2025牙周病患者戒煙護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名在口腔科工作了12年的護理人員，我常對著門診病歷本感慨：那些反復來復診的牙周病患者里，十有八九口袋里裝著煙盒。記得去年冬天，有位62歲的退休工人攥著CT片問我：“護士，我這牙松得吃不了蘋果，咋治了三回還不好？”我掃了眼他指尖熏黃的老繭，又看了看病歷上“吸煙史35年，日均20支”的記錄，心里明白——這煙，才是他牙周病的“幫兇”。世界牙周病學聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，吸煙是牙周病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，吸煙者患重度牙周炎的風險是不吸煙者的2.8-4.7倍。更棘手的是，吸煙會降低牙周治療效果：同樣做牙周翻瓣術(shù)，吸煙者的骨再生量比不吸煙者少40%，術(shù)后感染率高出3倍。在2023年我們科室的患者隨訪中，堅持吸煙的牙周病患者，1年內(nèi)探診深度（PD）反彈率高達68%，而成功戒煙者僅為19%。前言這些數(shù)據(jù)背后，是患者反復就診的疲憊，是家庭護理的無力，更是我們護理工作者的切膚之痛。今天，我想用一個真實案例為線索，和大家聊聊“牙周病患者戒煙護理”——這不是簡單的“勸人別抽煙”，而是一場需要護理人員牽頭，融合口腔專業(yè)、行為干預、心理支持的系統(tǒng)工程。02病例介紹病例介紹去年9月，我們接診了47歲的張師傅。他是公交公司的維修工人，主訴“后牙反復腫痛3年，近1月左下后牙松動加重”。初見時，他佝僂著背坐在診椅上，左手不自覺摸向褲兜（后來才知道是想掏煙），開口就說：“大夫，我這牙治過兩次，洗牙、刮治都做了，咋還是腫？”我們?yōu)樗隽嗽敿殭z查：全口牙齦呈暗紅水腫，探診出血（BOP）陽性率75%，牙周袋深度（PD）4-8mm，附著喪失（CAL）3-6mm，左下6松動Ⅱ度，X線顯示牙槽骨水平吸收達根中1/2。更關(guān)鍵的是，他的吸煙史：18歲開始吸煙，日均15-20支，戒煙嘗試過3次（最長堅持1周），每次戒煙都因“焦慮、手抖”放棄。病例介紹治療初期，我們按常規(guī)牙周序列治療：基礎治療（齦上潔治+齦下刮治）、局部藥物沖洗，但2周后復診時，張師傅的牙齦仍紅腫，PD未明顯縮小。主管醫(yī)生拍著他的肩膀說：“老張，不是我們治得不好，是你嘴里的‘煙毒’一直在拆臺啊！”這句話讓他紅了眼眶：“護士，我也知道抽煙不好，可這癮頭上來，比牙疼還難受……”這個案例像面鏡子——它照出了牙周病患者的普遍困境：疾病折磨與成癮依賴的角力，也照出了護理工作的關(guān)鍵缺口：我們不能只盯著牙周袋，更要盯著患者手里的煙。03護理評估護理評估面對張師傅這樣的患者，護理評估不能局限于口腔局部，必須從“生物-心理-社會”多維度切入。我習慣帶著三個問題去評估：“他為什么吸煙？”“吸煙如何影響他的牙周病？”“他有多大意愿改變？”健康史評估首先是吸煙相關(guān)史：吸煙年限（29年）、每日吸煙量（15-20支）、吸煙類型（混合型卷煙）、吸煙場景（晨起、飯后、工作間隙、焦慮時）、戒煙史（3次失敗，誘因均為戒斷反應）。其次是牙周病相關(guān)史：3年內(nèi)2次牙周基礎治療，未系統(tǒng)維護，口腔衛(wèi)生習慣差（每天刷牙1次，從未用牙線）。