醫(yī)院尿路感染監(jiān)測與防控方案一、總則醫(yī)院尿路感染（HAUTI），特別是導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（CAUTI），是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見的醫(yī)院感染類型之一，不僅延長患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者生命安全。為有效降低我院尿路感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，特制定本方案。本方案依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)法規(guī)、指南及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定，旨在規(guī)范尿路感染的監(jiān)測流程，強(qiáng)化防控意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，持續(xù)改進(jìn)我院尿路感染管理水平。本方案適用于我院所有臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)職能部門。各科室應(yīng)高度重視，嚴(yán)格遵照執(zhí)行。二、監(jiān)測（一）監(jiān)測對(duì)象與范圍1.住院患者：重點(diǎn)監(jiān)測留置導(dǎo)尿管患者、泌尿外科手術(shù)患者、神經(jīng)外科患者、老年患者、糖尿病患者、免疫功能低下患者等高危人群。2.重點(diǎn)關(guān)注：導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）的發(fā)病率、病原菌分布及耐藥性變遷。（二）監(jiān)測內(nèi)容1.感染病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告：*臨床科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者有無尿路感染相關(guān)癥狀和體征，如發(fā)熱（尤其不明原因發(fā)熱）、尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁、腰背痛、恥骨上區(qū)疼痛或壓痛等。*對(duì)懷疑尿路感染的患者，及時(shí)送檢尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。*確診為醫(yī)院尿路感染的病例，應(yīng)按照《醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告制度》及時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）監(jiān)測：*記錄每位留置導(dǎo)尿管患者的導(dǎo)尿管類型、留置指征、置管日期、更換日期、拔管日期。*每日評(píng)估導(dǎo)尿管留置的必要性，盡早拔除。*計(jì)算CAUTI發(fā)病率（例次/千導(dǎo)管日）。3.危險(xiǎn)因素監(jiān)測：包括導(dǎo)尿管留置時(shí)間、抗菌藥物使用情況、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)情況等。4.病原菌及其耐藥性監(jiān)測：定期匯總分析尿路感染患者的病原菌種類、構(gòu)成比及藥敏結(jié)果，特別是多重耐藥菌（MDROs）的檢出情況。（三）監(jiān)測方法1.主動(dòng)監(jiān)測與被動(dòng)監(jiān)測相結(jié)合：醫(yī)院感染管理部門定期深入臨床科室進(jìn)行主動(dòng)篩查；臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行病例上報(bào)制度。2.信息化支持：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS、LIS）輔助病例篩查、數(shù)據(jù)收集與分析，提高監(jiān)測效率與準(zhǔn)確性。3.目標(biāo)性監(jiān)測：針對(duì)CAUTI等重點(diǎn)類型，開展目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)追蹤。（四）數(shù)據(jù)的分析、反饋與利用1.醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，形成監(jiān)測報(bào)告。2.定期向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果，包括科室發(fā)病率、病原菌情況、存在的問題及改進(jìn)建議。3.將監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院感染防控質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為制定和調(diào)整防控策略提供科學(xué)依據(jù)。三、防控措施（一）通用預(yù)防措施1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后，必須嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行手衛(wèi)生。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施，正確使用手套、口罩、隔離衣等防護(hù)用品，避免交叉感染。3.環(huán)境清潔與消毒：保持病室環(huán)境清潔，物體表面、醫(yī)療器械按規(guī)定進(jìn)行清潔與消毒，特別是高頻接觸表面。4.加強(qiáng)患者和家屬健康教育：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是會(huì)陰部清潔；鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿（無禁忌證情況下）。（二）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的預(yù)防與控制1.