2025年醫(yī)師定期考核考試題庫(含答案)一、基礎醫(yī)學綜合1.患者因車禍導致左胸壁多根多處肋骨骨折，出現(xiàn)反常呼吸運動（吸氣時局部胸壁內陷，呼氣時外凸），其病理生理核心機制是？答案：胸壁軟化區(qū)與正常胸壁運動方向相反，導致兩側胸腔壓力不平衡，影響通氣功能，嚴重時可引起縱隔擺動和低氧血癥。2.腎小球有效濾過壓的計算公式為？答案：有效濾過壓=（腎小球毛細血管血壓+囊內液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓）。正常生理狀態(tài)下，囊內液膠體滲透壓近似為0，故簡化為：腎小球毛細血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓）。3.患者發(fā)熱3天，體溫39.5℃，血培養(yǎng)示金黃色球菌，其產(chǎn)生的主要致病物質不包括以下哪項？（選項：血漿凝固酶、腸毒素、殺白細胞素、M蛋白、溶血素）答案：M蛋白。解析：M蛋白是A組鏈球菌的致病物質，金黃色葡萄球菌主要致病物質包括血漿凝固酶（抗吞噬）、腸毒素（引起食物中毒）、殺白細胞素（破壞中性粒細胞）、溶血素（破壞紅細胞）。4.患者行甲狀腺次全切除術后出現(xiàn)手足抽搐，查血鈣1.8mmol/L（正常2.25-2.58mmol/L），最可能的原因是？答案：甲狀旁腺損傷或血供障礙導致甲狀旁腺激素（PTH）分泌減少，骨鈣釋放及腸道鈣吸收減少，血鈣降低。5.糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時，呼吸頻率增快的主要機制是？答案：酸性代謝產(chǎn)物（酮體）堆積導致代謝性酸中毒，刺激外周化學感受器（頸動脈體、主動脈體）及中樞化學感受器，反射性引起呼吸加深加快（Kussmaul呼吸），以排出更多CO?，代償性升高血液pH。二、臨床專業(yè)知識（內科方向）6.患者女性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率105次/分，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（+）。首選的治療措施是？答案：立即行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）；若無條件，應在發(fā)病12小時內給予靜脈溶栓（如阿替普酶）。同時給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg負荷劑量，低分子肝素抗凝，嗎啡鎮(zhèn)痛，硝酸酯類擴冠。7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，F(xiàn)EV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預計值40%，動脈血氣分析：pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。該患者的氧療原則是？答案：長期家庭氧療（LTOT），目標是使靜息狀態(tài)下PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%。吸氧濃度控制在28%-30%（鼻導管1-2L/min），每日吸氧時間≥15小時。8.患者男性，42歲，反復上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進食后緩解，胃鏡示十二指腸球部前壁直徑1.2cm潰瘍，快速尿素酶試驗（+）。根除幽門螺桿菌的標準四聯(lián)方案是？答案：質子泵抑制劑（如艾司奧美拉唑20mgbid）+鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀220mgbid）+兩種抗生素（阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid，或阿莫西林+甲硝唑400mgbid，或四環(huán)素+甲硝唑，需根據(jù)當?shù)啬退幝蔬x擇），療程14天。9.腎病綜合征患者，24小時尿蛋白定量6.5g，血白蛋白22g/L，雙下肢重度水腫，BP145/95mmHg。治療中錯誤的是？（選項：限鹽（<3g/d）、輸注白蛋白后利尿、使用ACEI類藥物降尿蛋白、短期使用利尿劑（呋塞米）、大劑量激素（潑尼松1mg/kg/d）起始）答案：輸注白蛋白后利尿。解析：腎病綜合征水腫主要因低蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓下降，輸注白蛋白僅能短暫提高膠體滲透壓，且可能加重腎小球高濾過，原則上不建議常規(guī)使用，僅在嚴重低蛋白血癥（白蛋白<20g/L）伴有效循環(huán)血容量不足時短期使用。10.患者男性，68歲，慢性心力衰竭（NYHAⅢ級），長期口服呋塞米20mgqd、螺內酯20mgqd、美托洛爾25mgbid、沙庫巴曲纈沙坦50mgbid。近日出現(xiàn)乏力、食欲減退，查血鉀5.6mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血肌酐178μmol/L（基礎110μmol/L）。最可能的誘因是？答案：沙庫巴曲纈沙坦與螺內酯聯(lián)用導致高鉀血癥及腎功能惡化。解析：沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）具有保鉀作用，與醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）聯(lián)用時，高鉀血癥風險顯著增加；同時，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制過強可能導致腎灌注不足，血肌酐升高。三、臨床專業(yè)知識（外科方向）11.患者男性，32歲，右下肢被重物擠壓4小時，局部腫脹明顯，皮溫降低，足背動脈搏動減弱，被動牽拉足趾時劇痛。最可能的診斷及緊急處理措施是？答案：骨筋膜室綜合征。緊急處理：立即行筋膜切開減壓術，避免因筋膜室內壓力升高導致肌肉、神經(jīng)缺血壞死（4-6小時內為黃金時間）。12.乳腺癌患者行改良根治術后，病理提示：浸潤性導管癌，大小3cm×2cm，淋巴結轉移3/15，ER（+，80%），PR（+，70%），HER2（-），Ki-67（25%）。