身體評估除了常規(guī)牙周指標（PD、CAL、BOP），還要關(guān)注吸煙相關(guān)的口腔特征：張師傅的牙齦呈“尼古丁性蒼白”（長期吸煙導致血管收縮，牙齦血供減少），口腔黏膜有煙斑，舌苔厚膩（煙堿抑制唾液分泌，自潔作用下降）。更重要的是，他的血清C反應蛋白（CRP）升高（8.2mg/L），提示慢性炎癥狀態(tài)——這正是吸煙加劇牙周炎的生物學基礎（煙堿激活中性粒細胞，釋放大量炎癥因子）。心理社會評估訪談中，張師傅坦言：“抽煙是我唯一的放松方式，修了一天破車，不抽兩根根本睡不著。”這反映出他的“行為依賴”：吸煙已和“緩解壓力”“社交儀式”（維修車間同事遞煙）綁定。心理測評（Fagerstr?m尼古丁依賴量表）得分7分（中度依賴），焦慮自評量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），提示戒斷反應可能引發(fā)情緒波動。家庭支持方面，妻子曾強烈反對他吸煙，但“罵了幾次不管用，現(xiàn)在懶得說了”，社會支持系統(tǒng)薄弱。04護理診斷護理診斷依據(jù)：患者認為“牙周病是刷牙沒刷干凈”，未意識到吸煙會抑制成纖維細胞增殖、降低局部免疫力。知識缺乏（特定的）：缺乏吸煙與牙周病因果關(guān)系的認知基于評估結(jié)果，我們?yōu)閺垘煾抵贫艘韵伦o理診斷（實際工作中需結(jié)合個體調(diào)整）：CBA焦慮：與牙周病反復發(fā)作、戒煙預期困難有關(guān)執(zhí)行治療方案無效：與尼古丁依賴導致的行為慣性有關(guān)潛在并發(fā)癥：牙周膿腫、牙齒松動加重依據(jù)：SAS評分52分，主訴“怕牙全掉了”“戒不掉煙更難受”。依據(jù)：3次戒煙失敗，治療期間仍每日吸煙（自述“刮治后疼，得抽煙緩解”）。依據(jù)：PD≥6mm的位點占30%，吸煙導致局部血運差，感染易擴散。05護理目標與措施護理目標與措施我們的核心目標是：2周內(nèi)建立吸煙與牙周病的認知連接，4周內(nèi)啟動戒煙計劃，3個月內(nèi)實現(xiàn)完全戒煙，6個月內(nèi)牙周炎癥控制（BOP≤20%，PD≤4mm）。措施需“因人而異”，但底層邏輯是“認知重建+行為干預+支持系統(tǒng)強化”。認知重建：用“數(shù)據(jù)+體驗”打破誤區(qū)張師傅最初覺得“抽了29年煙，牙松是歲數(shù)大了”，我們做了三件事：可視化教育：用他的牙周CT片對比——吸煙側(cè)（左側(cè)）牙槽骨吸收比右側(cè)（較少吸煙）重2mm；展示文獻圖：吸煙者牙周膜成纖維細胞活性僅為不吸煙者的60%。即時體驗：讓他用菌斑顯示劑自測——吸煙后1小時，牙面菌斑量比不吸煙時多3倍（煙堿抑制唾液流速，減少沖洗）。同伴教育：請本科室1年前成功戒煙的牙周病患者分享：“戒了煙3個月，牙齦不出血了；半年后，松牙居然緊了點！”行為干預：分階段應對戒斷反應張師傅的戒斷反應集中在“晨起、飯后、焦慮時”，我們制定了“3R替代方案”（Replace替換、Redirect轉(zhuǎn)移、Reward獎勵）：01前3天（戒斷反應高峰期）：晨起改喝熱蜂蜜水（替代吸煙），飯后用牙線清潔（轉(zhuǎn)移注意力），每成功1天獎勵小禮品（如定制牙線盒）。021-2周（心理依賴期）：工作間隙嚼無糖口香糖（含薄荷，模擬吸煙的口腔刺激），焦慮時做5分鐘“呼吸訓練”（用手機設提醒，深吸氣4秒-屏息2秒-慢呼氣6秒）。031個月后（鞏固期）：建立“戒煙成就墻”（和妻子一起貼日歷，標記戒煙天數(shù)），鼓勵參加科室組織的“無煙患者交流會”。