銀屑病患者心理支持的護(hù)理查房單擊此處添加副標(biāo)題演講人銀屑病患者心理支持的護(hù)理查房章節(jié)副標(biāo)題01前言章節(jié)副標(biāo)題02前言作為在皮膚科工作了十余年的護(hù)理組長，我常常在晨間查房時觀察到這樣的場景：病床上的患者拉著被子蓋住手臂，明明天氣不熱卻戴著帽子；家屬欲言又止地問“這病能除根嗎”，患者卻別過臉去抹眼淚。銀屑病，這個被稱為“不死的癌癥”的皮膚病，不僅以反復(fù)發(fā)作的紅斑、鱗屑折磨著患者的身體，更像一把無形的刀，割開了他們的自信與生活——有人因此失業(yè)，有人不敢戀愛，甚至有年輕患者在日記里寫“鏡子是我最害怕的東西”。我們科的護(hù)理查房，過去更側(cè)重皮損護(hù)理、用藥指導(dǎo)，直到去年收治了一位23歲的大學(xué)生患者。她因頭皮和背部大面積皮損被室友孤立，入院時手腕上有新鮮抓痕，哭著說“我寧愿得癌癥也不想活成這樣”。那次事件讓我們意識到：對銀屑病患者的護(hù)理，若只盯著皮膚，就像給傷口貼了創(chuàng)可貼卻沒止住心里的血。今天的查房，我們就圍繞“銀屑病患者的心理支持”展開，從一例具體病例切入，梳理評估、診斷、干預(yù)的全流程，希望能給團(tuán)隊同仁一些啟發(fā)。病例介紹章節(jié)副標(biāo)題03今天查房的主角是42床的王姐（為保護(hù)隱私，化名），45歲，家庭主婦，入院第7天。她是第三次住院了，前兩次都是因“尋常型銀屑病急性發(fā)作”，這次復(fù)發(fā)誘因很明確：兒子高考失利，她連續(xù)半個月失眠、吃不下飯，后背和雙下肢的紅斑突然“爆”了——現(xiàn)在掀開被子，能看到背部片狀紅斑上覆蓋著銀白色鱗屑，下肢皮損融合成大片，邊緣還有抓撓導(dǎo)致的血痂。王姐的丈夫陪床，是位話不多的工人，昨天我巡房時聽見他小聲說：“要不咱不治了？花這么多錢，看著你遭罪……”王姐立刻急了：“不治？你讓我怎么出門？樓下張嬸上次見我就躲著走！”她說話時手指絞著被角，指甲縫里還殘留著白色鱗屑——這是她每晚癢得睡不著時抓撓的痕跡。病例介紹最讓我揪心的是她的狀態(tài)：入院第一天測體溫，她把袖子拉到手腕才肯伸手，測完趕緊拽下袖子蓋住前臂的皮損；護(hù)士發(fā)飯時，鄰床阿姨熱情喊她“一起吃”，她低頭盯著餐盤說“你們先吃”，其實我知道，她是怕別人看到她吃飯時抬起的手臂。病例介紹護(hù)理評估章節(jié)副標(biāo)題04針對王姐的情況，我們從生理、心理、社會支持三個維度做了系統(tǒng)評估：護(hù)理評估生理評估1.皮損情況：軀干（背部為主）、雙下肢伸側(cè)可見浸潤性紅斑，占體表面積約25%（PASI評分8分，屬中重度），表面覆蓋厚層鱗屑，部分區(qū)域因搔抓出現(xiàn)點(diǎn)狀出血（Auspitz征陽性）；頭皮可見束狀發(fā)，發(fā)際線處有片狀皮損。2.伴隨癥狀：主訴夜間瘙癢劇烈（VAS評分7分），影響睡眠（日均睡眠4-5小時）；因長期搔抓，下肢皮膚增厚、色素沉著明顯。3.治療反應(yīng)：目前予阿維A口服（10mgbid）、卡泊三醇軟膏外用（每日2次），配合窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射（隔日1次），入院3天后皮損炎癥有所減輕，但鱗屑脫落仍多。通過訪談、觀察及量表測評（PHQ-9抑郁量表得分12分，提示輕度抑郁；GAD-7焦慮量表得分14分，提示中度焦慮），總結(jié)王姐的心理特征：1.認(rèn)知偏差：認(rèn)為“銀屑病治不好”“別人都在嫌棄我”（反復(fù)提及“上次去菜市場，賣菜的阿姨用塑料袋包菜，生怕碰到我手”）；2.