2025年醫(yī)保知識競賽題庫，醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療機構影響試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.下列哪一項不屬于當前我國醫(yī)保支付方式改革的主要探索方向？A.按病種分值付費（DRG）B.按疾病診斷相關分組付費（DIP）C.按人頭付費D.按項目付費（Fee-for-service）2.相較于按項目付費，按病種分值付費（DRG）支付方式主要旨在？A.激勵醫(yī)院開展高技術、高費用項目B.控制醫(yī)療總成本，規(guī)范診療行為C.提高醫(yī)院床日收入D.簡化醫(yī)保結算流程3.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療機構成本結構產(chǎn)生的顯著影響是？A.統(tǒng)一所有醫(yī)療服務項目的成本標準B.強化醫(yī)院內部成本核算和精細化管理C.導致所有醫(yī)療成本必然下降D.消除醫(yī)院運營成本中的固定成本4.支付方式改革引導下，醫(yī)療機構更傾向于？A.延長患者住院時間以增加收入B.優(yōu)先使用昂貴藥品和檢查C.優(yōu)化診療流程，縮短平均住院日D.減少對臨床路徑的管理5.“支付方式是醫(yī)療服務的‘指揮棒’”這句話強調了支付方式改革對醫(yī)療機構行為的？A.間接影響B(tài).短期影響C.直接引導作用D.消極約束作用6.按病種分值付費（DRG）下，醫(yī)療機構若想提高收入，除了控制成本外，更有效的途徑是？A.增加日間手術患者比例B.擴大門診人次C.提高次均費用D.增加手術例數(shù)7.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療機構的績效管理體系帶來的核心挑戰(zhàn)是？A.績效考核指標單一化B.如何將成本控制與服務質量提升納入考核C.減少員工工作積極性D.績效分配更加平均8.推行按病種分值付費（DRG）對醫(yī)院病案編碼質量提出了更高的要求，因為？A.病案編碼錯誤不會影響支付B.支付標準直接與病案編碼相關C.病案編碼不再重要D.缺少統(tǒng)一的病案編碼標準9.支付方式改革背景下，醫(yī)療機構推動日間手術發(fā)展的重要驅動力是？A.縮短患者等待時間B.降低平均住院日，符合支付方式要求C.提高門診收入D.減少醫(yī)院管理成本10.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療機構信息化建設提出的新需求主要體現(xiàn)為？A.建立更強大的收費系統(tǒng)B.建設支持DRG/DIP管理、成本核算、臨床路徑管理的綜合信息平臺C.提升醫(yī)院門戶網(wǎng)站功能D.實現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)的基礎數(shù)據(jù)對接二、判斷題1.所有類型的醫(yī)保支付方式改革都會直接導致醫(yī)療機構的總收入下降。2.按人頭付費方式主要適用于基層醫(yī)療機構和慢性病管理。3.支付方式改革會削弱醫(yī)院進行醫(yī)療技術創(chuàng)新的積極性。4.為了適應DRG/DIP支付方式，醫(yī)院必須對其內部的成本核算體系進行重構。5.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院加強學科建設和結構優(yōu)化具有引導作用。6.醫(yī)療機構在支付方式改革下的首要任務是盡可能降低所有醫(yī)療費用。7.按病種分值付費（DRG）下，醫(yī)院無法控制單個病種的費用總額。8.支付方式改革要求醫(yī)療機構更加關注醫(yī)療服務的質量和患者體驗。9.醫(yī)院可以通過調整病種組合來規(guī)避支付方式下的風險。10.醫(yī)保支付方式改革是單一的政策措施，不涉及醫(yī)療機構服務模式的改變。三、簡答題1.簡述按病種分值付費（DRG）支付方式對醫(yī)院醫(yī)療行為可能產(chǎn)生的積極影響。2.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院成本管理提出了哪些新的要求？