2025年處方審核調(diào)劑崗位培訓(xùn)階段性考核試題及答案(特殊人群與免疫內(nèi)分泌)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.孕婦妊娠早期（1-3個(gè)月）合并甲狀腺功能亢進(jìn)，首選的抗甲狀腺藥物是：A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.卡比馬唑D.普萘洛爾答案：B解析：妊娠早期（1-3個(gè)月）胎兒甲狀腺尚未發(fā)育，抗甲狀腺藥物可通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒。甲巰咪唑有明確致畸風(fēng)險(xiǎn)（如頭皮缺損），丙硫氧嘧啶通過(guò)胎盤(pán)量少且致畸風(fēng)險(xiǎn)低，因此首選丙硫氧嘧啶。2.哺乳期婦女服用以下哪種藥物時(shí)，需暫停哺乳？A.青霉素V鉀B.對(duì)乙酰氨基酚C.甲氨蝶呤D.布洛芬答案：C解析：甲氨蝶呤為細(xì)胞毒性藥物，可通過(guò)乳汁分泌，嬰兒攝入后可能出現(xiàn)骨髓抑制、肝損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)，需暫停哺乳。青霉素、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬在哺乳期使用相對(duì)安全。3.6歲兒童因急性上呼吸道感染發(fā)熱（體溫39.5℃），需選擇退熱藥物，最適宜的是：A.阿司匹林B.尼美舒利C.布洛芬（5mg/kg）D.吲哚美辛答案：C解析：兒童退熱首選對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）。阿司匹林可能誘發(fā)瑞氏綜合征，尼美舒利禁用于12歲以下兒童，吲哚美辛不良反應(yīng)較多，均不適用于兒童。4.老年患者（80歲，肌酐清除率30ml/min）因社區(qū)獲得性肺炎需使用左氧氟沙星，正確的劑量調(diào)整方案是：A.常規(guī)劑量（500mgqd）B.減量至250mgqdC.500mgq48hD.禁止使用答案：B解析：左氧氟沙星主要經(jīng)腎排泄，老年患者肌酐清除率（CrCl）＜50ml/min時(shí)需調(diào)整劑量。CrCl20-49ml/min時(shí)，500mg劑量需調(diào)整為250mgqd或500mgq48h；本題CrCl30ml/min，選擇250mgqd更合理。5.糖尿病腎?。–KD4期，eGFR20ml/min）患者需選擇口服降糖藥，最適宜的是：A.二甲雙胍B.格列本脲C.達(dá)格列凈D.胰島素答案：D解析：二甲雙胍在eGFR＜30ml/min時(shí)禁用（增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）；格列本脲經(jīng)腎排泄，腎功能不全時(shí)易蓄積導(dǎo)致低血糖；達(dá)格列凈（SGLT-2抑制劑）在eGFR＜30ml/min時(shí)療效下降且增加酮癥風(fēng)險(xiǎn)；胰島素?zé)o需經(jīng)腎代謝，為首選。6.甲狀腺功能減退孕婦（妊娠中期），左甲狀腺素鈉的劑量調(diào)整原則是：A.維持孕前劑量B.增加20%-30%C.減少10%-15%D.按TSH水平調(diào)整至正常上限答案：B解析：妊娠期間甲狀腺激素需求增加（胎兒需求、母體代謝改變），孕早期需增加20%-30%劑量，中期需根據(jù)TSH水平調(diào)整，目標(biāo)TSH孕早期0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L。7.哺乳期婦女服用丙戊酸鈉（抗癲癇藥），對(duì)嬰兒的主要風(fēng)險(xiǎn)是：A.聽(tīng)力損傷B.肝毒性C.中樞抑制D.骨骼發(fā)育異常答案：C解析：丙戊酸鈉可通過(guò)乳汁分泌，嬰兒攝入后可能出現(xiàn)嗜睡、喂養(yǎng)困難等中樞抑制癥狀；長(zhǎng)期暴露可能影響神經(jīng)發(fā)育。8.