一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025牙科患者防護(hù)護(hù)理課件01前言前言我從事口腔護(hù)理工作12年了，至今記得第一次獨(dú)立配合復(fù)雜根管治療時(shí)的緊張——患者是位68歲的退休教師，因長(zhǎng)期牙周炎導(dǎo)致多顆牙齒松動(dòng)，治療前反復(fù)問(wèn)我：“大夫，這鉆頭在嘴里轉(zhuǎn)，會(huì)不會(huì)感染啊？”“麻藥過(guò)了是不是疼得睡不著？”她攥著治療單的手微微發(fā)抖，指節(jié)泛白。那一刻我突然意識(shí)到，牙科護(hù)理遠(yuǎn)不止配合操作這么簡(jiǎn)單：患者躺在牙椅上，半張臉被燈光照著，器械碰撞聲在耳邊放大，對(duì)未知的恐懼、對(duì)感染的擔(dān)憂、對(duì)疼痛的敏感……這些“隱形的需求”，才是防護(hù)護(hù)理真正要攻克的堡壘。2025年，隨著口腔治療技術(shù)的迭代（如數(shù)字化種植、顯微根管的普及）和患者健康意識(shí)的提升，牙科護(hù)理的“防護(hù)”內(nèi)涵早已從“避免交叉感染”擴(kuò)展到“生理-心理-社會(huì)”全維度的安全守護(hù)。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例串起這套課件，和大家聊聊如何像織一張細(xì)密的網(wǎng)，從治療前的評(píng)估到術(shù)后的隨訪，讓每一位患者都能在安心、安全的環(huán)境中完成治療。02病例介紹病例介紹先和大家分享我上個(gè)月跟進(jìn)的一位患者——42歲的張女士。她因右下后牙反復(fù)腫痛3個(gè)月就診，主訴“不敢用右邊吃飯，一咬硬東西就疼，晚上有時(shí)疼醒”。口腔檢查顯示：46（右下第一磨牙）牙合面深齲，探診（+++），叩痛（+），牙齦紅腫，牙周袋深度3-4mm；X線片提示根尖區(qū)低密度影，診斷為慢性根尖周炎急性發(fā)作，需行根管治療+全冠修復(fù)。張女士的特殊之處在于：她有2型糖尿病史（空腹血糖6.8-7.2mmol/L），自述“平時(shí)吃藥控制，沒(méi)太在意”；性格敏感，就診前在網(wǎng)上查了大量“根管治療失敗案例”，反復(fù)問(wèn)醫(yī)生“會(huì)不會(huì)把牙治壞”“感染了是不是要拔牙”；另外，她是家庭主婦，丈夫工作忙，10歲的兒子要照顧，擔(dān)心治療周期長(zhǎng)影響家庭生活。這個(gè)病例幾乎涵蓋了牙科防護(hù)護(hù)理的核心挑戰(zhàn)：基礎(chǔ)疾病影響愈合、心理焦慮放大不適、社會(huì)角色帶來(lái)的依從性隱患。接下來(lái)，我們就以她為例，拆解防護(hù)護(hù)理的全流程。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估絕不能停留在“檢查口腔情況”，而是要像剝洋蔥一樣，從外到內(nèi)、從生理到心理逐層分析。生理評(píng)估——治療風(fēng)險(xiǎn)的“晴雨表”No.3首先是口腔局部：46齲壞已達(dá)牙髓，根尖周炎處于急性期，牙齦紅腫觸痛，說(shuō)明局部存在感染灶；牙周袋深度3-4mm提示有輕度牙周炎，治療中若器械超出根尖孔或消毒不徹底，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。其次是全身狀況：張女士的糖尿病是關(guān)鍵——高血糖會(huì)降低組織修復(fù)能力和免疫力，若根管治療后感染控制不佳，易引發(fā)根尖膿腫甚至頜面部間隙感染；她近期未監(jiān)測(cè)餐后血糖，需提醒其內(nèi)分泌科復(fù)診，調(diào)整用藥。最后是治療創(chuàng)傷評(píng)估：根管治療需多次就診（張女士計(jì)劃分3次：開(kāi)髓引流、根管預(yù)備+消毒、根管充填），每次治療時(shí)間30-45分鐘，長(zhǎng)時(shí)間張口可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)疲勞；根管預(yù)備時(shí)可能刺激根尖周組織，引發(fā)術(shù)后疼痛。No.2No.1心理評(píng)估——恐懼的“放大鏡”我和張女士第一次溝通時(shí)，她盯著治療臺(tái)上的根管銼問(wèn)：“這東西那么細(xì)，斷在牙里怎么辦？”說(shuō)話時(shí)肩膀緊繃，眼睛頻繁看向診室門口。