2025年醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處置考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年版《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》，以下哪項(xiàng)符合“醫(yī)院感染暴發(fā)”的定義？A.短時(shí)間內(nèi)同一科室發(fā)生3例同種同源感染病例B.72小時(shí)內(nèi)同一病區(qū)出現(xiàn)2例相同病原體感染病例C.1周內(nèi)在全院范圍內(nèi)發(fā)生5例結(jié)核分枝桿菌感染病例D.48小時(shí)內(nèi)ICU出現(xiàn)2例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）感染病例答案：A解析：2025年指南明確，醫(yī)院感染暴發(fā)指短時(shí)間（通?！?周）內(nèi)同一科室或病區(qū)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例，或存在明顯流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的2例及以上特殊病原體（如多重耐藥菌、新發(fā)傳染病病原體）感染病例。2.某醫(yī)院新生兒科發(fā)現(xiàn)3例晚發(fā)性敗血癥，病原學(xué)均為CRKP，初步判斷為感染暴發(fā)。此時(shí)，臨床科室應(yīng)首先執(zhí)行的操作是？A.立即對(duì)所有新生兒進(jìn)行CRKP篩查B.向醫(yī)院感染管理科口頭報(bào)告并啟動(dòng)應(yīng)急程序C.對(duì)病例所在病室進(jìn)行終末消毒D.暫停接收新入院患兒答案：B解析：暴發(fā)早期需快速報(bào)告，根據(jù)規(guī)范，臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)應(yīng)在30分鐘內(nèi)向醫(yī)院感染管理科口頭報(bào)告，同時(shí)啟動(dòng)科室內(nèi)部應(yīng)急流程（如隔離病例、保護(hù)易感人群），后續(xù)2小時(shí)內(nèi)完成書面報(bào)告。3.醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查中，“三間分布”分析的核心是？A.時(shí)間、空間、人群特征B.病原體類型、耐藥性、傳播途徑C.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、環(huán)境清潔頻率D.患者基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、抗菌藥物使用情況答案：A解析：“三間分布”指時(shí)間分布（病例發(fā)生的時(shí)間規(guī)律）、空間分布（病例所在科室、床單元等位置關(guān)聯(lián)）、人群分布（患者年齡、基礎(chǔ)疾病、接觸史等特征），是判斷感染源和傳播途徑的基礎(chǔ)。4.對(duì)暴發(fā)期間使用的診療器械（如新生兒暖箱）進(jìn)行環(huán)境采樣時(shí)，正確的采樣方法是？A.用無(wú)菌棉拭子蘸取生理鹽水，在物體表面5cm×5cm區(qū)域涂抹B.直接用普通棉簽擦拭物體表面，放入普通試管送檢C.采樣前需關(guān)閉空氣消毒機(jī)30分鐘，避免消毒劑殘留影響結(jié)果D.采樣后需在6小時(shí)內(nèi)送檢，4℃保存不超過24小時(shí)答案：D解析：環(huán)境采樣需使用無(wú)菌棉拭子蘸取含中和劑的采樣液（如含0.1%硫代硫酸鈉的生理鹽水），涂抹5cm×5cm區(qū)域（或根據(jù)物體大小調(diào)整）；采樣前需停止空氣消毒30分鐘以上（非關(guān)閉設(shè)備）；樣本需冷藏（4℃）并在6小時(shí)內(nèi)送檢，24小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。5.針對(duì)CRKP暴發(fā)的接觸隔離措施中，錯(cuò)誤的是？A.患者安置于單人間，無(wú)條件時(shí)同病種患者集中安置（床間距≥1.2米）B.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后使用速干手消毒劑消毒，接觸污染物品后加用流動(dòng)水洗手C.患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)等診療用品專人專用，不能專用的需用500mg/L含氯消毒液擦拭D.患者轉(zhuǎn)出檢查時(shí)需佩戴外科口罩，檢查科室需在檢查后用1000mg/L含氯消毒液對(duì)設(shè)備表面消毒答案：C解析：CRKP屬于多重耐藥菌，其污染的診療用品應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒液擦拭（普通細(xì)菌為500mg/L）；其他選項(xiàng)均符合2025年版《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求。