兒童（4歲，體重16kg）因支原體肺炎需使用阿奇霉素，正確的劑量是：A.100mgqd（首日），50mgqd（第2-5日）B.160mgqd（首日），80mgqd（第2-5日）C.200mgqd（連續(xù)3日）D.320mgqd（連續(xù)3日）答案：B解析：阿奇霉素兒童劑量為首日10mg/kg，后續(xù)5mg/kg，每日一次。4歲兒童體重16kg，首日16×10=160mg，第2-5日16×5=80mg。9.老年骨質(zhì)疏松患者（82歲，長(zhǎng)期服用潑尼松5mgqd）需選擇抗骨質(zhì)疏松藥物，最適宜的是：A.阿侖膦酸鈉B.降鈣素C.特立帕肽D.雷洛昔芬答案：C解析：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（≥5mg/d，≥3個(gè)月）是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的高危因素。特立帕肽（甲狀旁腺激素類似物）可促進(jìn)骨形成，適用于高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者；阿侖膦酸鈉需嚴(yán)格空腹服用，老年患者可能存在吞咽困難或胃食管反流；降鈣素長(zhǎng)期療效有限；雷洛昔芬適用于絕經(jīng)后女性，對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松效果有限。10.肝衰竭（Child-PughC級(jí)）患者合并細(xì)菌感染，需選擇抗生素，應(yīng)避免使用的是：A.頭孢哌酮B.美羅培南C.替加環(huán)素D.莫西沙星答案：A解析：頭孢哌酮主要經(jīng)肝膽排泄，肝功能不全時(shí)易蓄積，Child-PughC級(jí)患者需避免使用或大幅減量；美羅培南主要經(jīng)腎排泄，肝功能不全無(wú)需調(diào)整；替加環(huán)素雖經(jīng)肝代謝，但肝衰竭時(shí)需監(jiān)測(cè)；莫西沙星部分經(jīng)肝代謝，嚴(yán)重肝功能不全慎用但非禁忌。11.妊娠期糖尿病患者（妊娠28周），空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，首選的治療方案是：A.二甲雙胍B.格列本脲C.胰島素D.阿卡波糖答案：C解析：妊娠期糖尿病首選胰島素治療，口服降糖藥（如二甲雙胍、格列本脲）可能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，目前僅在胰島素不可行時(shí)謹(jǐn)慎使用（需患者知情同意）。12.兒童（2歲）因哮喘急性發(fā)作需霧化吸入布地奈德，正確的劑量是：A.0.25mg/次B.0.5mg/次C.1mg/次D.2mg/次答案：B解析：2歲兒童霧化吸入布地奈德的推薦劑量為0.5-1mg/次，每日1-2次；≤4歲通常起始0.5mg/次，根據(jù)控制情況調(diào)整。13.老年患者（75歲，診斷為腎上腺皮質(zhì)功能減退）需激素替代治療，正確的方案是：A.氫化可的松20mgqd（晨起頓服）B.氫化可的松10mgqd（晨起頓服）C.氫化可的松20mg（晨起）+10mg（午后）D.潑尼松5mgqd（晨起頓服）答案：C解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退需模擬生理節(jié)律給藥，氫化可的松為首選（接近生理激素），通常晨起2/3劑量（20mg），午后1/3劑量（10mg），避免夜間給藥導(dǎo)致失眠。14.哺乳期婦女服用放射性碘（131I）治療甲狀腺功能亢進(jìn)，需暫停哺乳的時(shí)間是：A.24小時(shí)B.72小時(shí)C.1周D.至乳汁中放射性消失（通常4-6周）答案：D解析：131I可通過(guò)乳汁分泌，嬰兒甲狀腺對(duì)碘攝取率高，需暫停哺乳直至乳汁中放射性檢測(cè)不到（通常需4-6周）。15.腎功能不全（CKD5期，血液透析）患者使用地高辛，正確的劑量調(diào)整是：A.常規(guī)劑量（0.25mgqd）B.0.125mgqdC.0.125mgq48hD.0.0625mgqd答案：B解析：地高辛主要經(jīng)腎排泄，CKD5期患者需減量。