異位妊娠護(hù)理查房記錄一、疾病介紹異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，習(xí)稱宮外孕。其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)生多與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)等因素相關(guān)?；颊叱１憩F(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血等癥狀，若不及時(shí)診治，輸卵管妊娠破裂可引起腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重時(shí)危及生命，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女，28歲，因“停經(jīng)42天，陰道少量流血3天，下腹痛1天”于2025年7月1日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)為2025年5月20日，停經(jīng)后無(wú)明顯早孕反應(yīng)。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅，量約每日1-2片衛(wèi)生巾，無(wú)血塊排出。1天前出現(xiàn)下腹部持續(xù)性隱痛，伴肛門墜脹感，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭暈、乏力。今日上述癥狀無(wú)緩解，遂來(lái)我院就診，門診以“異位妊娠？”收入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。孕2產(chǎn)0，2年前曾行人工流產(chǎn)1次。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神尚可，貧血貌不明顯。下腹部有壓痛，左側(cè)附件區(qū)壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，有少量暗紅色血液，宮頸光滑，舉痛陽(yáng)性，子宮前位，稍大，質(zhì)軟，左側(cè)附件區(qū)可觸及一大小約4cm×3cm的包塊，壓痛明顯，右側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。輔助檢查：血人絨毛膜促性腺激素（HCG）2568U/L，孕酮12.3nmol/L。陰道超聲檢查示：子宮大小正常，內(nèi)膜厚1.0cm，宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，左側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一大小約3.8cm×3.2cm的混合性包塊，內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊，盆腔內(nèi)可見(jiàn)深約2.5cm的液性暗區(qū)。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.6℃，脈搏90次/分，呼吸21次/分，血壓108/68mmHg，目前生命體征相對(duì)平穩(wěn)，但需密切監(jiān)測(cè)，警惕出血導(dǎo)致的血壓下降、脈搏加快。癥狀表現(xiàn)：仍有陰道少量流血，色暗紅，下腹部隱痛持續(xù)存在，肛門墜脹感較入院時(shí)無(wú)明顯加重。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分為3分，屬于輕度疼痛。飲食與睡眠：患者因腹痛影響，食欲欠佳，昨日進(jìn)食少量流食，夜間睡眠約5小時(shí)，易醒。皮膚黏膜：皮膚黏膜無(wú)黃染，彈性可，無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑。排泄：大小便正常，無(wú)便秘或腹瀉。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者對(duì)異位妊娠疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心治療效果及今后生育問(wèn)題，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，能積極配合治療與護(hù)理?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用。四、護(hù)理問(wèn)題疼痛：與輸卵管妊娠包塊刺激、盆腔內(nèi)出血有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及生育問(wèn)題有關(guān)。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與陰道流血、手術(shù)創(chuàng)傷（若行手術(shù)治療）有關(guān)。潛在并發(fā)癥：失血性休克，與輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏異位妊娠的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)、避孕等知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者腹痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間，每2小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分，記錄疼痛變化情況。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如側(cè)臥位，避免劇烈活動(dòng)，減少腹部刺激。為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）心理護(hù)理主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者及家屬講解異位妊娠的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）預(yù)防感染護(hù)理保持外陰清潔干燥，每日用溫水清洗外陰2次，勤換衛(wèi)生巾，避免盆浴。觀察陰道流血的性質(zhì)、量及氣味，若出現(xiàn)流血增多、有異味等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若患者行手術(shù)治療，術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無(wú)紅腫、滲液等感染征象。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。（四）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察患者面色、神志變化，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、面色蒼白、頭暈、乏力等癥狀，提示可能出現(xiàn)失血性休克，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。觀察陰道流血量，準(zhǔn)確記錄出血量，若陰道流血量突然增多，或出現(xiàn)劇烈腹痛，提示可能發(fā)生輸卵管妊娠破裂，及時(shí)通知醫(yī)生處理。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，做好輸血準(zhǔn)備，確保在發(fā)生大出血時(shí)能及時(shí)輸血。（五）健康教育向患者及家屬講解異位妊娠的病因、治療方法及注意事項(xiàng)，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，預(yù)防感染。告知患者避孕的重要性，指導(dǎo)其選擇合適的避孕方法，避免再次發(fā)生異位妊娠，建議避孕6個(gè)月后再考慮懷孕。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血HCG，直至恢復(fù)正常，若出現(xiàn)腹痛、陰道流血等異常情況，及時(shí)就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因異位妊娠入院，目前生命體征相對(duì)平穩(wěn)，仍有輕度腹痛及陰道少量流血，存在焦慮情緒，潛在失血性休克等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理措施的實(shí)施，患者疼痛得到一定緩解，焦慮情緒有所減輕，未發(fā)生感染及其他并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹痛及陰道流血情況，每2小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏，記錄疼痛評(píng)分及出血量?；颊吣壳把狧CG水平及包塊大小暫不符合保守治療指征，完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備，擬于明日在全麻下行腹腔鏡下左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)前禁食禁水8小時(shí)，備皮，做藥敏試驗(yàn)。術(shù)后去枕平