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿管留置指征：*避免不必要的導(dǎo)尿。僅在有明確指征時(shí)（如急性尿潴留、膀胱出口梗阻、需精確監(jiān)測尿量的危重癥患者、圍手術(shù)期特定情況等）才考慮留置導(dǎo)尿管。*對(duì)非尿潴留患者，優(yōu)先考慮其他輔助排尿方法。2.規(guī)范導(dǎo)尿管的插入與維護(hù)：*無菌操作技術(shù)：導(dǎo)尿操作必須由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行，采用最大無菌屏障。*選擇合適的導(dǎo)尿管：根據(jù)患者情況選擇管徑適宜、材質(zhì)合適的導(dǎo)尿管。*妥善固定：避免導(dǎo)尿管移動(dòng)及尿液逆流。*保持密閉引流系統(tǒng)：除非必要，否則不輕易斷開導(dǎo)尿管與集尿袋的連接。集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，避免接觸地面。*尿液引流通暢：定時(shí)檢查集尿袋，及時(shí)清空，避免尿液潴留。3.導(dǎo)尿管的日常護(hù)理：*會(huì)陰部清潔：每日用溫水清潔尿道口周圍區(qū)域，大便失禁患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持會(huì)陰部干燥。避免使用刺激性清潔劑或抗菌藥膏常規(guī)涂抹尿道口。*觀察尿液顏色、性狀和量：發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4.盡早拔除導(dǎo)尿管：*每日評(píng)估導(dǎo)尿管留置的必要性，一旦不再需要，立即拔除?？稍谧o(hù)理記錄單或電子系統(tǒng)中設(shè)置每日評(píng)估提醒。*手術(shù)患者如需留置導(dǎo)尿管，應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，盡可能在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)拔除（除非有明確禁忌）。（三）其他尿路感染的防控要點(diǎn)1.非留置導(dǎo)尿管患者：鼓勵(lì)患者多飲水、勤排尿，避免憋尿；注意會(huì)陰部衛(wèi)生，減少感染機(jī)會(huì)。2.抗菌藥物合理使用：*嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，避免無指征預(yù)防性使用抗菌藥物。*根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，選擇敏感、窄譜、有效、安全的抗菌藥物，嚴(yán)格按照療程用藥。*加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，減少耐藥菌產(chǎn)生。3.多重耐藥菌（MDROs）感染患者的管理：對(duì)MDROs尿路感染患者，應(yīng)采取接觸隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒，防止交叉?zhèn)鞑?。四、組織與管理（一）組織領(lǐng)導(dǎo)成立由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、藥學(xué)部門、檢驗(yàn)科、信息科及各臨床科室負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院感染防控工作小組，負(fù)責(zé)本方案的組織實(shí)施、監(jiān)督與協(xié)調(diào)。（二）職責(zé)分工1.醫(yī)院感染管理部門：負(fù)責(zé)方案的制定、修訂、培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集分析與反饋、效果評(píng)估。2.臨床科室：科主任為科室醫(yī)院感染防控第一責(zé)任人，護(hù)士長負(fù)責(zé)具體落實(shí)。組織科室人員學(xué)習(xí)并執(zhí)行本方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。3.檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行尿液標(biāo)本的檢驗(yàn)、病原菌分離鑒定及藥敏試驗(yàn)，并及時(shí)反饋結(jié)果，參與耐藥菌監(jiān)測與預(yù)警。4.藥學(xué)部門：負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)與管理，提供藥敏結(jié)果解讀和用藥建議，參與多重耐藥菌感染的會(huì)診。5.醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門：將尿路感染防控納入醫(yī)療質(zhì)量管理和護(hù)理質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。6.信息科：提供信息系統(tǒng)支持，協(xié)助數(shù)據(jù)提取與分析。（三）培訓(xùn)與教育定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員（包括新上崗人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員）進(jìn)行醫(yī)院尿路感染監(jiān)測與防控知識(shí)的培訓(xùn)和考核，提高防控意識(shí)和技能。（四）質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)定期對(duì)各科室尿路感染防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，對(duì)存在的問題進(jìn)行通報(bào)，并督促整改。將防控效果納入科室和個(gè)人績效考核。五、保障措施醫(yī)院應(yīng)為尿路感染監(jiān)測與防控工作提供必要的人力、物力和財(cái)力支持，包括監(jiān)測設(shè)備、防護(hù)用品、消毒滅菌物品、信息化建設(shè)等。六、附則