醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物管理操作手冊(cè)前言本手冊(cè)旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一套系統(tǒng)、規(guī)范且具可操作性的廢棄物管理指導(dǎo)方案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物種類(lèi)繁多，部分具有感染性、毒性、腐蝕性或其他危害性，若處理不當(dāng)，不僅可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者及公眾健康構(gòu)成威脅，也會(huì)對(duì)生態(tài)環(huán)境造成負(fù)面影響。因此，建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行廢棄物管理制度，是保障醫(yī)療安全、維護(hù)公共衛(wèi)生與生態(tài)平衡的重要環(huán)節(jié)。本手冊(cè)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院、診所、衛(wèi)生院、婦幼保健院、療養(yǎng)院、疾控中心等，涵蓋廢棄物從產(chǎn)生、分類(lèi)、收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存直至交由有資質(zhì)單位處置的全過(guò)程管理要求。各機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，參照本手冊(cè)制定或完善內(nèi)部具體操作規(guī)程，并確保相關(guān)人員培訓(xùn)到位、執(zhí)行到位。第一章醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物的定義與分類(lèi)1.1定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，以及法律、行政法規(guī)規(guī)定視為醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物的廢物。1.2分類(lèi)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物主要分為以下幾類(lèi)：*感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。例如，被患者血液、體液、排泄物污染的物品，使用過(guò)的一次性醫(yī)療器械，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等。*病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。例如，手術(shù)切除的組織、臟器、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。*損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。例如，針頭、縫合針、針灸針、刀片、手術(shù)刀、載玻片、玻璃試管等。*藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。例如，廢棄的一般性藥品，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等。*化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。例如，醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑，廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等消毒劑，廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)等。*放射性廢物：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療活動(dòng)中產(chǎn)生的放射性核素污染的廢棄物，需按照放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)的相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行管理。*生活垃圾：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的，除上述醫(yī)療廢物以外的其他生活垃圾，應(yīng)按照城市生活垃圾分類(lèi)要求進(jìn)行管理。第二章管理組織與職責(zé)2.1管理組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立由主要負(fù)責(zé)人牽頭的廢棄物管理委員會(huì)或領(lǐng)導(dǎo)小組，明確醫(yī)療管理、護(hù)理管理、院感控制、后勤保障、藥學(xué)、檢驗(yàn)、臨床科室等相關(guān)部門(mén)的職責(zé)。委員會(huì)/領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決廢棄物管理中的問(wèn)題，監(jiān)督各項(xiàng)制度的落實(shí)。2.2部門(mén)職責(zé)*醫(yī)療管理部門(mén)/院感管理部門(mén)：通常作為廢棄物管理的牽頭部門(mén)，負(fù)責(zé)制定和修訂廢棄物管理制度、操作流程；組織開(kāi)展相關(guān)法律法規(guī)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)；監(jiān)督檢查各科室廢棄物分類(lèi)、收集、登記等工作的落實(shí)情況；參與醫(yī)療廢物意外事故的調(diào)查處理。*后勤保障部門(mén)/總務(wù)科：負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)工具的配備、維護(hù)和清潔消毒；負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施的建設(shè)、維護(hù)和管理；負(fù)責(zé)聯(lián)系有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位，并辦理相關(guān)交接手續(xù)；確保轉(zhuǎn)運(yùn)和貯存過(guò)程中的安全。