常規(guī)劑量0.25mgqd，腎功能不全時(shí)建議初始劑量0.125mgqd，根據(jù)血藥濃度調(diào)整（目標(biāo)0.5-0.9ng/ml）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于哺乳期慎用/禁用的藥物有：A.甲氨蝶呤B.鋰鹽C.頭孢曲松D.放射性碘答案：ABD解析：甲氨蝶呤（細(xì)胞毒性）、鋰鹽（影響神經(jīng)發(fā)育）、放射性碘（嬰兒甲狀腺攝?。┚钑和２溉椋活^孢曲松哺乳期使用相對(duì)安全。2.兒童用藥劑量計(jì)算方法包括：A.按體重計(jì)算（mg/kg）B.按體表面積計(jì)算（mg/m2）C.按年齡估算（如Fried公式）D.按成人劑量比例折算答案：ABCD解析：兒童劑量計(jì)算常用方法包括體重法（最常用）、體表面積法（更準(zhǔn)確）、年齡估算（如嬰兒按成人劑量1/7-1/5）、成人比例法（需結(jié)合年齡調(diào)整）。3.老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)包括：A.胃排空延遲，藥物吸收減少B.肝血流量減少，代謝能力下降C.腎小球?yàn)V過(guò)率降低，排泄減慢D.脂肪比例增加，脂溶性藥物分布容積增大答案：BCD解析：老年人胃排空延遲可能影響某些藥物吸收（如緩釋制劑），但多數(shù)藥物吸收無(wú)顯著變化；肝血流量減少（約40%）導(dǎo)致代謝能力下降；腎小球?yàn)V過(guò)率隨年齡增長(zhǎng)降低（每10年約10ml/min）；脂肪比例增加（男性28%→36%，女性33%→48%），脂溶性藥物（如地西泮）分布容積增大，半衰期延長(zhǎng)。4.糖尿病合并妊娠患者需避免使用的藥物有：A.二甲雙胍B.格列美脲C.胰島素D.阿卡波糖答案：ABD解析：妊娠糖尿病首選胰島素，口服降糖藥（雙胍類、磺脲類、α-糖苷酶抑制劑）可能通過(guò)胎盤(pán)或影響胎兒代謝，目前不推薦常規(guī)使用。5.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的藥物治療禁忌包括：A.妊娠早期使用甲巰咪唑B.哮喘患者使用普萘洛爾C.粒細(xì)胞減少（＜1.5×10?/L）使用甲巰咪唑D.哺乳期使用丙硫氧嘧啶答案：ABC解析：妊娠早期甲巰咪唑致畸；普萘洛爾為β受體阻滯劑，哮喘患者禁用；抗甲狀腺藥物可能導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，基線粒細(xì)胞＜1.5×10?/L時(shí)禁用；丙硫氧嘧啶在哺乳期使用相對(duì)安全（乳汁中濃度低）。6.肝衰竭患者需避免使用的藥物代謝途徑包括：A.經(jīng)細(xì)胞色素P450（CYP450）酶代謝的藥物B.需經(jīng)肝生物轉(zhuǎn)化為活性形式的前藥（如可待因）C.高血漿蛋白結(jié)合率的藥物D.經(jīng)肝膽排泄的藥物（如紅霉素）答案：ABD解析：肝衰竭時(shí)CYP450活性下降，前藥無(wú)法轉(zhuǎn)化為活性形式，肝膽排泄藥物易蓄積；高血漿蛋白結(jié)合率藥物因白蛋白降低，游離藥物濃度增加，但并非絕對(duì)禁忌，需調(diào)整劑量。7.兒童哮喘長(zhǎng)期控制治療的首選藥物包括：A.吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）B.白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）C.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）D.全身用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）答案：AB解析：兒童哮喘長(zhǎng)期控制首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），次選白三烯受體拮抗劑（適用于＜6歲或?qū)CS不耐受者）；長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑需與ICS聯(lián)用；全身用激素僅用于急性發(fā)作。