6.醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置中，“感染源控制”的首要措施是？A.對(duì)所有可能暴露人群進(jìn)行主動(dòng)篩查B.隔離已確診病例C.追溯可疑污染的醫(yī)療用品或藥物D.暫停高風(fēng)險(xiǎn)操作（如侵入性診療）答案：B解析：控制感染源的核心是及時(shí)隔離病例，減少其作為感染源向外排菌的機(jī)會(huì)；主動(dòng)篩查是發(fā)現(xiàn)潛在感染源的補(bǔ)充手段，追溯污染物品是切斷傳播途徑的關(guān)鍵。7.某醫(yī)院呼吸科暴發(fā)流感病毒感染，3天內(nèi)出現(xiàn)8例確診病例。此時(shí)，空氣消毒應(yīng)首選？A.紫外線燈照射（≥1.5W/m3，照射1小時(shí)）B.過氧乙酸氣溶膠噴霧（0.2%濃度，30分鐘）C.空氣消毒機(jī)（循環(huán)風(fēng)式，持續(xù)運(yùn)行）D.含氯消毒液噴霧（500mg/L，30分鐘）答案：C解析：流感病毒通過飛沫和空氣傳播，循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)可在有人情況下持續(xù)消毒，維持環(huán)境安全；紫外線燈需無(wú)人時(shí)使用，過氧乙酸刺激性強(qiáng)，含氯消毒液對(duì)空氣病毒效果有限。8.暴發(fā)處置中，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)重點(diǎn)不包括？A.病原體的生物學(xué)特性（如傳播方式、耐藥性）B.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的操作流程C.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的正確穿脫D.暴發(fā)報(bào)告的時(shí)限與路徑答案：B解析：醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)應(yīng)聚焦于“如何防控”和“如何報(bào)告”，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作屬于感控專職人員職責(zé)；其他選項(xiàng)均為一線人員需掌握的核心內(nèi)容。9.醫(yī)院感染暴發(fā)事件調(diào)查結(jié)束后，需形成總結(jié)報(bào)告。以下哪項(xiàng)不屬于總結(jié)報(bào)告必須包含的內(nèi)容？A.事件經(jīng)過、處置措施及效果評(píng)價(jià)B.對(duì)相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任認(rèn)定與處罰結(jié)果C.暴露人群的追蹤觀察結(jié)果D.改進(jìn)措施與長(zhǎng)效防控機(jī)制建議答案：B解析：總結(jié)報(bào)告需客觀記錄事件全貌、處置效果及改進(jìn)建議，責(zé)任認(rèn)定屬于內(nèi)部管理范疇，不強(qiáng)制納入對(duì)外提交的總結(jié)報(bào)告（但需單獨(dú)存檔）。10.某醫(yī)院ICU暴發(fā)鮑曼不動(dòng)桿菌感染，流行病學(xué)調(diào)查顯示病例均使用過同一批次的中心靜脈導(dǎo)管。此時(shí)，應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？A.對(duì)該批次導(dǎo)管進(jìn)行微生物培養(yǎng)B.立即停用剩余導(dǎo)管并封存送檢C.對(duì)使用過該導(dǎo)管的患者進(jìn)行主動(dòng)篩查D.追溯導(dǎo)管的采購(gòu)、存儲(chǔ)及使用流程答案：B解析：疑似醫(yī)療用品污染時(shí)，應(yīng)立即停用并封存，避免進(jìn)一步傳播；后續(xù)再進(jìn)行檢測(cè)、追溯和篩查。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.醫(yī)院感染暴發(fā)的“疑似病例”應(yīng)滿足以下哪些條件？（）A.臨床癥狀符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)B.與已確診病例有明確的時(shí)間或空間關(guān)聯(lián)C.病原學(xué)檢測(cè)未出結(jié)果但高度懷疑同源D.發(fā)生于暴發(fā)流行的時(shí)間窗口內(nèi)答案：ABCD解析：疑似病例需具備臨床特征、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（時(shí)間/空間）及病原學(xué)傾向，四項(xiàng)均為判斷依據(jù)。2.針對(duì)新生兒科CRKP暴發(fā)，需重點(diǎn)排查的傳播途徑包括？（）A.