3.請列舉至少三種醫(yī)療機構為應對支付方式改革而可以采取的戰(zhàn)略措施。四、論述題結合當前我國醫(yī)保支付方式改革的實際情況，論述其對公立醫(yī)院運營管理和戰(zhàn)略發(fā)展帶來的主要挑戰(zhàn)，并提出相應的應對思路。試卷答案一、選擇題1.D2.B3.B4.C5.C6.A7.B8.B9.B10.B二、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.×10.×三、簡答題1.答案要點：*規(guī)范醫(yī)療行為，引導醫(yī)生優(yōu)先選擇臨床路徑，減少不必要的檢查、治療和用藥。*激勵醫(yī)院控制成本，提高運行效率，如縮短平均住院日。*促進醫(yī)院關注醫(yī)療質量與安全，因為費用支付與治療效果、并發(fā)癥等掛鉤。*推動醫(yī)院加強精細化管理，提升成本核算能力。*引導醫(yī)院優(yōu)化服務流程，提升患者就醫(yī)體驗。2.答案要點：*從“粗放式”管理轉向“精細化管理”，需要核算到具體病種、科室、甚至項目層面的成本。*需要準確歸集和分攤成本，建立科學的成本核算體系。*需要關注成本構成，分析變動成本和固定成本的占比及變化。*需要基于支付方式要求，優(yōu)化成本結構，控制不合理費用增長。*需要加強成本數(shù)據(jù)分析，為管理決策提供支持。3.答案要點：*加強政策學習和研究，準確理解支付方式改革要求和影響。*優(yōu)化內部管理流程，如加強病案管理、推行臨床路徑、加強成本核算。*調整醫(yī)療結構，發(fā)展技術含量高、成本效益好、符合醫(yī)保目錄的診療項目。*提升醫(yī)療服務質量，注重患者體驗，減少并發(fā)癥，滿足支付方式對質量的要求。*加強信息化建設，支撐DRG/DIP管理、成本核算、績效管理等。*建立適應新支付方式的績效考核和激勵機制。*加強與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調。四、論述題答案要點：*主要挑戰(zhàn)：*成本控制壓力增大：收入與成本緊密掛鉤，醫(yī)院需在保證質量的前提下大幅壓縮成本，對精細化管理能力提出極高要求。*醫(yī)療行為規(guī)范化挑戰(zhàn)：需要嚴格遵守臨床路徑和診療規(guī)范，可能限制部分創(chuàng)新性治療，對醫(yī)生習慣和醫(yī)院自主權帶來挑戰(zhàn)。*績效管理體系重構：傳統(tǒng)以收入為導向的績效模式不再適用，需建立與成本、質量、效率緊密相關的復合型績效體系，涉及復雜測算和內部公平性問題。*數(shù)據(jù)質量與信息化要求：DRG/DIP支付高度依賴準確、完整的醫(yī)療數(shù)據(jù)和強大的信息化系統(tǒng)支持，對醫(yī)院數(shù)據(jù)治理和系統(tǒng)建設帶來挑戰(zhàn)。*學科發(fā)展結構調整：支付方式引導下，醫(yī)院需要優(yōu)化學科結構，發(fā)展適合按病種付費的學科和項目，可能影響部分傳統(tǒng)優(yōu)勢學科的發(fā)展。*風險防范壓力增加：結算風險、政策解讀風險、欺詐騙保風險等增加，需要醫(yī)院建立完善的風險管理體系。*人才隊伍能力待提升：需要培養(yǎng)既懂醫(yī)療又懂管理、懂政策、懂成本、懂數(shù)據(jù)的復合型人才。*應對思路：*強化頂層設計：成立專門機構或團隊，制定醫(yī)院適應改革的整體規(guī)劃和實施方案。*推進精細化管理：全面梳理業(yè)務流程，建立和完善成本核算、病案編碼管理、臨床路徑管理、運營分析等制度。*提升數(shù)據(jù)治理能力：加大信息化投入，提升數(shù)據(jù)采集、傳輸、分析和應用的準確性和及時性，滿足支付方式改革的數(shù)據(jù)需求。*優(yōu)化績效機制：建立以成本控制、質量效率、患者滿意度等多維度指標的績效評價體系，并有效傳導到科室和個人。*加強人才培養(yǎng)：開展全員培訓，提升員工對支付方式改革的認識和適應能力，引進或培養(yǎng)相關專業(yè)人才。*調整發(fā)展戰(zhàn)略：根據(jù)支付方式導向，優(yōu)化資源配置，調整學科結構，發(fā)展高價