*各臨床、醫(yī)技科室：科室負(fù)責(zé)人為本科室廢棄物管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)并執(zhí)行廢棄物管理相關(guān)制度和操作流程；指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室廢棄物的分類(lèi)、收集、包裝、標(biāo)識(shí)和登記工作；確保科室內(nèi)部廢棄物收集容器符合要求，并正確使用；及時(shí)將分類(lèi)包裝好的廢棄物移交至內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)人員。*藥學(xué)部門(mén)：負(fù)責(zé)藥物性廢物的分類(lèi)、收集、登記和管理，指導(dǎo)臨床科室正確分類(lèi)處置過(guò)期、變質(zhì)藥品。*檢驗(yàn)科/實(shí)驗(yàn)室：負(fù)責(zé)本部門(mén)產(chǎn)生的病理性廢物、化學(xué)性廢物（尤其是廢棄化學(xué)試劑）等的分類(lèi)、收集和安全處置。*設(shè)備科：負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備維修、報(bào)廢過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄部件（如含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)）的回收和交由指定部門(mén)處置。第三章分類(lèi)收集與包裝3.1基本原則分類(lèi)收集是醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所有人員必須嚴(yán)格按照本手冊(cè)第二章1.2節(jié)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，將不同性質(zhì)的廢棄物分別放入相應(yīng)的專(zhuān)用收集容器中，嚴(yán)禁混合投放、混裝。3.2收集容器要求*收集容器應(yīng)具有防滲漏、防刺穿、密閉性好的特性，并易于清潔和消毒（一次性容器除外）。*容器外表面應(yīng)光滑，便于擦拭消毒。*容器應(yīng)有明顯、清晰的標(biāo)識(shí)，注明廢棄物的類(lèi)別。感染性廢物容器應(yīng)印有生物危害標(biāo)識(shí)。3.3各類(lèi)廢棄物的分類(lèi)收集與包裝要求*感染性廢物：*應(yīng)放入有明顯“感染性廢物”標(biāo)識(shí)的黃色專(zhuān)用包裝袋或?qū)Ｓ糜操|(zhì)容器內(nèi)。*對(duì)于被血液、體液等污染的敷料、紗布、棉簽等，應(yīng)先去除可見(jiàn)的污染物，再放入包裝袋。*一次性醫(yī)療器械使用后，應(yīng)直接放入感染性廢物收集容器，無(wú)需消毒。*包裝袋應(yīng)扎緊袋口，確保無(wú)滲漏。當(dāng)達(dá)到包裝袋3/4滿(mǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)封口。*病理性廢物：*應(yīng)放入有明顯“病理性廢物”標(biāo)識(shí)的黃色專(zhuān)用包裝袋或帶蓋的專(zhuān)用硬質(zhì)容器內(nèi)。*手術(shù)切除的組織、臟器等應(yīng)連同其容器一起放入專(zhuān)用收集容器。*病理臘塊、廢棄標(biāo)本等應(yīng)妥善包裝，防止遺撒。*對(duì)于需要特殊處理的病理性廢物（如傳染病患者的病理性廢物），應(yīng)單獨(dú)標(biāo)識(shí)，并告知轉(zhuǎn)運(yùn)和處置單位。*損傷性廢物：*必須放入專(zhuān)用的、防刺穿、有明顯“損傷性廢物”標(biāo)識(shí)的銳器盒內(nèi)。*使用后的針頭、縫合針、刀片等銳器，應(yīng)直接投入銳器盒，嚴(yán)禁徒手掰彎、折斷或拆卸。*銳器盒應(yīng)一次性使用，當(dāng)達(dá)到其容積的3/4時(shí)，應(yīng)立即封口，放入感染性廢物專(zhuān)用包裝袋或直接放入轉(zhuǎn)運(yùn)容器。*藥物性廢物：*過(guò)期、變質(zhì)、被污染的藥品，以及廢棄的疫苗、血液制品等，應(yīng)放入有明顯“藥物性廢物”標(biāo)識(shí)的專(zhuān)用收集容器或包裝袋內(nèi)。*少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。大量或成分復(fù)雜的藥物性廢物應(yīng)單獨(dú)收集。*廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定單獨(dú)分類(lèi)收集，交由有資質(zhì)的單位處置。*化學(xué)性廢物：*廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑等應(yīng)放入有明顯“化學(xué)性廢物”標(biāo)識(shí)的專(zhuān)用耐腐蝕容器內(nèi)，并根據(jù)其化學(xué)性質(zhì)（酸性、堿性、氧化性等）分別存放，防止發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。*廢棄的含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等，應(yīng)放入專(zhuān)門(mén)的回收容器，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，并交由有資質(zhì)的單位回收處理。*化學(xué)性廢物嚴(yán)禁倒入下水道或與其他廢物混合。*放射性廢物：按照放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)、收集和存放，由有資質(zhì)的單位進(jìn)行處置。*生活垃圾：*應(yīng)放入黑色或其他規(guī)定顏色（根據(jù)當(dāng)?shù)厣罾诸?lèi)要求）的生活垃圾袋中。*嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。3.4包裝要求*所有廢棄物在移交前必須進(jìn)行規(guī)范包裝。