醫(yī)務(wù)人員手接觸傳播（如護(hù)理操作后未規(guī)范手衛(wèi)生）B.醫(yī)療器械污染（如吸痰管、暖箱濕化水）C.空氣傳播（如CRKP通過氣溶膠擴(kuò)散）D.母嬰垂直傳播（如母親產(chǎn)道定植）答案：ABD解析：CRKP主要通過接觸傳播（手、器械、環(huán)境表面），母嬰垂直傳播（母親定植菌經(jīng)產(chǎn)道或母乳傳播）是新生兒感染的重要途徑；空氣傳播（氣溶膠）非主要途徑，除非存在霧化治療等操作。3.醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置中，多部門協(xié)作的關(guān)鍵部門包括？（）A.醫(yī)院感染管理科（主導(dǎo)防控）B.臨床科室（病例管理與報(bào)告）C.微生物實(shí)驗(yàn)室（病原學(xué)檢測(cè)與同源性分析）D.后勤保障部（環(huán)境清潔消毒與物資供應(yīng)）答案：ABCD解析：感控科統(tǒng)籌，臨床科室執(zhí)行，實(shí)驗(yàn)室提供技術(shù)支持，后勤保障物資與環(huán)境，均為核心協(xié)作部門。4.以下哪些情況需啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急響應(yīng)？（）A.急診科48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2例社區(qū)獲得性肺炎（病原體均為肺炎鏈球菌）B.血液科1周內(nèi)出現(xiàn)3例導(dǎo)管相關(guān)血流感染（病原均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，PFGE同源性95%）C.新生兒科3天內(nèi)出現(xiàn)2例晚發(fā)性敗血癥（病原均為CRKP，且病例母親產(chǎn)前均在同一助產(chǎn)士門診產(chǎn)檢）D.呼吸科72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)4例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（病原均為銅綠假單胞菌，環(huán)境采樣顯示呼吸機(jī)螺紋管陽(yáng)性）答案：BCD解析：A選項(xiàng)為社區(qū)獲得性感染，非醫(yī)院感染；B符合3例同源；C為2例特殊病原體（CRKP）且有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)；D為4例同源且環(huán)境陽(yáng)性，均需啟動(dòng)響應(yīng)。5.暴發(fā)期間，對(duì)患者家屬的溝通要點(diǎn)包括？（）A.如實(shí)告知感染情況及可能影響B(tài).指導(dǎo)家屬做好手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)C.承諾“絕對(duì)不會(huì)再發(fā)生感染”以安撫情緒D.解釋隔離措施的必要性及配合要求答案：ABD解析：C選項(xiàng)“絕對(duì)不會(huì)”屬于過度承諾，可能引發(fā)后續(xù)糾紛；其他選項(xiàng)符合溝通規(guī)范。三、案例分析題（共40分）【案例1】（20分）2025年8月15日，某三級(jí)醫(yī)院新生兒科（開放12張床位）值班醫(yī)生8月13日-15日，先后有3名出生5-7天的新生兒出現(xiàn)發(fā)熱（38.2-38.9℃）、反應(yīng)差，血培養(yǎng)均提示產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌（同源性分析顯示PFGE圖譜一致）?？浦魅纬醪脚袛酁獒t(yī)院感染暴發(fā)，立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。問題1：請(qǐng)列出醫(yī)院感染管理科接報(bào)后應(yīng)立即開展的5項(xiàng)核心工作（5分）？答案：（1）核實(shí)病例信息：確認(rèn)3例病例是否符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（排除社區(qū)獲得性感染），核對(duì)血培養(yǎng)結(jié)果及同源性分析報(bào)告；（2）啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：通知感控小組、微生物實(shí)驗(yàn)室、臨床科室、后勤等相關(guān)部門，明確分工；（3）指導(dǎo)科室隔離病例：將3例患兒轉(zhuǎn)至單人間或同種病室集中隔離（床間距≥1.2米），限制人員流動(dòng)；（4）開展流行病學(xué)調(diào)查：追溯病例的暴露史（如護(hù)理人員、接觸的醫(yī)療器械、母親產(chǎn)前情況等），繪制流行曲線；（5）組織環(huán)境采樣：對(duì)病例所在病室的物體表面（暖箱、床頭柜、護(hù)理臺(tái)）、醫(yī)療器械（吸痰管、輸液泵）、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行采樣，檢測(cè)ESBLs大腸埃希菌。