通過(guò)簡(jiǎn)易焦慮量表（GAD-7）評(píng)估，她得分12分（中度焦慮），主要焦慮源是“治療失敗”“疼痛無(wú)法忍受”“影響日常生活”。這種焦慮會(huì)導(dǎo)致她對(duì)疼痛更敏感（心理學(xué)中的“預(yù)期性疼痛放大效應(yīng)”），甚至可能因緊張引發(fā)血壓升高、心率加快，影響治療安全。社會(huì)支持評(píng)估——依從性的“基石”張女士提到“丈夫周末才能陪我來(lái)”“孩子放學(xué)要做飯”，說(shuō)明她的時(shí)間安排較緊張，可能因家庭事務(wù)推遲復(fù)診；她對(duì)口腔健康知識(shí)的掌握停留在“刷牙就能防蛀牙”，不了解根管治療后必須做全冠保護(hù)（否則牙齒易劈裂），這會(huì)影響術(shù)后護(hù)理依從性。過(guò)渡：通過(guò)多維度評(píng)估，我們明確了張女士的“防護(hù)重點(diǎn)”——控制感染、緩解焦慮、提升依從性。接下來(lái)需要把這些評(píng)估結(jié)果轉(zhuǎn)化為具體的護(hù)理診斷。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1根據(jù)NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合張女士的情況，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：2有感染加重的危險(xiǎn)——與糖尿病導(dǎo)致免疫力低下、根尖區(qū)原有感染灶、根管治療操作可能引發(fā)細(xì)菌移位有關(guān)（依據(jù)：空腹血糖7.2mmol/L，牙齦紅腫，X線顯示根尖低密度影）。3急性疼痛（預(yù)期性/術(shù)后）——與根尖周炎急性期炎癥刺激、根管預(yù)備時(shí)器械/藥物刺激根尖組織有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“晚上疼醒”，叩痛陽(yáng)性）。4焦慮——與對(duì)治療效果的不確定性、網(wǎng)絡(luò)負(fù)面信息影響有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，反復(fù)詢問(wèn)“治療失敗”相關(guān)問(wèn)題）。護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（特定的）——缺乏根管治療圍術(shù)期護(hù)理、糖尿病與口腔健康關(guān)系的知識(shí)（依據(jù)：自述“不知道根管治療后要做牙冠”“沒(méi)在意血糖對(duì)牙齒的影響”）。過(guò)渡：診斷是問(wèn)題的“標(biāo)簽”，接下來(lái)要針對(duì)每個(gè)問(wèn)題設(shè)定可衡量的目標(biāo)，并制定具體的護(hù)理措施。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們?yōu)閺埮吭O(shè)定了“短期-長(zhǎng)期”結(jié)合的護(hù)理目標(biāo)，并將措施細(xì)化到治療前、中、后三個(gè)階段。目標(biāo)1：降低感染風(fēng)險(xiǎn)，確保治療后無(wú)嚴(yán)重感染（1周內(nèi)）措施：治療前：協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白），發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞7.8×10?/L（正常），但CRP8mg/L（輕度升高，提示炎癥活動(dòng)）；指導(dǎo)張女士用0.12%氯己定含漱液術(shù)前含漱1分鐘（減少口腔細(xì)菌載量）；提醒她監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（3天內(nèi)記錄），反饋給醫(yī)生調(diào)整治療時(shí)機(jī)（最終選擇血糖控制在7.0mmol/L以下時(shí)開(kāi)始治療）。