情緒困擾：焦慮集中在“病情反復(fù)影響家庭”（擔(dān)心丈夫壓力大、兒子自責(zé)），抑郁源于“自我價值感喪失”（說“以前我能把家收拾得干干凈凈，現(xiàn)在連抱孫子都怕傳染”）；3.應(yīng)對方式：消極回避（拒絕參加科室組織的患教會）、過度關(guān)注皮損（每天照鏡子10余次，用手機(jī)拍皮損對比）。心理評估社會支持評估1.家庭支持：丈夫雖心疼，但缺乏疾病認(rèn)知（認(rèn)為“皮膚問題就是衛(wèi)生沒做好”），溝通方式簡單（常說“別想那么多，趕緊好起來”）；兒子因高考失利本就自責(zé)，王姐不愿多談病情，母子關(guān)系略顯疏離。2.社會互動：王姐以前是社區(qū)舞蹈隊隊長，現(xiàn)在“怕被說丑”，半年沒參加活動；鄰居見面禮貌性打招呼，但她總覺得對方“眼神躲躲閃閃”。護(hù)理診斷章節(jié)副標(biāo)題05基于評估結(jié)果，我們整理出以下主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：護(hù)理診斷王姐的焦慮不僅來自皮損本身，更源于對未來的不確定感。她總說“治好了又犯，錢花了不少，什么時候是個頭”，這種“看不到希望”的情緒像滾雪球，導(dǎo)致她食欲下降、睡眠差，形成“焦慮-瘙癢-搔抓-皮損加重-更焦慮”的惡性循環(huán)。焦慮/抑郁與疾病反復(fù)發(fā)作、外觀改變及家庭負(fù)擔(dān)加重有關(guān)對女性而言，皮膚狀態(tài)常與“體面”“美麗”直接關(guān)聯(lián)。王姐過去注重儀表，現(xiàn)在卻因皮損不敢穿短袖、裙子，甚至拒絕丈夫拍全家福的提議。她悄悄跟我說：“有次洗澡，我老公推門進(jìn)來，我趕緊用毛巾裹住背，他愣了一下，我心里難受得不行——他肯定覺得我丑了?！弊晕倚蜗笪蓙y與皮膚損害暴露、社會評價壓力有關(guān)王姐的社交退縮已影響正常生活：以前每周去兩次超市，現(xiàn)在讓丈夫代買；兒子同學(xué)來家里玩，她躲在臥室不出來。這種“自我隔離”反而加劇了孤獨(dú)感，她跟護(hù)士說：“有時候聽走廊里別人聊天，我也想湊過去，但一想到自己的胳膊，腳就挪不動?！保ㄋ模┲R缺乏（疾病認(rèn)知、護(hù)理技能）與信息獲取渠道有限、錯誤觀念影響有關(guān)王姐認(rèn)為“銀屑病會傳染”（所以不敢抱孫子）、“不能吃任何發(fā)物，連雞蛋都不敢吃”（導(dǎo)致輕度貧血）、“癢了就得抓，不然難受”（加重皮損）。這些錯誤認(rèn)知既影響治療依從性，又加劇心理負(fù)擔(dān)。社交障礙與擔(dān)心他人歧視、回避負(fù)面評價有關(guān)護(hù)理目標(biāo)與措施章節(jié)副標(biāo)題06護(hù)理目標(biāo)與措施針對以上診斷，我們制定了“短期緩解情緒、中期重建認(rèn)知、長期促進(jìn)社會功能恢復(fù)”的分層目標(biāo)，并落實到具體護(hù)理措施中：措施：1.建立信任關(guān)系：每天固定30分鐘“一對一聊愈時間”，我會坐在王姐床邊，先聽她傾訴（比如“昨天兒子說想吃我做的紅燒肉，可我手一撓就掉皮，怕弄臟菜”），不急于給建議，而是用“我明白這種糾結(jié)有多難受”“你為家人考慮得真周到”回應(yīng)，讓她感受到被理解。2.情緒安撫技術(shù)：教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒），睡前用溫?zé)崦矸箴W部位（替代抓撓），并在病房播放輕音樂（她選了《茉莉花》），幫她放松。