2025留置導(dǎo)尿護(hù)理指南留置導(dǎo)尿的評(píng)估在進(jìn)行留置導(dǎo)尿操作前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。首先是一般情況評(píng)估，了解患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力及合作程度等。對(duì)于意識(shí)不清或無(wú)法配合的患者，需采取適當(dāng)?shù)募s束措施，確保操作安全順利進(jìn)行。年齡因素也很關(guān)鍵，兒童和老年人的尿道生理結(jié)構(gòu)和耐受性與成年人不同，操作時(shí)要格外謹(jǐn)慎。接著要評(píng)估患者的排尿情況，包括排尿形態(tài)、頻率、尿量、有無(wú)排尿困難、尿失禁等。了解患者既往有無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病史，如尿道炎、膀胱炎、前列腺增生等，這些疾病可能會(huì)增加導(dǎo)尿的難度和感染的風(fēng)險(xiǎn)。還要評(píng)估患者會(huì)陰部的皮膚黏膜情況，查看有無(wú)破損、炎癥、腫脹等。如果存在皮膚黏膜損傷，應(yīng)先進(jìn)行相應(yīng)的處理，待情況允許后再進(jìn)行導(dǎo)尿操作，以防止感染擴(kuò)散。同時(shí)，了解患者對(duì)留置導(dǎo)尿的認(rèn)知程度和心理反應(yīng)，向患者及家屬解釋導(dǎo)尿的目的、方法、注意事項(xiàng)等，減輕其緊張和恐懼情緒，取得他們的理解和配合。留置導(dǎo)尿的操作前準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備-導(dǎo)尿包：應(yīng)確保導(dǎo)尿包在有效期內(nèi)，包裝完整無(wú)破損。導(dǎo)尿包內(nèi)通常包含導(dǎo)尿管、洞巾、鑷子、棉球、液體石蠟、無(wú)菌手套等物品。-消毒用品：常用的消毒劑有碘伏等，要檢查其濃度和有效期。-引流裝置：選擇合適的集尿袋，其容量一般為1000-2000ml，檢查集尿袋有無(wú)破損、漏液，引流管是否通暢。-其他：準(zhǔn)備彎盤、治療巾、便盆等。2.環(huán)境準(zhǔn)備-操作環(huán)境應(yīng)清潔、安靜、溫暖，溫度適宜，最好能為患者提供相對(duì)私密的空間?？衫细艉熁蜿P(guān)閉門窗，減少人員走動(dòng)，避免患者暴露過(guò)多，保護(hù)患者隱私。3.患者準(zhǔn)備-協(xié)助患者清洗外陰，女性患者應(yīng)從前向后清洗，男性患者應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮清洗。清洗后用毛巾擦干，以減少細(xì)菌數(shù)量，降低感染的可能性。-協(xié)助患者取合適的體位，一般女性患者取仰臥屈膝位，雙腿略外展；男性患者取仰臥位，兩腿伸直略分開。充分暴露會(huì)陰部，便于操作。留置導(dǎo)尿的操作步驟1.嚴(yán)格無(wú)菌操作-操作者應(yīng)洗手，戴口罩、帽子，打開導(dǎo)尿包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，使洞巾與導(dǎo)尿包內(nèi)層包布形成一個(gè)無(wú)菌區(qū)。2.消毒-女性患者：用鑷子夾取碘伏棉球，按照由上至下、由內(nèi)向外的順序消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口。每個(gè)棉球限用一次，防止重復(fù)污染。-男性患者：用鑷子夾取碘伏棉球，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒陰莖頭、冠狀溝、陰莖。同樣每個(gè)棉球限用一次。3.潤(rùn)滑導(dǎo)尿管-取出導(dǎo)尿管，用液體石蠟棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，潤(rùn)滑長(zhǎng)度一般為男性15-20cm，女性4-6cm，以減少導(dǎo)尿管插入時(shí)對(duì)尿道黏膜的損傷。4.插入導(dǎo)尿管-女性患者：操作者一手分開并固定小陰唇，暴露尿道口，另一手將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4-6cm，見尿液流出后再插入1-2cm。-男性患者：操作者一手提起陰莖與腹壁成60°角，以消除恥骨前彎，另一手將導(dǎo)尿管緩慢插入尿道20-22cm，見尿液流出后再插入2cm。插入過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，避免暴力操作，如遇阻力可稍停片刻，讓患者深呼吸放松，再緩緩插入，若仍有阻力，應(yīng)檢查導(dǎo)尿管是否誤入陰道（女性）或是否存在尿道狹窄等情況，不可強(qiáng)行插入。5.