治療中：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作——我提前30分鐘開(kāi)啟診室空氣消毒機(jī)（動(dòng)態(tài)消毒型），治療臺(tái)鋪一次性防水單，所有器械使用包裝滅菌（檢查滅菌指示卡）；配合醫(yī)生時(shí)，用吸引器及時(shí)清除唾液和沖洗液，避免血液/滲出液污染術(shù)區(qū)；根管預(yù)備時(shí)，每換一根銼都用3%過(guò)氧化氫+生理鹽水交替沖洗（破壞細(xì)菌生物膜），并用紙尖吸干，減少殘留。目標(biāo)1：降低感染風(fēng)險(xiǎn)，確保治療后無(wú)嚴(yán)重感染（1周內(nèi)）治療后：告知張女士24小時(shí)內(nèi)避免患側(cè)咀嚼，用溫鹽水（1杯溫水+1小勺鹽）含漱3次/日（促進(jìn)傷口清潔）；囑其若出現(xiàn)面部腫脹、發(fā)熱（>38℃）及時(shí)就診（可能提示間隙感染）；聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整降糖方案（改為二甲雙胍+阿卡波糖，餐后血糖控制在8.5mmol/L以下）。（二）目標(biāo)2：減輕疼痛，術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分≤3分（VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分，0-10分）措施：治療前：用模型演示根管治療過(guò)程（“就像給牙齒‘通下水道’，把感染的牙髓清理干凈，再填上材料”），重點(diǎn)解釋“疼痛控制”——“打麻藥時(shí)像被蚊子咬一下，治療中不會(huì)疼；術(shù)后可能有點(diǎn)脹，吃片布洛芬就能緩解”；指導(dǎo)她使用“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒）緩解緊張（治療前練習(xí)5分鐘）。目標(biāo)1：降低感染風(fēng)險(xiǎn)，確保治療后無(wú)嚴(yán)重感染（1周內(nèi)）治療中：密切觀察張女士的表情和肢體語(yǔ)言——當(dāng)醫(yī)生用根管銼探查時(shí)，她眉頭微蹙，我立即輕聲說(shuō)：“是不是有點(diǎn)脹？這是正常的，我們停10秒，您慢慢呼吸?！蓖瑫r(shí)輕拍她的手背（非術(shù)區(qū)）給予安撫；控制治療時(shí)長(zhǎng)（首次治療僅開(kāi)髓引流，耗時(shí)20分鐘），避免長(zhǎng)時(shí)間張口引發(fā)關(guān)節(jié)疲勞。治療后：用冰袋（包裹毛巾）敷患側(cè)面部（每次15分鐘，間隔1小時(shí)），減輕組織水腫；指導(dǎo)正確服用布洛芬（餐后30分鐘服用，避免胃刺激）；告知“疼痛高峰在術(shù)后6-8小時(shí)，之后會(huì)逐漸減輕”（降低預(yù)期性焦慮）。目標(biāo)3：焦慮評(píng)分2周內(nèi)降至7分以下（輕度焦慮）措施：治療前：建立“信息透明”溝通——把張女士在網(wǎng)上看到的“根管治療失敗案例”逐條分析（“那些大多是沒(méi)做牙冠或沒(méi)按時(shí)復(fù)診導(dǎo)致的，我們會(huì)幫您避開(kāi)這些坑”）；分享本科室類似病例的成功照片（經(jīng)患者同意），比如“王女士和您情況差不多，治療后3年了，牙齒用得很好”。治療中：允許她攜帶手機(jī)（調(diào)至靜音），治療間隙和她聊幾句“孩子最近學(xué)習(xí)怎么樣？”（轉(zhuǎn)移注意力）；每次操作前告知“接下來(lái)要給牙齒消毒，有點(diǎn)涼涼的，不會(huì)疼”，減少未知感。治療后：制定“復(fù)診日歷”（標(biāo)注每次復(fù)診時(shí)間、需準(zhǔn)備的事項(xiàng)），并添加她的微信（經(jīng)同意），術(shù)后第3天發(fā)消息：“張姐，今天牙齒還疼嗎？血糖測(cè)了嗎？”（讓她感受到持續(xù)關(guān)注）。目標(biāo)4：1周內(nèi)掌握圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，依從性≥90%措施：用“圖文+示范”教她正確刷牙（巴氏刷牙法）和使用牙線（重點(diǎn)清潔患牙鄰面）；制作“根管治療三階段小貼士”卡片（第一階段：24小時(shí)內(nèi)冷敷，軟食；第二階段：避免咬硬物；第三階段：完成牙冠后1個(gè)月復(fù)查）；和她丈夫通電話（經(jīng)同意），請(qǐng)他“這兩周多幫忙做飯，提醒她按時(shí)用藥”（家庭支持提升依從性）。過(guò)渡：護(hù)理措施執(zhí)行得如何？