8.骨質(zhì)疏松患者使用雙膦酸鹽類藥物的注意事項(xiàng)包括：A.空腹服用（至少餐前30分鐘）B.用200ml以上溫水送服C.服藥后保持直立（坐位或站位）30分鐘D.與鈣劑同服以增強(qiáng)療效答案：ABC解析：雙膦酸鹽需空腹服用（避免食物影響吸收），用大量溫水送服（減少食管刺激），服藥后保持直立（防止食管潰瘍）；與鈣劑同服會(huì)降低吸收，需間隔至少2小時(shí)。9.腎上腺皮質(zhì)功能減退患者激素替代治療的原則包括：A.模擬生理節(jié)律給藥（晨起多，午后少）B.應(yīng)激狀態(tài)下需增加劑量（如感染、手術(shù)）C.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效激素（如地塞米松）D.監(jiān)測(cè)血皮質(zhì)醇水平調(diào)整劑量答案：ABD解析：應(yīng)選擇短效激素（如氫化可的松）模擬生理節(jié)律；應(yīng)激時(shí)需增加劑量（如日常劑量的2-3倍）；需監(jiān)測(cè)血皮質(zhì)醇（晨起8點(diǎn)）及臨床癥狀（乏力、低血壓）調(diào)整。10.腎功能不全患者調(diào)整藥物劑量的方法包括：A.減少單次劑量，給藥間隔不變B.延長(zhǎng)給藥間隔，單次劑量不變C.同時(shí)減少劑量并延長(zhǎng)間隔D.根據(jù)肌酐清除率（CrCl）計(jì)算劑量答案：ABCD解析：腎功能不全時(shí)可通過(guò)減少單次劑量、延長(zhǎng)間隔或兩者結(jié)合調(diào)整；CrCl是最常用的調(diào)整依據(jù)（如通過(guò)Cockcroft-Gault公式計(jì)算）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.孕婦使用青霉素類藥物需常規(guī)做皮試，因妊娠期過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加。（×）解析：青霉素皮試陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低，妊娠期過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)與非妊娠無(wú)顯著差異，無(wú)需常規(guī)皮試（除非有明確過(guò)敏史）。2.哺乳期婦女服用對(duì)乙酰氨基酚（單次1000mg），無(wú)需暫停哺乳，因乳汁中藥物濃度極低。（√）解析：對(duì)乙酰氨基酚在乳汁中濃度為母體血藥濃度的0.1%-1%，單次1000mg對(duì)嬰兒安全。3.兒童（5歲）發(fā)熱時(shí)，可交替使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬以增強(qiáng)退熱效果。（×）解析：交替使用可能導(dǎo)致劑量混淆，增加肝/腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)交替，僅在單藥無(wú)效時(shí)謹(jǐn)慎使用。4.老年人使用地西泮時(shí)需減量，因脂溶性高、分布容積大、半衰期延長(zhǎng)。（√）解析：老年人脂肪比例增加，地西泮分布容積增大，肝代謝能力下降，半衰期延長(zhǎng)（青年20-40小時(shí)，老年40-100小時(shí)），易蓄積導(dǎo)致嗜睡、跌倒。5.糖尿病腎病（CKD3期）患者可使用二甲雙胍，需監(jiān)測(cè)血乳酸水平。（√）解析：CKD3a期（eGFR45-59ml/min）可使用二甲雙胍，CKD3b期（eGFR30-44ml/min）需謹(jǐn)慎，CKD4期（eGFR＜30ml/min）禁用；需監(jiān)測(cè)血乳酸（＜2mmol/L）。6.甲狀腺功能減退孕婦產(chǎn)后需立即恢復(fù)孕前左甲狀腺素劑量。