼痛緩解時間及VAS評分比較（x±s）組別例數(shù)疼痛緩解時間（天）治療前VAS評分治療后第[X]天VAS評分治療后第[X]天VAS評分實驗組[X][X37]±[X38][X39]±[X40][X41]±[X42][X43]±[X44]對照組[X][X45]±[X46][X47]±[X48][X49]±[X50][X51]±[X52]t值[X53][X54][X55][X56]P值[X57][X58][X59][X60]在D-二聚體變化方面，實驗組治療后第[X]天、第[X]天的D-二聚體水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表4所示。表4兩組患者治療前后D-二聚體水平比較（mg/L，x±s）組別例數(shù)治療前治療后第[X]天治療后第[X]天實驗組[X][X61]±[X62][X63]±[X64][X65]±[X66]對照組[X][X67]±[X68][X69]±[X70][X71]±[X72]t值[X73][X74][X75]P值[X76][X77][X78]在凝血功能指標方面，實驗組治療后第[X]天、第[X]天的PT、APTT較對照組明顯延長，F(xiàn)IB水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表5所示。表5兩組患者治療前后凝血功能指標比較（x±s）組別例數(shù)時間PT（s）APTT（s）FIB（g/L）實驗組[X]治療前[X79]±[X80][X81]±[X82][X83]±[X84]治療后第[X]天[X85]±[X86][X87]±[X88][X89]±[X90]治療后第[X]天[X91]±[X92][X93]±[X94][X95]±[X96]對照組[X]治療前[X97]±[X98][X99]±[X100][X101]±[X102]治療后第[X]天[X103]±[X104][X105]±[X106][X107]±[X108]治療后第[X]天[X109]±[X110][X111]±[X112][X113]±[X114]在安全性指標方面，實驗組有[X115]例患者出現(xiàn)皮膚輕微瘙癢，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解，未影響治療進程；對照組有[X116]例患者出現(xiàn)皮膚瘀斑，[X117]例患者出現(xiàn)牙齦出血，經(jīng)調(diào)整低分子肝素鈣劑量后癥狀改善。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，如肺栓塞、出血性休克等。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。四、治療效果分析與討論4.1治療效果分析從本研究的結(jié)果來看，加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫具有顯著的效果。在患肢腫脹程度方面，實驗組治療后第[X]天、第[X]天患肢膝上15cm和膝下10cm處的周徑差值均明顯小于對照組。這表明加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療能夠更有效地減輕患肢腫脹，促進靜脈回流。加味雙柏散中的大黃、黃柏等中藥具有活血化瘀、消腫止痛的作用，能夠改善局部血液循環(huán)，減輕組織水腫；低分子肝素鈣則通過抗凝作用，防止血栓進一步擴大，有利于靜脈回流的恢復(fù)，兩者協(xié)同作用，從而使患肢腫脹得到更明顯的緩解。實驗組患者的疼痛緩解時間明顯短于對照組，且治療后第[X]天、第[X]天的VAS評分均顯著低于對照組。疼痛是股腫患者的主要癥狀之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。加味雙柏散外敷能夠直接作用于患處，其所含的中藥成分可通過皮膚滲透，發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效，迅速緩解疼痛癥狀；低分子肝素鈣在抗凝的同時，也有助于改善局部血液循環(huán)，減輕因血栓形成導(dǎo)致的缺血性疼痛，二者聯(lián)合使用，使得疼痛緩解效果更為顯著。在D-二聚體變化方面，實驗組治療后第[X]天、第[X]天的D-二聚體水平均顯著低于對照組。D-二聚體是反映體內(nèi)血栓形成和溶解的重要指標，其水平的降低說明血栓逐漸溶解，病情得到改善。加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療能夠增強機體的纖溶活性，促進血栓的溶解，從而使D-二聚體水平明顯下降。凝血功能指標方面，實驗組治療后第[X]天、第[X]天的PT、APTT較對照組明顯延長，F(xiàn)IB水平明顯降低。這表明加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療能夠更有效地調(diào)節(jié)患者的凝血功能，抑制血液的高凝狀態(tài)。