3.家屬同步干預(yù)：單獨(dú)和王姐丈夫溝通，告訴他“王姐現(xiàn)在最需要的不是‘別想太多’，而是‘我陪著你’”。教他睡前幫王姐輕拍背部（避開皮損），說“今天比昨天好多了，你看鱗屑都少了”——這些細(xì)節(jié)能讓王姐感受到支持。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：緩解焦慮/抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量中期目標(biāo)（2-4周）：糾正錯誤認(rèn)知，改善自我形象感知措施：1.認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）：用“事實核查表”幫王姐區(qū)分“想象”與“現(xiàn)實”。比如她認(rèn)為“鄰居都在議論我”，我會問：“最近一個月有鄰居當(dāng)面說過你嗎？”她想了想說“沒有，就是覺得他們眼神不對”。接著引導(dǎo)她：“可能他們只是沒注意，或者擔(dān)心提起病情讓你難過?！?.“皮損日記”引導(dǎo)：鼓勵她每天記錄“瘙癢最嚴(yán)重的時間”“用了什么方法緩解”“今天有哪些開心的小事”（比如“護(hù)士夸我氣色好”“兒子發(fā)消息說想吃我做的飯”），逐漸從“關(guān)注皮損”轉(zhuǎn)向“關(guān)注生活”。3.形象管理指導(dǎo)：和皮膚科醫(yī)生、造口師合作，教她用輕薄的醫(yī)用遮瑕膏（成分溫和，不刺激皮膚）遮蓋暴露部位的皮損，選寬松、柔軟的棉麻衣物（減少摩擦），并建議她把帽子換成顏色明亮的絲巾——這些小改變能幫她重建“我依然可以體面”的信心。中期目標(biāo)（2-4周）：糾正錯誤認(rèn)知，改善自我形象感知（三）長期目標(biāo)（出院后3個月）：促進(jìn)社會功能恢復(fù)，建立積極應(yīng)對模式措施：1.組建“銀友互助小組”：聯(lián)系已康復(fù)的患者分享經(jīng)歷（比如一位退休教師說：“我以前也不敢出門，后來戴著帽子去公園唱歌，大家關(guān)注點(diǎn)在我嗓子上，沒人盯著皮膚”），王姐現(xiàn)在已經(jīng)愿意參加小組活動，還主動加了兩位組員的微信。2.家庭支持強(qiáng)化：指導(dǎo)丈夫?qū)W習(xí)“正向反饋技巧”（比如不說“你今天好多了”，而是“我看到你今天沒怎么抓胳膊，肯定忍得很辛苦”），鼓勵兒子參與護(hù)理（比如幫忙涂潤膚乳），讓王姐感受到“我不是負(fù)擔(dān)，是家人需要的人”。3.社區(qū)資源鏈接：出院前聯(lián)系社區(qū)護(hù)士，定期上門隨訪；推薦她加入銀屑病患者公益組織（有線上課程教心理調(diào)節(jié)），幫她從“醫(yī)院支持”過渡到“社會支持”。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理章節(jié)副標(biāo)題07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理銀屑病患者因長期心理壓力和皮膚屏障受損，易出現(xiàn)兩類并發(fā)癥，需要重點(diǎn)觀察：王姐因瘙癢頻繁抓撓，下肢皮損已出現(xiàn)小膿皰（直徑約0.5cm），周圍皮膚發(fā)紅、皮溫升高，這是細(xì)菌感染的跡象。