關(guān)鍵要看并發(fā)癥是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理——這也是防護(hù)護(hù)理的“最后一道防線”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理牙科治療的并發(fā)癥可能“來(lái)勢(shì)洶洶”，但只要觀察細(xì)致、處理及時(shí)，多數(shù)可以控制。以張女士為例，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下3類并發(fā)癥：術(shù)后出血根管治療后少量滲血（唾液中帶血絲）是正常的，但如果出現(xiàn)“鮮血持續(xù)滲出，10分鐘內(nèi)浸透2塊棉球”，需警惕。張女士第一次治療后（開(kāi)髓引流），我讓她咬棉球30分鐘，觀察30分鐘后離院。術(shù)后2小時(shí)她微信告訴我“吐口水有血”，我讓她拍照片（唾液呈淡粉色），判斷為正常滲血，指導(dǎo)她“不要頻繁吐口水（會(huì)加重出血），繼續(xù)咬棉球10分鐘”，1小時(shí)后血止。面部腫脹根尖周炎急性發(fā)作時(shí)，炎癥可能向周圍組織擴(kuò)散，導(dǎo)致面部腫脹（多在術(shù)后24-48小時(shí)出現(xiàn)）。張女士第二次治療（根管預(yù)備）后，我叮囑她“如果臉頰越來(lái)越腫，摸起來(lái)發(fā)燙，趕緊來(lái)醫(yī)院”。術(shù)后第2天她反饋“臉有點(diǎn)腫”，我讓她測(cè)量腫脹范圍（從口角到耳垂下約3cm），觸診無(wú)波動(dòng)感（提示未形成膿腫），指導(dǎo)繼續(xù)冷敷+口服抗生素（阿莫西林+甲硝唑），3天后腫脹消退。藥物不良反應(yīng)張女士因糖尿病需長(zhǎng)期用藥，治療中服用的抗生素可能與降糖藥相互作用（如甲硝唑可能增強(qiáng)二甲雙胍的降糖效果）。我們提前詢問(wèn)她的用藥史，提醒她“吃抗生素期間如果出現(xiàn)心慌、出冷汗（低血糖癥狀），立即吃塊糖并測(cè)血糖”；術(shù)后第1天她反饋“有點(diǎn)頭暈”，測(cè)血糖3.9mmol/L（輕度低血糖），指導(dǎo)調(diào)整降糖藥劑量（減少二甲雙胍1片），癥狀緩解。過(guò)渡：防護(hù)護(hù)理不僅要“治病”，更要“教人防病”——健康教育就是把“被動(dòng)護(hù)理”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)健康”的關(guān)鍵。07健康教育健康教育針對(duì)張女士的需求，我們的健康教育分“治療期”和“長(zhǎng)期”兩個(gè)階段，用她能聽(tīng)懂的“生活語(yǔ)言”講解。治療期（根管治療期間）飲食：“這兩周別吃堅(jiān)果、脆骨這些硬東西，也別用右邊啃蘋果，軟米飯、粥、雞蛋羹最安全。”01口腔清潔：“刷牙時(shí)輕輕刷患牙，像給它‘按摩’一樣；牙線要從牙縫滑下去，別硬扯（示范動(dòng)作）。”02復(fù)診：“下周三上午9點(diǎn)復(fù)診，提前10分鐘到，我?guī)湍艉猛＼囄?。?3長(zhǎng)期（治療后1年）全冠保護(hù)：“根管治療后的牙齒像‘空心樹(shù)’，不做牙冠容易劈裂（展示劈裂牙齒的模型），做好牙冠后就能和真牙一樣用了?！碧悄虿∨c口腔健康：“血糖高了，嘴里的細(xì)菌就愛(ài)‘搞破壞’，您每天測(cè)血糖時(shí)，也看看牙齦有沒(méi)有紅腫（拍鏡子給我）?！倍ㄆ跈z查：“每3個(gè)月來(lái)洗次牙（清除牙石），每6個(gè)月拍個(gè)小牙片（看看根尖情況），比等疼了再治省心多了?！爆F(xiàn)在，張女士完成了根管充填，正在定制全冠。上周她來(lái)復(fù)診時(shí)說(shuō)：“以前覺(jué)得看牙是‘遭罪’，現(xiàn)在才知道，你們護(hù)士比我還操心——從血糖到吃飯，啥都提醒。”這讓我更確信：健康教育不是“填鴨式說(shuō)教”，而是用“患者的語(yǔ)言”把專業(yè)知識(shí)變成“過(guò)日子的招兒”。08總結(jié)總結(jié)回到開(kāi)頭那位退休教師的問(wèn)題——“鉆頭在嘴里轉(zhuǎn)，會(huì)不會(huì)感染？”12年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)告訴我：感染控制的“防護(hù)網(wǎng)”，要靠無(wú)菌操作、基礎(chǔ)疾病管理、患者教育共同織