低分子肝素鈣作為抗凝藥物，能夠直接抑制凝血因子的活性，延長PT和APTT；加味雙柏散中的中藥成分可能通過調(diào)節(jié)機體的凝血-纖溶系統(tǒng)，間接影響凝血功能，與低分子肝素鈣共同作用，使患者的凝血功能恢復(fù)正常。4.2討論加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫的理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)和西醫(yī)對股腫的認識及相關(guān)藥物的作用機制。中醫(yī)認為股腫是由于氣血運行不暢，脈絡(luò)滯塞不通，營血回流受阻溢于脈外所致。加味雙柏散中的大黃、黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷等中藥，具有活血化瘀、消腫止痛、清熱涼血解毒的功效。大黃的逐瘀通經(jīng)作用，能有效促進瘀血的消散；黃柏的清熱燥濕，可減輕局部的炎癥反應(yīng)；側(cè)柏葉的涼血止血，有助于緩解血熱癥狀；澤蘭的活血化瘀、行水消腫，能改善局部血液循環(huán)，減輕腫脹；薄荷的清涼特性，可緩解疼痛。這些中藥相互配伍，從中醫(yī)理論角度，針對股腫的病因病機進行治療，調(diào)節(jié)人體的氣血運行，改善局部的病理狀態(tài)。從西醫(yī)角度來看，低分子肝素鈣作為一種抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，能夠抑制凝血因子Xa的活性，發(fā)揮抗凝作用，防止血栓進一步擴大和蔓延，降低肺栓塞等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險。其抗凝作用直接作用于血栓形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從病理生理層面阻斷血栓的發(fā)展。加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫，是將中醫(yī)的整體調(diào)理和西醫(yī)的針對性治療相結(jié)合。加味雙柏散外敷通過皮膚滲透，使藥物直接作用于患處，改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛和腫脹；低分子肝素鈣則通過調(diào)節(jié)凝血功能，抑制血栓形成，兩者協(xié)同作用，共同促進股腫的治療和康復(fù)。這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，充分發(fā)揮了中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢，彌補了單一治療方法的不足。本研究結(jié)果顯示，加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫在減輕患肢腫脹程度、緩解疼痛、降低D-二聚體水平以及調(diào)節(jié)凝血功能等方面，均取得了顯著的效果，且安全性良好。這一結(jié)果具有重要的臨床意義和應(yīng)用價值。在臨床實踐中，對于股腫患者，尤其是那些無法承受介入手術(shù)或?qū)κ中g(shù)存在顧慮的患者，加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療提供了一種安全、有效的非手術(shù)治療選擇。它能夠顯著改善患者的癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，同時降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源。本研究也存在一些局限性和不足之處。研究樣本量相對較小，可能會影響研究結(jié)果的普遍性和代表性。在未來的研究中，需要進一步擴大樣本量，進行多中心、大樣本的臨床研究，以更準確地評估該治療方法的療效和安全性。本研究的觀察時間較短，對于加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫的長期療效和遠期并發(fā)癥情況，還需要進行長期的隨訪觀察。研究中對于加味雙柏散的藥物組成和劑量，是根據(jù)臨床經(jīng)驗和前期研究確定的，但可能并非最優(yōu)化的方案，后續(xù)研究可進一步探討加味雙柏散的最佳藥物組成和劑量配比，以提高治療效果。五、案例分析5.1案例一患者李XX，女性，55歲，因“左下肢腫脹、疼痛3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，活動后加重，休息后無明顯緩解。既往有高血壓病史5年，血壓控制尚可，否認糖尿病、心臟病等病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。入院后，體格檢查顯示：左下肢明顯腫脹，膝上15cm處周徑較右側(cè)粗5cm，膝下10cm處周徑較右側(cè)粗4cm，皮膚溫度升高，淺靜脈怒張，左側(cè)小腿肌肉壓痛明顯，Homans征陽性。輔助檢查：彩色多普勒超聲顯示左下肢股靜脈、腘靜脈內(nèi)可見低回聲血栓，管腔不能被壓癟，血流信號消失；D-二聚體水平為5.6mg/L；凝血功能檢查：PT12.5s，APTT35.0s，F(xiàn)IB4.5g/L。