包裝應(yīng)完好無(wú)損，無(wú)滲漏、無(wú)破損。*包裝袋封口應(yīng)嚴(yán)密，可采用“鵝頸結(jié)”等有效封口方式。*每個(gè)包裝單元都應(yīng)粘貼或系掛規(guī)范的標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、廢棄物類(lèi)別、產(chǎn)生日期、科室名稱(chēng)、數(shù)量（或重量）、經(jīng)手人等信息。第四章內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)4.1轉(zhuǎn)運(yùn)路線與時(shí)間*醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)劃固定、相對(duì)獨(dú)立的廢棄物內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)路線，盡量避開(kāi)人員密集區(qū)域、治療區(qū)域和清潔通道。*轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間應(yīng)合理安排，通常選擇在非診療高峰時(shí)段進(jìn)行。感染性廢物等高危廢棄物應(yīng)做到日產(chǎn)日清。4.2轉(zhuǎn)運(yùn)工具*應(yīng)配備專(zhuān)用的封閉式轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)（或轉(zhuǎn)運(yùn)箱），車(chē)輛應(yīng)堅(jiān)固、防滲漏、防遺撒，易于清潔和消毒。*轉(zhuǎn)運(yùn)工具應(yīng)有明顯的醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)。*轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)每次使用后，必須進(jìn)行徹底的清潔和消毒。4.3轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程要求*轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，熟悉各類(lèi)廢棄物的性質(zhì)和安全防護(hù)知識(shí)。*轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)對(duì)科室移交的廢棄物包裝進(jìn)行檢查，確認(rèn)包裝完好、標(biāo)識(shí)清晰、分類(lèi)正確。如有破損或滲漏，應(yīng)要求科室重新包裝。*轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)輕拿輕放，避免劇烈顛簸，防止廢棄物包裝破損。*轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，佩戴口罩、帽子、橡膠手套，必要時(shí)穿防護(hù)服、防護(hù)鞋。*轉(zhuǎn)運(yùn)途中不得隨意停留、丟棄廢棄物。如發(fā)生包裝破損、廢棄物遺撒，應(yīng)立即按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理。*轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)簳r(shí)貯存點(diǎn)后，應(yīng)與貯存點(diǎn)管理人員辦理交接手續(xù)，并做好記錄。第五章暫時(shí)貯存5.1暫時(shí)貯存設(shè)施要求*醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)，該地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)密集區(qū)和生活垃圾存放點(diǎn)，保持良好的通風(fēng)和采光。*貯存設(shè)施應(yīng)是獨(dú)立的、封閉的建筑物或?qū)Ｓ梅块g，具備防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜、防兒童接觸的措施。*地面和墻面應(yīng)采用光滑、耐腐蝕、易清潔的材料鋪設(shè)。*應(yīng)設(shè)置給排水設(shè)施，便于清洗和消毒。*貯存點(diǎn)內(nèi)應(yīng)設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和禁止吸煙、飲食的標(biāo)識(shí)。*不同類(lèi)別（尤其是化學(xué)性廢物與其他類(lèi)別廢物）的醫(yī)療廢物應(yīng)盡可能分區(qū)存放。5.2貯存管理要求*醫(yī)療廢物在暫時(shí)貯存點(diǎn)的貯存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)。有特殊要求的，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。*貯存點(diǎn)應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，實(shí)行“雙人雙鎖”制度。*管理人員應(yīng)每日對(duì)貯存點(diǎn)進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工具進(jìn)行清潔消毒，并做好記錄。*貯存點(diǎn)內(nèi)的廢棄物應(yīng)按類(lèi)別整齊碼放，避免擠壓、破損。*嚴(yán)禁在貯存點(diǎn)內(nèi)打開(kāi)廢棄物包裝，嚴(yán)禁在貯存點(diǎn)內(nèi)吸煙、飲食或從事其他與貯存管理無(wú)關(guān)的活動(dòng)。*遇到雷雨、臺(tái)風(fēng)等惡劣天氣，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)貯存點(diǎn)的檢查，確保安全。第六章交接與處置6.1內(nèi)部交接科室產(chǎn)生的廢棄物與內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)人員之間，以及內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)人員與暫時(shí)貯存點(diǎn)管理人員之間，均應(yīng)辦理書(shū)面交接手續(xù)，填寫(xiě)《醫(yī)療廢物交接登記本》。