問題2：假設(shè)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3例患兒均由護(hù)士A（負(fù)責(zé)8-12床）護(hù)理，且護(hù)士A在8月12日手部皮膚破損未及時(shí)處理。請(qǐng)分析可能的傳播鏈（5分）？答案：可能的傳播鏈為：護(hù)士A因手部皮膚破損（皮膚屏障破壞），在護(hù)理操作（如靜脈穿刺、更換尿布）中接觸患兒時(shí)，其手部定植的ESBLs大腸埃希菌（可能來(lái)自環(huán)境或其他患者）通過直接接觸傳播至患兒；患兒因免疫力低下（新生兒），細(xì)菌經(jīng)皮膚黏膜侵入血液，導(dǎo)致敗血癥。問題3：針對(duì)該暴發(fā)，需采取的感染控制措施包括哪些（10分）？答案：（1）病例管理：對(duì)確診患兒實(shí)施接觸隔離（單人間/集中安置），限制陪護(hù)；監(jiān)測(cè)生命體征及感染指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物（避免使用三代頭孢，選用哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯類）。（2）人員管理：-醫(yī)務(wù)人員：護(hù)士A暫停直接護(hù)理新生兒（轉(zhuǎn)崗至非接觸患者崗位），所有接觸患兒的醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸前后用含醇速干手消毒劑，接觸污染物品后流動(dòng)水洗手），佩戴手套（皮膚破損者加戴雙層手套并及時(shí)處理傷口）；-家屬：限制探視，必須探視時(shí)需穿隔離衣、戴手套，接觸患兒前后手消毒。（3）環(huán)境與物品管理：-病室每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面（作用30分鐘），地面用1000mg/L含氯消毒液濕式清掃；-患兒使用的暖箱、輸液泵等專用設(shè)備每日清潔消毒（75%乙醇擦拭+含氯消毒液擦拭），共用物品（如聽診器）用后立即消毒；-醫(yī)療廢物雙層包裝，標(biāo)注“感染性廢物”，單獨(dú)收集轉(zhuǎn)運(yùn)。（4）主動(dòng)篩查：對(duì)護(hù)士A及其他責(zé)任護(hù)士進(jìn)行手拭子采樣，對(duì)同病室其他新生兒（共9例）進(jìn)行血培養(yǎng)或肛拭子篩查，早期發(fā)現(xiàn)隱性感染者。（5）培訓(xùn)與督導(dǎo)：組織新生兒科全體人員進(jìn)行手衛(wèi)生、隔離技術(shù)培訓(xùn)，感控科每日現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，記錄依從性并反饋整改?！景咐?】（20分）2025年11月，某醫(yī)院呼吸科（開放30張床位）出現(xiàn)肺炎克雷伯菌肺炎暴發(fā)，1周內(nèi)累計(jì)報(bào)告8例病例（均為住院≥48小時(shí)的患者，有氣管插管或機(jī)械通氣史）。微生物實(shí)驗(yàn)室8例菌株均為CRKP，對(duì)美羅培南、亞胺培南耐藥，對(duì)頭孢他啶/阿維巴坦敏感；環(huán)境采樣顯示呼吸機(jī)螺紋管、濕化瓶、治療車表面CRKP陽(yáng)性。問題1：請(qǐng)分析該暴發(fā)的可能傳播途徑（5分）？答案：可能的傳播途徑包括：（1）醫(yī)療器械污染：呼吸機(jī)螺紋管、濕化瓶未規(guī)范消毒（如未每日更換或消毒不徹底），導(dǎo)致CRKP在管道內(nèi)定植，通過氣溶膠或冷凝水進(jìn)入患者氣道；（2）接觸傳播：醫(yī)務(wù)人員接觸污染的治療車、呼吸機(jī)后未規(guī)范手衛(wèi)生，再接觸患者口腔/氣道（如吸痰、氣管插管）時(shí)傳播；（3）環(huán)境表面污染：治療車表面未及時(shí)清潔消毒，成為CRKP的儲(chǔ)存宿主，通過手-物-手途徑傳播。問題2：針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)CRKP暴發(fā)，需重點(diǎn)檢查的感染防控措施落實(shí)情況有哪些（5分）？答案：（1）呼吸機(jī)管路管理：是否每日更換（或根據(jù)規(guī)范延長(zhǎng)至7天），濕化液是否使用無(wú)菌水，冷凝水是否及時(shí)傾倒（避免倒流）；（2）手衛(wèi)生依從性：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者氣道、呼吸機(jī)前后是否規(guī)范洗手或使用速干手消毒劑；（3）氣道護(hù)理規(guī)范：吸痰是否嚴(yán)格無(wú)菌操作（如使用無(wú)菌手套、一次性吸痰管），氣管插管氣囊壓力是否維持在25-30cmH?O（防止口咽分泌物誤吸）；（4）環(huán)境清潔消毒：治療車、呼吸機(jī)表面是否每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭，終末消毒是否徹底；（5）抗菌藥物管理：是否存在不合理使用碳青霉烯類藥物（如無(wú)指征預(yù)防用藥），導(dǎo)致CRKP選擇性壓力增加。