（×）解析：產(chǎn)后母體甲狀腺激素需求減少（胎兒娩出），需在產(chǎn)后6周復(fù)查T(mén)SH，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量（通常減少20%-30%）。7.兒童使用慶大霉素時(shí)需監(jiān)測(cè)血藥濃度，因耳毒性、腎毒性風(fēng)險(xiǎn)高。（√）解析：氨基糖苷類（如慶大霉素）在兒童中易導(dǎo)致耳毒性（不可逆）和腎毒性，需監(jiān)測(cè)峰谷濃度（峰濃度5-10μg/ml，谷濃度＜2μg/ml）。8.肝衰竭患者使用肝素抗凝時(shí)需減量，因凝血因子合成減少，出血風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）解析：肝衰竭時(shí)凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成減少，肝素可能加重出血，需調(diào)整劑量并監(jiān)測(cè)APTT。9.老年骨質(zhì)疏松患者長(zhǎng)期使用阿侖膦酸鈉，需每年評(píng)估腎功能（如CrCl）。（√）解析：阿侖膦酸鈉經(jīng)腎排泄，CrCl＜35ml/min時(shí)禁用，需定期監(jiān)測(cè)腎功能。10.哺乳期婦女服用丙硫氧嘧啶（50mgtid），嬰兒需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。（√）解析：丙硫氧嘧啶可少量進(jìn)入乳汁（約母體劑量的0.025%），長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)嬰兒TSH、T4水平（每2-4周一次）。四、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者，女，28歲，孕12周（妊娠早期），主訴“心悸、手抖1月余”，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)”。處方：甲巰咪唑片10mgtidpo。問(wèn)題：1.該處方存在什么問(wèn)題？（4分）2.請(qǐng)給出合理的調(diào)整建議。（6分）答案：1.問(wèn)題：妊娠早期（1-3個(gè)月）使用甲巰咪唑，存在致畸風(fēng)險(xiǎn)。甲巰咪唑可通過(guò)胎盤(pán)，與胎兒頭皮缺損、食管閉鎖等先天性畸形相關(guān)。2.調(diào)整建議：①換用丙硫氧嘧啶（PTU），初始劑量100-200mgtid（控制癥狀），目標(biāo)是使FT4維持在正常上限或輕度升高水平（避免過(guò)度抑制導(dǎo)致胎兒甲減）；②每2-4周監(jiān)測(cè)甲狀腺功能（TSH、FT4），根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量；③妊娠中期（13-28周）可考慮換用甲巰咪唑（PTU肝毒性風(fēng)險(xiǎn)較高），但需權(quán)衡利弊；④告知患者避免高碘飲食（如海帶、紫菜），定期進(jìn)行胎兒超聲檢查（監(jiān)測(cè)甲狀腺大?。?。案例2（10分）患者，男，78歲，診斷為“2型糖尿?。ú〕?5年）、慢性腎功能不全（CKD4期，eGFR25ml/min）、高血壓3級(jí)”。長(zhǎng)期用藥：二甲雙胍片0.5gbidpo、格列齊特片80mgbidpo、氨氯地平片5mgqdpo。近期實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐220μmol/L，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L，血乳酸2.8mmol/L（正常＜2mmol/L）。問(wèn)題：1.分析當(dāng)前用藥存在的風(fēng)險(xiǎn)。（6分）2.提出優(yōu)化方案。（4分）答案：1.用藥風(fēng)險(xiǎn)：①二甲雙胍：CKD4期（eGFR25ml/min）患者禁用，易導(dǎo)致乳酸酸中毒（血乳酸已2.8mmol/L，接近臨界值）；②格列齊特：主要經(jīng)腎排泄（60%-