常見(jiàn)皮膚病中醫(yī)診療方案皮膚為一身之表，是人體抵御外邪的第一道屏障，與臟腑、氣血、津液關(guān)系密切。中醫(yī)對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)“天人合一”、“整體觀(guān)念”及“辨證論治”。本文旨在梳理幾種常見(jiàn)皮膚病的中醫(yī)診療思路與方案，以期為臨床實(shí)踐提供參考。一、中醫(yī)對(duì)皮膚病的基本認(rèn)識(shí)中醫(yī)認(rèn)為，皮膚病的發(fā)生發(fā)展與“風(fēng)、濕、熱、燥、虛、瘀”等因素密切相關(guān)。*風(fēng)邪：善行而數(shù)變，常致皮膚瘙癢、皮疹游走不定，如蕁麻疹。*濕邪：黏膩重濁，易致皮膚水皰、滲液、糜爛，病程纏綿，如濕疹。*熱邪：易生紅腫熱痛，皮疹色紅，灼熱瘙癢，如痤瘡、急性濕疹。*燥邪：易傷津液，致皮膚干燥、脫屑、皸裂，如魚(yú)鱗病、慢性濕疹后期。*虛證：多為氣血兩虛、肝腎不足，致肌膚失養(yǎng)，表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、毛發(fā)枯槁，常見(jiàn)于慢性皮膚病后期或老年性皮膚病。*瘀血：氣血運(yùn)行不暢，瘀阻肌膚，可見(jiàn)皮膚瘀斑、結(jié)節(jié)、肥厚，如銀屑病、結(jié)節(jié)性癢疹。皮膚病的病位雖在皮毛，但與臟腑功能失調(diào)息息相關(guān)。肺主皮毛，脾主運(yùn)化水濕，肝主疏泄、調(diào)暢情志，腎主藏精、開(kāi)竅于二陰，心主血脈。任何一臟功能失調(diào)，均可通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響到皮膚。因此，中醫(yī)治療皮膚病并非僅著眼于皮膚局部，更強(qiáng)調(diào)調(diào)整臟腑功能，扶正祛邪。二、常見(jiàn)皮膚病中醫(yī)診療方案（一）濕疹濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，皮疹多樣，瘙癢劇烈，易反復(fù)發(fā)作。1.病因病機(jī)：總由稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚所致?；蛞蝻嬍巢还?jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生；或因情志不暢，肝經(jīng)郁熱，外感風(fēng)邪；或病久傷陰，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。2.辨證論治：*濕熱蘊(yùn)膚證：*主癥：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，丘疹、丘皰疹密集，瘙癢劇烈，抓破滲液流脂水，伴心煩口渴，大便干，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。*治法：清熱利濕，解毒止癢。*方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車(chē)前子、萆薢、薏苡仁、黃柏、丹皮、赤茯苓、苦參、白鮮皮等。*中成藥：龍膽瀉肝丸、四妙丸等。*脾虛濕蘊(yùn)證：*主癥：發(fā)病較緩，皮損淡紅或暗紅，丘疹、丘皰疹較少，瘙癢，抓破后滲液清稀，伴納呆，腹脹便溏，神疲乏力。舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。*治法：健脾利濕止癢。*方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減。常用藥：蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、厚樸、薏苡仁、滑石、苦參、白鮮皮等。*中成藥：參苓白術(shù)丸、香砂六君丸等。*血虛風(fēng)燥證：*主癥：病程日久，皮損色暗或色素沉著，粗糙肥厚，劇癢，遇熱或肥皂水燙洗后瘙癢加重，伴口干不欲飲，納差，失眠。舌淡，苔白，脈細(xì)弦。*治法：養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)止癢。*方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加減。常用藥：當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、何首烏、黃芪、防風(fēng)、荊芥、白蒺藜、苦參、雞血藤等。*中成藥：潤(rùn)燥止癢膠囊、烏蛇止癢丸等。3.外治法：*急性期無(wú)滲液或滲出不多者可用清熱止癢的中藥（如苦參、黃柏、馬齒莧、地膚子等）煎湯冷濕敷，滲出多者可用3%硼酸溶液濕敷。*亞急性期可選用糊劑、油劑。*慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑。（二）蕁麻疹（癮疹）蕁麻疹是一種以皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、伴有劇烈瘙癢為主要表現(xiàn)的過(guò)敏性皮膚病。1.病因病機(jī)：多因稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致；或因飲食不節(jié)，食入魚(yú)蝦等腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物，或因情志內(nèi)傷，臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生風(fēng)邪。