術后輔助治療方案是？答案：化療（如AC-T方案：多柔比星+環(huán)磷酰胺4周期，序貫紫杉醇4周期）+內分泌治療（他莫昔芬20mgqd×5年，或絕經(jīng)后患者用芳香化酶抑制劑）。無需靶向治療（HER2陰性）。13.患者男性，55歲，上腹部刀刺傷2小時，查體：腹肌緊張呈“板狀腹”，全腹壓痛、反跳痛（+），肝濁音界消失。首選的檢查及治療是？答案：立位腹部X線平片（可見膈下游離氣體）；確診后急診剖腹探查，處理胃或十二指腸破裂，清理腹腔積液，放置引流。14.腰椎間盤突出癥患者，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙，最可能的壓迫部位是？答案：馬尾神經(jīng)。解析：中央型腰椎間盤突出易壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為鞍區(qū)感覺異常、大小便失禁或潴留，屬手術絕對指征。15.門靜脈高壓癥患者，突發(fā)嘔血約1000ml，BP80/50mmHg，首選的止血措施是？答案：三腔二囊管壓迫止血（可快速控制食管胃底靜脈曲張出血），同時補充血容量（輸注紅細胞懸液、晶體液），靜脈使用生長抑素（如奧曲肽）或血管加壓素降低門脈壓力，待生命體征穩(wěn)定后可行內鏡下套扎或硬化劑注射治療。四、法律法規(guī)與醫(yī)學倫理16.根據(jù)《醫(yī)師法》，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中必須履行的義務不包括？（選項：遵守技術操作規(guī)范、保護患者隱私、參與所在機構的民主管理、宣傳衛(wèi)生保健知識、努力提高專業(yè)技術水平）答案：參與所在機構的民主管理。解析：《醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定，醫(yī)師義務包括：遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。參與民主管理屬于醫(yī)師權利（第二十二條第五款）。17.患者因“肺癌晚期”入院，家屬要求隱瞞病情，患者多次詢問“我的病嚴重嗎？”，醫(yī)師的最佳做法是？答案：與家屬溝通，說明患者有知情權，建議共同向患者逐步透露病情；若家屬堅持隱瞞，需評估患者心理承受能力，在不造成嚴重心理傷害的前提下，可適當告知部分病情（如“需要積極治療”），避免欺騙。18.某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1例霍亂確診病例，應當在多長時間內向所在地縣級疾病預防控制機構報告？答案：2小時內。解析：《傳染病防治法》第三十五條規(guī)定，甲類傳染病（霍亂、鼠疫）及按甲類管理的乙類傳染病（如肺炭疽、傳染性非典型肺炎），責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)后應于2小時內進行網(wǎng)絡報告。19.患者簽署手術同意書后，術中發(fā)現(xiàn)原計劃切除的右腎實為錯構瘤（良性），而左腎存在未發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤，此時術者的正確處理是？答案：暫停手術，向患者（清醒時）或家屬（患者昏迷時）說明情況，取得書面同意后調整手術方案。若情況緊急（如左腎腫瘤破裂出血），可在請示上級醫(yī)師后緊急處理，但需在術后及時補簽知情同意。20.醫(yī)療糾紛人民調解委員會調解達成協(xié)議后，雙方當事人為確保協(xié)議效力，可采取的措施是？答案：向人民法院申請司法確認。解析：《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第三十一條規(guī)定，經(jīng)人民調解委員會調解達成的調解協(xié)議，雙方當事人認為有必要的，可以自調解協(xié)議生效之日起30日內共同向人民法院申請司法確認。五、急診與重癥醫(yī)學21.患者女性，25歲，食用海鮮后突發(fā)呼吸困難、面部腫脹、皮膚瘙癢，BP70/40mmHg，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。首選的急救藥物及劑量是？答案：0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（3-5mg）皮下或肌內注射（首選大腿中外側），必要時5-15分鐘重復。同時給予吸氧、靜脈補液（生理鹽水快速輸注）、糖皮質激素（如甲潑尼龍40-80mg靜推）、抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服或苯海拉明25-50mg肌注）。22.患者男性，75歲，突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電圖示室顫。現(xiàn)場急救的關鍵步驟順序是？答案：①立即開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，頻率100-120次/分，深度5-6cm）；②盡早除顫（單相波360J或雙相波120-200J）；③按壓與人工呼吸比例30:2（未建立高級氣道時）；④持續(xù)心肺復蘇至自主循環(huán)恢復或轉至高級生命支持。23.腦出血患者，血壓220/130mmHg，意識清楚，頭痛劇烈，首選的降壓目標是？答案：收縮壓降至140-160mmHg。解析：《中國腦出血診療指南（2020）》建議，對于收縮壓>220mmHg的患者，應積極降壓；對于收縮壓180-220mmHg且無急性降壓禁忌證者，可降至140-160mmHg，以降低再出血風險，同時避免過度降壓導致腦灌注不足。24.急性有機磷農藥中毒患者，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫、意識模糊，全血膽堿酯酶活性30%。治療中錯誤的是？（選項：立即清水洗胃、阿托品2mg靜推q10min至“阿托品化”、碘解磷定1g靜推（首劑）、血液灌流、禁用嗎啡）答案：無錯誤選項。解析：有機磷中毒治療原則：①立即清除毒物（洗胃、清洗皮膚）；②抗膽堿藥（阿托品）直至瞳孔擴大、口干、皮膚干燥（阿托品化）；③膽堿酯酶復能劑（碘解磷定、氯解磷定）；④重度中毒可聯(lián)合血液凈化；⑤嗎啡可抑制呼吸，禁用