中醫(yī)辨證為血脈瘀阻型股腫，癥見患肢腫脹，皮色紫暗，固定性壓痛，肢體青筋怒張，舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔白，脈弦。治療過程如下：患者被納入實驗組，給予加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療。低分子肝素鈣按照5000IU/次，皮下注射，每日2次；加味雙柏散按照前文所述方法制備和外敷，每日1次。治療期間，患者絕對臥床休息，抬高患肢，給予清淡、低脂飲食，保持大便通暢。治療效果顯著。治療3天后，患者左下肢疼痛明顯緩解，VAS評分由治療前的7分降至4分；治療5天后，患肢腫脹開始減輕，膝上15cm處周徑較治療前縮小2cm，膝下10cm處周徑較治療前縮小1.5cm；治療7天后，D-二聚體水平降至2.5mg/L；治療10天后，彩色多普勒超聲復(fù)查顯示左下肢股靜脈、腘靜脈內(nèi)血栓部分溶解，管腔部分再通，可見少量血流信號，患肢腫脹、疼痛基本消失，VAS評分降至1分，患者出院。在治療過程中，患者出現(xiàn)了一些小問題。在加味雙柏散外敷第2天，患者敷藥部位皮膚出現(xiàn)輕微瘙癢，無紅腫、皮疹等其他不適?？紤]為藥物過敏反應(yīng)，立即停止敷藥，用溫水清洗局部皮膚，給予爐甘石洗劑外用，癥狀逐漸緩解。2天后，患者瘙癢癥狀消失，再次給予加味雙柏散外敷，未再出現(xiàn)過敏癥狀。在治療期間，密切監(jiān)測患者的凝血功能指標，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，也未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，如出血傾向、惡心、嘔吐等。5.2案例二患者王XX，男性，62歲，因“右下肢腫脹、疼痛5天”入院?；颊?天前因右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，長期臥床，逐漸出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，伴有低熱，體溫最高達37.8℃。既往有糖尿病病史8年，血糖控制不佳，長期口服降糖藥物治療；有高血脂病史3年，未規(guī)律治療；否認高血壓、心臟病等病史，無藥物過敏史。入院后體格檢查：右下肢明顯腫脹，膝上15cm處周徑較左側(cè)粗6cm，膝下10cm處周徑較左側(cè)粗5cm，皮膚溫度升高，淺靜脈怒張，右側(cè)小腿肌肉壓痛明顯，Homans征陽性。輔助檢查：彩色多普勒超聲顯示右下肢股靜脈、腘靜脈及脛后靜脈內(nèi)可見低回聲血栓，管腔不能被壓癟，血流信號消失；D-二聚體水平為6.8mg/L；凝血功能檢查：PT11.8s，APTT32.5s，F(xiàn)IB5.0g/L；空腹血糖10.5mmol/L，血脂檢查示總膽固醇6.8mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L。中醫(yī)辨證為濕熱下注型股腫，癥見發(fā)病較急，患肢粗腫、發(fā)熱、發(fā)紅、疼痛，活動受限，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。該患者被納入實驗組進行治療，治療方案為加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣。低分子肝素鈣按照6000IU/次，皮下注射，每日2次；加味雙柏散同樣按前文方法制備與外敷，每日1次。治療期間，嚴格要求患者絕對臥床休息，抬高患肢，給予糖尿病、低脂飲食，密切監(jiān)測血糖、血脂變化，并根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥物劑量。同時，為防止肺部感染等并發(fā)癥，鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽，定期翻身、拍背。經(jīng)過積極治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。治療4天后，患者右下肢疼痛有所緩解，VAS評分由治療前的8分降至5分，低熱癥狀消失；治療7天后，患肢腫脹開始減輕，膝上15cm處周徑較治療前縮小3cm，膝下10cm處周徑較治療前縮小2cm；治療10天后，D-二聚體水平降至3.2mg/L；治療14天后，彩色多普勒超聲復(fù)查顯示右下肢股靜脈、腘靜脈及脛后靜脈內(nèi)血栓部分溶解，管腔部分再通，可見少量血流信號，患肢腫脹、疼痛明顯減輕，VAS評分降至2分，患者出院。出院時，醫(yī)生叮囑患者繼續(xù)口服抗凝藥物，并定期復(fù)查凝血功能、彩色多普勒超聲等。在治療過程中，患者遇到了一些問題。治療第3天，患者出現(xiàn)牙齦少量出血，考慮與低分子肝素鈣使用有關(guān)，立即復(fù)查凝血功能，PT14.5s，APTT45.0s，較前有所延長。遂將低分子肝素鈣劑量調(diào)整為5000IU/次，每日2次，并密切觀察出血情況。