風(fēng)邪與寒、熱、濕邪相搏，郁于肌膚，營(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)病。2.辨證論治：*風(fēng)寒束表證：*主癥：風(fēng)團(tuán)色白，遇寒加重，得暖則減，伴惡寒怕冷，口不渴。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。*治法：疏風(fēng)散寒止癢。*方藥：麻黃桂枝各半湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、白芍、生姜、大棗、防風(fēng)、荊芥、浮萍、白鮮皮等。*中成藥：風(fēng)寒感冒顆粒（用于兼感冒癥狀者）等。*風(fēng)熱犯表證：*主癥：風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，得冷則減，伴發(fā)熱，微惡風(fēng)，咽喉腫痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。*治法：疏風(fēng)清熱止癢。*方藥：消風(fēng)散加減。常用藥：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、知母、石膏、苦參、蒼術(shù)、當(dāng)歸、生地、胡麻仁、甘草等。*中成藥：消風(fēng)止癢顆粒、防風(fēng)通圣丸等。*胃腸濕熱證：*主癥：風(fēng)團(tuán)片大、色紅、瘙癢劇烈，發(fā)疹的同時(shí)伴脘腹疼痛，惡心嘔吐，神疲納呆，大便秘結(jié)或泄瀉。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。*治法：疏風(fēng)解表，通腑泄熱。*方藥：防風(fēng)通圣散合茵陳蒿湯加減。常用藥：防風(fēng)、荊芥、麻黃、石膏、黃芩、梔子、大黃、芒硝、滑石、茵陳、苦參等。*中成藥：防風(fēng)通圣丸、一清膠囊等。*血虛風(fēng)燥證：*主癥：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加劇，伴心煩易怒，口干，手足心熱。舌紅少津，脈沉細(xì)。*治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤(rùn)燥止癢。*方藥：當(dāng)歸飲子加減。常用藥：當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、何首烏、黃芪、防風(fēng)、荊芥、白蒺藜、甘草等。*中成藥：潤(rùn)燥止癢膠囊、烏蛇止癢丸等。3.外治法：可選用爐甘石洗劑外搽以止癢。（三）痤瘡（粉刺）痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面、前胸、后背等皮脂溢出部位。1.病因病機(jī)：多因肺經(jīng)風(fēng)熱，熏蒸肌膚；或過(guò)食辛辣肥甘厚味，胃腸濕熱內(nèi)生，上蒸顏面；或情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，灼傷津液，煉液成痰，痰瘀互結(jié)。2.辨證論治：*肺經(jīng)風(fēng)熱證：*主癥：丘疹色紅，或有癢痛，多見(jiàn)于顏面、前胸、后背。伴口渴喜飲，大便秘結(jié)。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。*治法：疏風(fēng)清肺。*方藥：枇杷清肺飲加減。常用藥：枇杷葉、桑白皮、黃芩、梔子、連翹、野菊花、赤芍、丹皮、苦參、甘草等。*中成藥：梔子金花丸、一清膠囊等。*胃腸濕熱證：*主癥：皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，伴口臭，便秘，溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。*治法：清熱除濕解毒。*方藥：清胃散合茵陳蒿湯加減。常用藥：黃連、黃芩、梔子、石膏、丹皮、赤芍、茵陳、梔子、大黃、薏苡仁等。*中成藥：黃連上清丸、清熱暗瘡片等。*痰濕瘀滯證：*主癥：皮疹以結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主，色暗紅，經(jīng)久難愈。伴納呆腹脹。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。*治法：除濕化痰，活血散結(jié)。*方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、甘草、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、浙貝母、夏枯草等。*中成藥：丹參酮膠囊、大黃蟄蟲(chóng)丸等。3.外治法：可選用顛倒散洗劑、三黃洗劑等外搽，或用中藥面膜。（四）銀屑?。ㄅＦぐ_）銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。1.病因病機(jī)：本病總由營(yíng)血虧損，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成。