問題3：若暴發(fā)持續(xù)進(jìn)展（3天內(nèi)新增5例），需采取的強(qiáng)化措施有哪些（10分）？答案：（1）暫停呼吸機(jī)相關(guān)操作：對(duì)非必要機(jī)械通氣患者轉(zhuǎn)為無(wú)創(chuàng)通氣，減少侵入性操作暴露；（2）全員主動(dòng)篩查：對(duì)呼吸科全體住院患者（尤其是氣管插管/機(jī)械通氣患者）進(jìn)行咽拭子或痰標(biāo)本CRKP篩查，陽(yáng)性者立即隔離；（3）醫(yī)務(wù)人員干預(yù)：對(duì)呼吸科醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行手拭子采樣，陽(yáng)性者暫停直接接觸患者（或加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督，必要時(shí)預(yù)防性使用抗菌軟膏）；（4）環(huán)境深度消毒：使用過氧化氫汽化消毒（HPV）對(duì)病室空氣、物體表面進(jìn)行終末消毒（作用時(shí)間≥3小時(shí)），更換所有呼吸機(jī)管路及濕化瓶；（5）多學(xué)科會(huì)診：聯(lián)合感染科、微生物室制定個(gè)體化治療方案（如頭孢他啶/阿維巴坦+多粘菌素B），避免經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗菌藥物；（6）信息上報(bào)：向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報(bào)告暴發(fā)進(jìn)展（2小時(shí)內(nèi)），請(qǐng)求上級(jí)專家指導(dǎo)；（7）患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理：需外出檢查的患者佩戴外科口罩，檢查后設(shè)備用1000mg/L含氯消毒液擦拭，檢查科室加強(qiáng)消毒；（8）效果評(píng)價(jià)：每日統(tǒng)計(jì)新發(fā)病例數(shù)，對(duì)比環(huán)境采樣陰性率、手衛(wèi)生依從性等指標(biāo)，評(píng)估措施有效性，及時(shí)調(diào)整策略。四、簡(jiǎn)答題（共25分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置的“五早原則”及其具體內(nèi)容（5分）。答案：“五早原則”是醫(yī)院感染暴發(fā)處置的核心策略，具體為：（1）早發(fā)現(xiàn)：通過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如電子病歷預(yù)警、微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)卡）及時(shí)識(shí)別疑似病例；（2）早臨床科室30分鐘內(nèi)口頭報(bào)告感控科，2小時(shí)內(nèi)完成書面報(bào)告；（3）早隔離：對(duì)確診病例立即采取接觸/飛沫隔離措施，阻斷傳播；（4）早調(diào)查：感控科聯(lián)合微生物室、流行病學(xué)專家開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，明確感染源與傳播途徑；（5）早控制：根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取針對(duì)性防控措施（如停用污染物品、加強(qiáng)消毒、培訓(xùn)人員），迅速遏制疫情擴(kuò)散。2.列舉醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)需采集的5類標(biāo)本及其檢測(cè)目的（5分）。答案：（1）患者標(biāo)本：血、痰、分泌物等（明確感染病原體，進(jìn)行同源性分析）；（2）醫(yī)務(wù)人員手拭子：手部皮膚表面標(biāo)本（檢測(cè)是否為感染源，評(píng)估手衛(wèi)生依從性）；（3）環(huán)境表面標(biāo)本：物體表面（如床欄、護(hù)理臺(tái)）、醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機(jī)、暖箱）（確認(rèn)環(huán)境是否為儲(chǔ)存宿主）；（4）醫(yī)療用品：導(dǎo)管、輸液器、濕化液等（檢測(cè)是否被病原體污染）；（5）水源：水龍頭、制水設(shè)備出水（針對(duì)銅綠假單胞菌等水傳播病原體）。3.簡(jiǎn)述多重耐藥菌（如CRKP）暴發(fā)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)的具體要求（5分）。答案：（1）接觸患者或可能污染的環(huán)境時(shí)，戴手套（乳膠或丁腈手套）；接觸多個(gè)患者需更換手套，脫手