調(diào)整劑量后，患者牙齦出血癥狀逐漸緩解，未再出現(xiàn)其他出血傾向。治療期間，患者血糖波動較大，最高達13.0mmol/L，通過調(diào)整降糖藥物劑量，并加強飲食控制和運動指導(dǎo)，血糖逐漸控制在相對穩(wěn)定的范圍。5.3案例三患者趙XX，女性，48歲，因“左下肢突發(fā)腫脹、疼痛2天”入院?；颊?天前乘坐長途飛機后，出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，逐漸加重，伴有低熱，體溫波動在37.5℃-37.8℃之間。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。入院后體格檢查顯示：左下肢明顯腫脹，膝上15cm處周徑較右側(cè)粗4cm，膝下10cm處周徑較右側(cè)粗3cm，皮膚溫度升高，淺靜脈怒張，左側(cè)小腿肌肉壓痛明顯，Homans征陽性。輔助檢查：彩色多普勒超聲顯示左下肢股靜脈、腘靜脈內(nèi)可見低回聲血栓，管腔不能被壓癟，血流信號消失；D-二聚體水平為5.2mg/L；凝血功能檢查：PT12.0s，APTT34.0s，F(xiàn)IB4.2g/L。中醫(yī)辨證為濕熱下注型股腫，癥見發(fā)病較急，患肢粗腫、發(fā)熱、發(fā)紅、疼痛，活動受限，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。該患者被納入實驗組接受治療，治療方案為加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣。低分子肝素鈣按照5000IU/次，皮下注射，每日2次；加味雙柏散按既定方法制備并外敷，每日1次。治療期間，要求患者絕對臥床休息，抬高患肢，給予清淡、低脂飲食，鼓勵患者多飲水，以促進血液循環(huán)和代謝產(chǎn)物的排出。同時，密切觀察患者的病情變化和體溫波動情況。經(jīng)過積極治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。治療2天后，患者左下肢疼痛有所緩解，VAS評分由治療前的7分降至5分，低熱癥狀減輕，體溫降至37.3℃；治療4天后，患肢腫脹開始減輕，膝上15cm處周徑較治療前縮小1.5cm，膝下10cm處周徑較治療前縮小1cm；治療7天后，D-二聚體水平降至2.8mg/L；治療10天后，彩色多普勒超聲復(fù)查顯示左下肢股靜脈、腘靜脈內(nèi)血栓部分溶解，管腔部分再通，可見少量血流信號，患肢腫脹、疼痛明顯減輕，VAS評分降至2分，患者出院。出院時，醫(yī)生囑咐患者繼續(xù)口服抗凝藥物，并定期復(fù)查凝血功能、彩色多普勒超聲等，同時提醒患者避免長時間久坐、久站，適當進行下肢活動，預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。在治療過程中，患者出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng)。治療第3天，患者出現(xiàn)輕微的惡心癥狀，考慮可能與藥物刺激或臥床休息導(dǎo)致的胃腸功能紊亂有關(guān)。給予患者清淡、易消化的飲食，并適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜、水果等富含膳食纖維食物的攝入，同時鼓勵患者在床上進行適當?shù)姆?、活動等，以促進胃腸蠕動。經(jīng)過上述處理，患者惡心癥狀逐漸緩解，未影響治療進程。在整個治療期間，密切監(jiān)測患者的凝血功能指標和血常規(guī)，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，也未出現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng)，如出血傾向、皮膚過敏等。六、結(jié)論與展望6.1研究結(jié)論本研究通過隨機對照試驗，對加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫的臨床療效進行了深入探究。結(jié)果表明，加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫具有顯著的效果，在減輕患肢腫脹程度、緩解疼痛、降低D-二聚體水平以及調(diào)節(jié)凝血功能等方面，均優(yōu)于單獨使用低分子肝素鈣治療。從患肢腫脹程度來看，實驗組治療后第[X]天、第[X]天患肢膝上15cm和膝下10cm處的周徑差值均明顯小于對照組，說明加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣能夠更有效地促進靜脈回流，減輕腫脹。在疼痛緩解方面，實驗組患者的疼痛緩解時間明顯短于對照組，且治療后第[X]天、第[X]天的VAS評分均顯著低于對照組，顯示出該聯(lián)合治療方法能迅速緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。