我們的護(hù)理措施包括：-嚴(yán)格無菌操作：換藥前用生理鹽水清潔皮損，碘伏消毒后覆蓋無菌紗布（避免使用刺激性消毒劑）；-指導(dǎo)止癢替代法：癢時輕拍或冷敷（用干毛巾包裹冰袋，每次不超過10分鐘），避免指甲抓撓；-觀察病情變化：每4小時記錄膿皰數(shù)量、范圍，若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）或膿皰擴(kuò)大，及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整抗生素（目前外用莫匹羅星軟膏，暫未口服）。皮膚繼發(fā)感染心理相關(guān)軀體癥狀王姐入院時主訴“胃里總像壓著塊石頭”，食欲差（每日進(jìn)食量約平時1/3），這是焦慮導(dǎo)致的胃腸功能紊亂。我們的干預(yù)包括：-飲食指導(dǎo)：推薦易消化的半流質(zhì)（小米粥、南瓜羹），少量多餐（每日5-6餐），避免辛辣刺激；-腹部按摩：飯后30分鐘，用掌心以肚臍為中心順時針輕揉（10-15圈/分鐘），促進(jìn)胃腸蠕動；-情緒與進(jìn)食關(guān)聯(lián)記錄：讓王姐記錄“今天心情好時吃了多少”“焦慮時吃了多少”，幫她意識到“情緒放松，胃口也會好”。健康教育章節(jié)副標(biāo)題08健康教育健康教育是心理支持的延伸，我們通過“講解-示范-反饋”三步法，確保王姐和家屬掌握關(guān)鍵知識：用通俗語言解釋：“銀屑病不是傳染?。ê芏嗳苏`以為會傳染），是免疫系統(tǒng)‘罷工’導(dǎo)致的，就像家里的保安太敏感，看到正常細(xì)胞也攻擊。”結(jié)合圖片對比，說明“紅斑、鱗屑是免疫反應(yīng)的結(jié)果，規(guī)范治療能控制，但需要時間”。疾病認(rèn)知教育1皮膚護(hù)理：洗澡用38℃左右溫水（太熱會加重瘙癢），禁用肥皂（選中性沐浴露），洗后3分鐘內(nèi)涂保濕霜（推薦含神經(jīng)酰胺的產(chǎn)品）；2用藥指導(dǎo)：卡泊三醇軟膏要薄涂，避開正常皮膚（會引起刺激）；阿維A需隨餐服用（減少胃腸反應(yīng)），用藥期間嚴(yán)格避孕（王姐已絕經(jīng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)定期查肝功能）；3誘因規(guī)避：提醒“感冒、熬夜、壓力大”是常見復(fù)發(fā)誘因，教她用“壓力日記”記錄情緒波動（比如“和兒子吵架后，3天后皮損加重”），幫助識別個人誘因。日常護(hù)理指導(dǎo)1“正念練習(xí)”：每天花5分鐘專注感受“呼吸的進(jìn)出”“陽光照在皮膚上的溫度”，減少對皮損的過度關(guān)注；2“社交脫敏”：建議從“和熟悉的鄰居聊5分鐘”開始，逐漸增加社交時長，記錄“對方的反應(yīng)”（比如“張嬸今天問我最近怎么樣，沒提皮膚”），用事實打破“別人都在嫌棄我”的想象；3“家庭溝通術(shù)”：教王姐用“我信息”表達(dá)需求（比如“我今天胳膊很癢，有點(diǎn)煩躁，能陪我坐會兒嗎”），而不是“你都不關(guān)心我”，減少沖突。心理調(diào)節(jié)技巧總結(jié)章節(jié)副標(biāo)題09今天的查房，從王姐的病例出發(fā)，我們重新認(rèn)識了銀屑病護(hù)理的“雙重戰(zhàn)場”：一邊要對抗皮損，一邊要修復(fù)心靈。王姐入院時那種“躲在被子里的孤獨(dú)”，和今天能笑著跟我們聊“出院后想給兒子做紅燒肉”的變化，讓我更堅信：心理支持不是“額外工作”，而是打開患者心門的鑰匙。護(hù)理工作的溫度，就藏在這些細(xì)節(jié)里：一句“我明白”的共情，一次耐心的認(rèn)知糾正，一個幫患者