04支持系統(tǒng)強化：讓“一個人戒”變“一群人幫”我們聯(lián)系了張師傅的妻子，教她“正向反饋法”：不說“別抽了”，改說“今天你沒在車間抽煙，牙肯定能少受點罪”；和他的工友溝通，請求“遞煙時加一句‘老張現(xiàn)在為了牙在戒煙，我們陪他喝茶’”；同時，為他申請了“醫(yī)院戒煙門診”的免費咨詢（配備尼古丁貼片，緩解生理戒斷）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理吸煙患者的牙周組織修復能力差，治療期間需重點觀察3類并發(fā)癥：牙周膿腫表現(xiàn)為局部牙齦突發(fā)腫脹、波動感，伴疼痛加劇。張師傅在戒煙第5天（戒斷焦慮期，刷牙敷衍），右下5出現(xiàn)膿腫。我們的處理是：立即切開引流，用0.12%氯己定沖洗膿腔，指導他用溫鹽水含漱（每日4次），同時強調(diào)“戒煙期更要認真刷牙，否則細菌乘虛而入”。牙齒松動加重吸煙導致牙周膜纖維再生受阻，若患者仍吸煙，治療后3個月內(nèi)可能出現(xiàn)松動度增加。我們?yōu)閺垘煾刀ㄖ屏恕八蓜友雷o理卡”：避免用松動牙咬硬物，使用軟毛牙刷輕刷，每月復查時用牙周探針檢測動度（從Ⅱ度改善到Ⅰ度用了4個月）?？谇火つげ∽冮L期吸煙易引發(fā)白斑、紅斑，張師傅的左側(cè)頰黏膜有散在煙斑。我們指導他用維生素E膠囊涂抹（每日2次），并強調(diào)“戒煙是最好的黏膜保護劑”——3個月后復查，煙斑明顯變淡。07健康教育健康教育健康教育不是“發(fā)傳單”，而是“手把手教”。我們?yōu)閺垘煾翟O計了“三階教育計劃”：戒煙前（第1周）：解決“為什么戒”重點講“吸煙如何摧毀牙周”：用模型演示煙堿如何收縮牙齦血管（拿細水管模擬，煙堿相當于捏扁水管，血流減少→營養(yǎng)供應差→組織壞死）；用視頻展示“吸煙者vs不吸煙者的牙周組織切片”（前者大量炎癥細胞浸潤，成纖維細胞稀少）。戒煙中（第2-8周）：解決“怎么戒”工具使用：教張師傅正確貼尼古丁貼片（清潔上臂皮膚，每天同一時間更換），避免貼在毛發(fā)多的部位（影響吸收）。口腔護理：示范巴氏刷牙法（45角，每顆牙刷10秒），手把手教用牙線（“C”形包繞牙面，避免損傷牙齦），推薦使用含氟牙膏（吸煙導致唾液pH降低，易齲壞）。應急處理：準備“戒煙急救包”（薄荷糖、潤喉片、壓力球），告訴他“想抽煙時，先含顆糖，捏5分鐘壓力球，10分鐘后癮頭會減一半”。戒煙后（3個月起）：解決“如何保持”030201定期隨訪：通過微信每周詢問吸煙情況（發(fā)“戒煙打卡圖”），每月門診復查時做CO呼氣試驗（檢測一氧化碳濃度，低于10ppm為成功）。復發(fā)預防：模擬“高危場景”（如同事遞煙、工作壓力大），和張師傅一起演練應對話術(shù)（“謝謝，我現(xiàn)在得保護牙，等牙好了再陪你們喝茶”）。長期維護：強調(diào)“戒煙后牙周治療效果會逐漸顯現(xiàn)，但仍需每3個月洗牙”，教他看“牙齦健康自測表”（顏色粉紅、無出血、無腫脹為達標）。08總結(jié)總結(jié)今天，張師傅已經(jīng)戒煙7個月了。上周復診時，他舉著鏡子興奮地說：“護士你看，牙齦不紅了！我昨天啃了個蘋果，居然沒出血！”他的牙周指標也有了明顯改善：BOP陽性率12%，PD均≤4mm，左下6松動度Ⅰ度。更讓我欣慰的是，他成了科室的“戒煙志愿者”——每次看到新患者抽煙，他都會湊過去說：“兄弟，聽我一句，這煙，真得戒！我這牙就是例子……”這場