在D-二聚體水平和凝血功能指標上，實驗組治療后第[X]天、第[X]天的D-二聚體水平均顯著低于對照組，PT、APTT較對照組明顯延長，F(xiàn)IB水平明顯降低，表明該聯(lián)合治療能夠增強機體的纖溶活性，抑制血液的高凝狀態(tài)，促進血栓的溶解。在安全性方面，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，實驗組僅有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢，對照組有部分患者出現(xiàn)皮膚瘀斑和牙齦出血，經(jīng)對癥處理后癥狀均得到緩解，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫是安全可靠的。通過對三個具體案例的分析，進一步驗證了加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫的有效性和安全性。在案例一中，患者李XX經(jīng)治療后，患肢腫脹、疼痛明顯緩解，D-二聚體水平下降，血栓部分溶解，雖出現(xiàn)輕微皮膚過敏，但經(jīng)處理后未影響治療進程；案例二中，患者王XX治療后病情好轉(zhuǎn)，腫脹、疼痛減輕，D-二聚體水平降低，血栓部分溶解，治療期間雖出現(xiàn)牙齦出血和血糖波動，但經(jīng)調(diào)整治療方案后得到控制；案例三中，患者趙XX治療后患肢腫脹、疼痛明顯減輕，D-二聚體水平下降，血栓部分溶解，出現(xiàn)的輕微惡心癥狀經(jīng)處理后緩解，未出現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng)。綜上所述，加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫具有顯著的臨床療效，能夠有效改善患者的癥狀和體征，調(diào)節(jié)凝血功能，促進血栓溶解，且安全性良好，為股腫的臨床治療提供了一種安全、有效的非手術(shù)治療選擇。6.2研究展望未來，針對加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫的研究，可從多個方向深入拓展。在治療方案的優(yōu)化上，進一步探索加味雙柏散的最佳配方，根據(jù)不同證型的股腫患者，精準調(diào)整藥物組成和劑量配比，以實現(xiàn)個性化治療。還可嘗試將加味雙柏散與其他中醫(yī)治療手段，如針灸、推拿、中藥內(nèi)服等相結(jié)合，綜合運用多種治療方法，充分發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)理的優(yōu)勢，提高治療效果。在作用機制的研究方面，借助先進的實驗技術(shù)和設(shè)備，如蛋白質(zhì)組學(xué)、基因芯片技術(shù)等，深入探究加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫的分子生物學(xué)機制。研究加味雙柏散中的中藥成分如何調(diào)節(jié)機體的凝血-纖溶系統(tǒng)、炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能等，明確其作用靶點和信號通路，為臨床治療提供更堅實的理論基礎(chǔ)。開展大規(guī)模多中心臨床試驗也是未來研究的重要方向。通過納入更多不同地區(qū)、不同種族、不同病情的股腫患者，增加樣本的多樣性和代表性，更全面、準確地評估該治療方法的療效和安全性。多中心臨床試驗還能促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間的交流與合作，共同推動股腫治療領(lǐng)域的發(fā)展。未來還可關(guān)注加味雙柏散外敷聯(lián)合低分子肝素鈣治療股腫的長期療效和遠期并發(fā)癥情況。進行長期的隨訪觀察，了解患者在治療后的康復(fù)情況，以及是否會出現(xiàn)血栓復(fù)發(fā)、血栓后綜合征等遠期并發(fā)癥，為患者的長期管理提供科學(xué)依據(jù)。七、參考文獻[1]陸德銘。中醫(yī)外科學(xué)[M].第6版。上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:215.[2]戴慎。中醫(yī)病證診療標準與方劑選用[M].第6版。北京人民衛(wèi)生出版社，2001:341-343.[3]常超。中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成48例[J].新中醫(yī)，2001.[4]賀君，唐慶芬，莊禮興。暈針療效的分析[J].[5]岳天孚。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):520.[6]曹斌融。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):519.[7]呂時銘，江秀秀。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):523.[8]姜民慧，翁梨駒，烏毓明，等。