登記內(nèi)容應(yīng)包括：廢棄物類(lèi)別、數(shù)量（或重量）、產(chǎn)生科室、移交時(shí)間、移交人、接收人等信息。登記本應(yīng)妥善保存，保存期限不少于3年。6.2與處置單位的交接*醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將醫(yī)療廢物交由取得縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)許可的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處置。*雙方應(yīng)簽訂書(shū)面處置合同，并明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。*每次移交醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)與處置單位的接收人員共同核對(duì)醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)量（或重量）、包裝情況等，并在《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》上簽字確認(rèn)?！夺t(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)限和要求保存。*對(duì)于化學(xué)性廢物、藥物性廢物等特殊類(lèi)別廢物，應(yīng)在轉(zhuǎn)移聯(lián)單上注明其特性，并告知處置單位相關(guān)的安全處置要求。第七章人員防護(hù)與職業(yè)暴露處理7.1個(gè)人防護(hù)所有從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物分類(lèi)、收集、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存等工作的人員，必須配備并正確使用合格的個(gè)人防護(hù)用品，包括：*工作帽、醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩；*防護(hù)服或防水圍裙；*橡膠手套（必要時(shí)戴雙層手套）；*防護(hù)鞋或鞋套。在處理化學(xué)性廢物或可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。7.2職業(yè)暴露預(yù)防與處理*醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定廢棄物處理相關(guān)的職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。*操作人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免發(fā)生針刺傷、皮膚黏膜污染等職業(yè)暴露。*一旦發(fā)生職業(yè)暴露，當(dāng)事人應(yīng)立即停止工作，按照以下步驟進(jìn)行初步處理：*針刺傷或銳器傷：立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然后用碘伏或酒精消毒傷口。*皮膚污染：立即脫去污染的衣物，用肥皂水和流動(dòng)水徹底清洗污染的皮膚。*黏膜污染：立即用大量流動(dòng)水或生理鹽水沖洗污染的黏膜。*初步處理后，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人和院感管理部門(mén)報(bào)告，并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估、預(yù)防用藥（如適用）和隨訪觀察。第八章培訓(xùn)與演練8.1培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織對(duì)全院相關(guān)人員（包括新入職人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員）進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作流程、分類(lèi)知識(shí)、個(gè)人防護(hù)、職業(yè)暴露處理以及應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容的培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)有記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、授課人、參加人員簽到等。8.2演練醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，定期組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、意外事故等突發(fā)事件的應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性和可操作性，提高相關(guān)人員的應(yīng)急處置能力。演練應(yīng)有方案、有記錄、有總結(jié)，并根據(jù)演練情況對(duì)預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。第九章監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)9.1監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物管理委員會(huì)/領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期或不定期組織對(duì)各科室、各環(huán)節(jié)的廢棄物管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括：制度落實(shí)情況、分類(lèi)收集的準(zhǔn)確性、包裝的規(guī)范性、轉(zhuǎn)運(yùn)和貯存的合規(guī)性、交接登記的完整性、人員防護(hù)情況等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，明確整改責(zé)任人