固定導(dǎo)尿管-對(duì)于氣囊導(dǎo)尿管，插入合適深度后，向氣囊內(nèi)注入適量無(wú)菌生理鹽水，一般為5-10ml，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，證明導(dǎo)尿管已固定在膀胱內(nèi)。注意注入的生理鹽水量要合適，過(guò)多可能會(huì)導(dǎo)致膀胱黏膜損傷，過(guò)少則導(dǎo)尿管容易脫出。6.連接引流裝置-將導(dǎo)尿管與集尿袋的引流管連接，妥善固定集尿袋，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液逆流引起感染。留置導(dǎo)尿的護(hù)理措施1.保持引流通暢-定時(shí)檢查導(dǎo)尿管及引流管有無(wú)扭曲、受壓、堵塞等情況。指導(dǎo)患者翻身或活動(dòng)時(shí)避免牽拉導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管移位或脫出。如發(fā)現(xiàn)引流不暢，可先檢查導(dǎo)尿管是否受壓或扭曲，若有可調(diào)整體位或理順導(dǎo)尿管；若懷疑有血塊或沉淀物堵塞，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管。2.防止泌尿系統(tǒng)感染-保持尿道口清潔，每日用碘伏棉球消毒尿道口及會(huì)陰部1-2次，排便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，防止糞便污染尿道口。-定期更換集尿袋，一般每周更換1-2次，若集尿袋內(nèi)尿液有渾濁、沉淀或絮狀物時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。更換集尿袋時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-定期更換導(dǎo)尿管，普通導(dǎo)尿管一般每周更換一次，硅膠導(dǎo)尿管可根據(jù)情況酌情延長(zhǎng)更換時(shí)間，但最長(zhǎng)不超過(guò)4周。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量應(yīng)在2000ml以上，以增加尿量，起到自然沖洗尿道的作用，減少細(xì)菌在尿道內(nèi)停留和繁殖的機(jī)會(huì)。3.觀察尿液情況-密切觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。正常尿液為淡黃色、澄清、透明，若尿液出現(xiàn)渾濁、血尿、有絮狀物等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并留取尿液標(biāo)本進(jìn)行檢查。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，若患者尿量突然減少或增多，應(yīng)分析原因并采取相應(yīng)的處理措施。4.訓(xùn)練膀胱功能-對(duì)于需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，可采用間歇性?shī)A管方式訓(xùn)練膀胱反射功能。夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。夾管期間要觀察患者有無(wú)尿頻、尿急、下腹部脹痛等膀胱充盈的表現(xiàn)。5.心理護(hù)理-留置導(dǎo)尿可能會(huì)給患者帶來(lái)身體上的不適和心理上的壓力，護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，耐心傾聽患者的感受，向患者解釋留置導(dǎo)尿的必要性和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。留置導(dǎo)尿的拔管護(hù)理1.拔管指征-當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，能夠自行排尿時(shí)，可考慮拔管。一般先夾閉導(dǎo)尿管，觀察患者自行排尿情況，如能自行排尿且尿量正常，可進(jìn)行拔管。2.拔管方法-拔管前先將氣囊內(nèi)的生理鹽水抽出，然后輕輕拔出導(dǎo)尿管。拔管動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。3.拔管后護(hù)理-拔管后鼓勵(lì)患者多飲水，增加排尿次數(shù)，以沖洗尿道。觀察患者排尿情況，包括排尿是否通暢、有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀。若患者出現(xiàn)排尿困難，可采取誘導(dǎo)排尿的方法，如聽流水聲、熱敷下腹部等，必要時(shí)可再次導(dǎo)尿。健康教育1.向患者及家屬講解留置導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高他們的認(rèn)知水平，使其能夠積極配合護(hù)理工作。2.指導(dǎo)患者及家屬保持會(huì)陰部清潔，學(xué)會(huì)正確更換集尿袋和觀察尿液情況的方法。3.告知患者適當(dāng)