中華婦科雜志，1999,5(34):265-267.[9]胡大一。肝素及低分子肝素在冠心病中的應(yīng)用[J].臨床薈萃，2004,19(7):403.[10]趙水平，胡大一。心血管診療指南解讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:26-88.[11]ClinicalCollaborativeStudyGroupofLowMolecularWeightHeparin(Correspondent:HUDayi,XUJuntang.BeijingRedCrossChaoyangHospital,BeijingUniversityofMedicalSciences,Beijing100020,China).不穩(wěn)定性心絞痛、急性非Q波心肌梗死不同抗栓療法的對比研究[J].中華心血管病雜志，2000,28(1):18-21.[12]TheColumbusinvestigators.Lowmolecularweightheparininthetreatmentofpatientwithvenousthromboembolism[J].NEnglJMed,1997,337:657-662.[2]戴慎。中醫(yī)病證診療標準與方劑選用[M].第6版。北京人民衛(wèi)生出版社，2001:341-343.[3]常超。中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成48例[J].新中醫(yī)，2001.[4]賀君，唐慶芬，莊禮興。暈針療效的分析[J].[5]岳天孚。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):520.[6]曹斌融。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):519.[7]呂時銘，江秀秀。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):523.[8]姜民慧，翁梨駒，烏毓明，等。中華婦科雜志，1999,5(34):265-267.[9]胡大一。肝素及低分子肝素在冠心病中的應(yīng)用[J].臨床薈萃，2004,19(7):403.[10]趙水平，胡大一。心血管診療指南解讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:26-88.[11]ClinicalCollaborativeStudyGroupofLowMolecularWeightHeparin(Correspondent:HUDayi,XUJuntang.BeijingRedCrossChaoyangHospital,BeijingUniversityofMedicalSciences,Beijing100020,China).不穩(wěn)定性心絞痛、急性非Q波心肌梗死不同抗栓療法的對比研究[J].中華心血管病雜志，2000,28(1):18-21.[12]TheColumbusinvestigators.Lowmolecularweightheparininthetreatmentofpatientwithvenousthromboembolism[J].NEnglJMed,1997,337:657-662.[3]常超。中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成48例[J].新中醫(yī)，2001.[4]賀君，唐慶芬，莊禮興。暈針療效的分析[J].[5]岳天孚。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):520.[6]曹斌融。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):519.[7]呂時銘，江秀秀。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):523.[8]姜民慧，翁梨駒，烏毓明，等。中華婦科雜志，1999,5(34):265-267.[9]胡大一。肝素及低分子肝素在冠心病中的應(yīng)用[J].臨床薈萃，2004,19(7):403.[10]趙水平，胡大一。心血管診療指南解讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:26-88.[11]ClinicalCollaborativeStudyGroupofLowMolecularWeightHeparin(Correspondent:HUDayi,XUJuntang.BeijingRedCrossChaoyangHospital,BeijingUniversityofMedicalSciences,Beijing100020,China).不穩(wěn)定性心絞痛、急性非Q波心肌梗死不同抗栓療法的對比研究[J].中華心血管病雜志，2000,28(1):18-21.