初起多為風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，氣血不暢，阻于肌表而發(fā)；或因情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁而化火，灼傷營(yíng)血，血熱生風(fēng)而發(fā)；病久則氣血耗傷，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)；或因營(yíng)血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌膚而成。2.辨證論治：（以下為尋常型銀屑病常見(jiàn)證型）*血熱內(nèi)蘊(yùn)證：*主癥：皮疹多呈點(diǎn)滴狀，發(fā)展迅速，顏色鮮紅，層層銀屑，瘙癢劇烈，抓之有點(diǎn)狀出血。伴口干舌燥，咽喉疼痛，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤。舌紅，苔薄黃，脈弦滑或數(shù)。*治法：清熱涼血，解毒消斑。*方藥：犀角地黃湯或涼血地黃湯加減。常用藥：水牛角（或羚羊角粉）、生地、赤芍、丹皮、紫草、黃芩、梔子、大青葉、板藍(lán)根、白鮮皮等。*中成藥：復(fù)方青黛膠囊、消銀顆粒（血熱型）等。*血虛風(fēng)燥證：*主癥：病程較久，皮疹多呈斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，干燥皸裂，自覺(jué)瘙癢。伴口咽干燥，頭暈眼花，心悸失眠。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。*治法：養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)膚息風(fēng)。*方藥：當(dāng)歸飲子加減。常用藥：當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、何首烏、黃芪、防風(fēng)、荊芥、白蒺藜、麥冬、玄參等。*中成藥：潤(rùn)膚丸、烏雞白鳳丸（用于女性血虛者）等。*氣血瘀滯證：*主癥：皮損反復(fù)不愈，皮疹多呈斑塊狀，顏色暗紅，鱗屑較厚，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或細(xì)緩。*治法：活血化瘀，解毒通絡(luò)。*方藥：桃紅四物湯加減。常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、丹參、雞血藤、三棱、莪術(shù)、土茯苓等。*中成藥：丹參酮膠囊、血府逐瘀膠囊等。*濕毒蘊(yùn)阻證：*主癥：皮損多發(fā)生在腋窩、腹股溝等皺褶部位，紅斑糜爛，痂屑黏厚，瘙癢劇烈?；蛘契偶t斑、膿皰、脫皮。伴關(guān)節(jié)酸痛、腫脹，下肢沉重。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。*治法：清利濕熱，解毒通絡(luò)。*方藥：萆薢滲濕湯加減。常用藥：萆薢、薏苡仁、黃柏、茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草、苦參、白鮮皮、地膚子等。*中成藥：二妙丸、四妙丸等。3.外治法：可選用中藥藥浴、藥膏外涂（如黃連膏、青黛膏、蜈黛軟膏等）。進(jìn)行期慎用刺激性強(qiáng)的外用藥。三、外治法在皮膚病中的應(yīng)用中醫(yī)外治法是皮膚病治療的重要組成部分，具有直接作用于病所、療效迅捷、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。1.中藥外洗/濕敷：根據(jù)病情選用清熱、解毒、燥濕、止癢、養(yǎng)血、潤(rùn)燥等中藥煎湯外洗或濕敷患處。適用于濕疹、蕁麻疹、銀屑病、皮炎等。2.藥膏/散劑外涂：將中藥制成膏劑、散劑等外涂于皮損處。如青黛散、金黃散、黃連膏等。3.針灸療法：包括體針、耳針、拔罐、放血療法等，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛風(fēng)止癢來(lái)達(dá)到治療目的。4.穴位注射/埋線(xiàn)：適用于一些慢性、頑固性皮膚病。外治法的選擇需根據(jù)皮損的性質(zhì)（急性期、亞急性期、慢性期）、部位及患者的體質(zhì)來(lái)決定，避免刺激。四、日常調(diào)護(hù)與預(yù)防1.飲食有節(jié)：忌食辛辣刺激、腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，如辣椒、酒、魚(yú)蝦、牛羊肉等。多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。2.起居有常：規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。3.調(diào)暢情志：保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。4.皮膚護(hù)理：避免過(guò)度搔抓、熱水燙洗及使用刺激性強(qiáng)的肥皂或洗滌劑。選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。5.避免誘因：注意保暖，避免風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲。積極治療體內(nèi)慢性