[12]TheColumbusinvestigators.Lowmolecularweightheparininthetreatmentofpatientwithvenousthromboembolism[J].NEnglJMed,1997,337:657-662.[4]賀君，唐慶芬，莊禮興。暈針療效的分析[J].[5]岳天孚。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):520.[6]曹斌融。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):519.[7]呂時銘，江秀秀。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):523.[8]姜民慧，翁梨駒，烏毓明，等。中華婦科雜志，1999,5(34):265-267.[9]胡大一。肝素及低分子肝素在冠心病中的應(yīng)用[J].臨床薈萃，2004,19(7):403.[10]趙水平，胡大一。心血管診療指南解讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:26-88.[11]ClinicalCollaborativeStudyGroupofLowMolecularWeightHeparin(Correspondent:HUDayi,XUJuntang.BeijingRedCrossChaoyangHospital,BeijingUniversityofMedicalSciences,Beijing100020,China).不穩(wěn)定性心絞痛、急性非Q波心肌梗死不同抗栓療法的對比研究[J].中華心血管病雜志，2000,28(1):18-21.[12]TheColumbusinvestigators.Lowmolecularweightheparininthetreatmentofpatientwithvenousthromboembolism[J].NEnglJMed,1997,337:657-662.[5]岳天孚。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):520.[6]曹斌融。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):519.[7]呂時銘，江秀秀。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):523.[8]姜民慧，翁梨駒，烏毓明，等。中華婦科雜志，1999,5(34):265-267.[9]胡大一。肝素及低分子肝素在冠心病中的應(yīng)用[J].臨床薈萃，2004,19(7):403.[10]趙水平，胡大一。心血管診療指南解讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:26-88.[11]ClinicalCollaborativeStudyGroupofLowMolecularWeightHeparin(Correspondent:HUDayi,XUJuntang.BeijingRedCrossChaoyangHospital,BeijingUniversityofMedicalSciences,Beijing100020,China).不穩(wěn)定性心絞痛、急性非Q波心肌梗死不同抗栓療法的對比研究[J].中華心血管病雜志，2000,28(1):18-21.[12]TheColumbusinvestigators.Lowmolecularweightheparininthetreatmentofpatientwithvenousthromboembolism[J].NEnglJMed,1997,337:657-662.[6]曹斌融。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):519.[7]呂時銘，江秀秀。中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,9(16):523.[8]姜民慧，翁梨駒，烏毓明，等。中華婦科雜志，1999,5(34):265-267.[9]胡大一。肝素及低分子肝素在冠心病中的應(yīng)用[J].臨床薈萃，2004,19(7):403.[10]趙水平，胡大一。心血管診療指南解讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:26-88.[11]ClinicalCollaborativeStudyGroupofLowMolecularWeightHeparin(Correspondent:HUDayi,XUJuntang.BeijingRedCrossChaoyangHospital,BeijingUniversityofMedicalSciences,Beijing100020,China).不穩(wěn)定性心絞痛、急性非Q波心肌梗死不同抗栓療法的對比研究[J].中華心血管病雜志，2000,28(1):18-21.[12]TheColumbusinvestigators.Lowmolecularweightheparininthetreatmentofpati