2025年外科學(xué)試題及答案骨折一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項是骨折專有體征？A.局部疼痛B.腫脹與瘀斑C.異?；顒覦.功能障礙2.關(guān)于AO/OTA骨折分型系統(tǒng)，下列描述錯誤的是？A.基于解剖部位、形態(tài)學(xué)和嚴(yán)重程度分級B.長骨骨折分為A（簡單）、B（楔形）、C（復(fù)雜）三型C.脛骨干螺旋形骨折屬于B型D.粉碎性骨折伴超過3個碎塊為C型3.青年男性高處墜落致右股骨中段骨折，X線顯示骨折端短縮3cm、成角20°，首選治療方案是？A.持續(xù)骨牽引+石膏外固定B.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定C.切開復(fù)位鋼板螺釘固定D.外固定架固定4.脂肪栓塞綜合征的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.進行性低氧血癥B.意識障礙C.皮膚瘀點D.血紅蛋白進行性升高5.關(guān)于兒童骨折的特點，正確的是？A.骨骺損傷不會影響骨骼生長B.青枝骨折屬于完全性骨折C.骨膜較厚，骨折端穩(wěn)定性較好D.復(fù)位要求與成人完全一致6.開放性骨折GustiloIIIB型的定義是？A.傷口<1cm，清潔B.傷口>1cm，無廣泛軟組織損傷C.廣泛軟組織缺損伴骨膜剝脫，需皮瓣覆蓋D.合并動脈損傷需修復(fù)7.股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死的主要原因是？A.旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷B.股深動脈損傷C.閉孔動脈損傷D.旋股外側(cè)動脈損傷8.患者車禍后左小腿畸形、反?；顒?，X線示脛腓骨中段粉碎性骨折，CT提示骨折端間有游離骨塊，最可能的AO分型是？A.42A1B.42B2C.42C3D.42A39.下列哪項不是骨折延遲愈合的常見原因？A.反復(fù)多次手法復(fù)位B.骨折端有軟組織嵌入C.早期功能鍛煉D.感染10.骨盆骨折合并尿道損傷時，最常見的損傷部位是？A.尿道球部B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.尿道外口11.老年女性跌倒后髖部疼痛，不能站立，下肢外旋90°畸形，最可能的診斷是？A.股骨頸骨折（頭下型）B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖臼骨折12.鎖骨骨折最易發(fā)生的部位是？A.內(nèi)側(cè)1/3B.中外1/3交界處C.外側(cè)1/3D.中段13.關(guān)于肱骨髁上骨折（伸直型），下列描述錯誤的是？A.多為間接暴力引起B(yǎng).易合并肱動脈損傷C.肘后三角關(guān)系異常D.遠端向背側(cè)移位14.骨筋膜室綜合征的最早期癥狀是？A.肢體遠端脈搏消失B.手指/足趾被動牽拉痛C.皮膚蒼白、大理石花紋D.感覺減退15.關(guān)于骨折急救處理，錯誤的是？A.開放性骨折應(yīng)現(xiàn)場復(fù)位暴露的骨端B.妥善固定以減輕疼痛和二次損傷C.合并大出血時應(yīng)用止血帶并記錄時間D.懷疑脊柱骨折時需軸向翻身二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于骨折早期并發(fā)癥的有？A.脂肪栓塞綜合征B.骨化性肌炎C.深靜脈血栓形成D.骨筋膜室綜合征2.影響骨折愈合的局部因素包括？A.骨折類型（粉碎程度）B.年齡C.骨折端血供D.感染3.股骨頸骨折Garden分型包括？A.不完全骨折B.完全骨折無移位C.完全骨折部分移位D.完全骨折完全移位4.開放性骨折的處理原則包括？A.傷后68小時內(nèi)徹底清創(chuàng)B.一期閉合傷口（無張力）C.優(yōu)先使用髓內(nèi)釘固定D.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染5.關(guān)于脛腓骨骨折的特點，正確的有？A.下1/3段血供差，易發(fā)生延遲愈合B.腓骨骨折無需固定C.開放性骨折發(fā)生率高D.易合并腓總神經(jīng)損傷三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述骨折愈合的三個階段及其組織學(xué)特征。2.列舉股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別要點（至少5項）。3.試述開放性骨折的GustiloAnderson分型標(biāo)準(zhǔn)。4.說明骨筋膜室綜合征的診斷依據(jù)及處理原則。四、病例分析題（23分）患者，男性，32歲，建筑工人。因“高處墜落致左小腿疼痛、畸形、活動受限2小時”急診入院。2小時前從3米高處跌落，左小腿被重物擠壓，即感劇烈疼痛，無法站立，局部腫脹明顯，可見約5cm長開放性傷口，有少量滲血，無活動性出血，足背皮膚蒼白，足趾麻木，被動背伸時疼痛加劇。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。左小腿中段明顯畸形，反?；顒樱?），局部壓痛（+++），可及骨擦感；傷口位于小腿前外側(cè)，邊緣不整齊，可見部分骨折端暴露；左足背動脈搏動微弱，毛細血管充盈時間4秒（正常<2秒）；左足踇趾背伸肌力2級，其余足趾感覺減退。輔助檢查：左小腿正側(cè)位X線（圖1）：脛腓骨中段粉碎性骨折，骨折端短縮2cm，成角15°，可見3個以上游離骨塊；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，Hb120g/L；凝血功能正常。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）（2）需要與哪些疾病進行鑒別？（5分）（3）請制定詳細的治療方案（包括急診處理、手術(shù)時機及方式選擇）。（10分）答案及解析一、單項選擇題1.C（異?；顒訛楣钦蹖Ｓ畜w征，其余為一般表現(xiàn)）2.C（螺旋形骨折屬于A3型，B型為楔形骨折）3.B（股骨干骨折首選髓內(nèi)釘固定，符合生物學(xué)固定原則）4.D（脂肪栓塞綜合征表現(xiàn)為低氧血癥、意識障礙、皮膚瘀點，血紅蛋白可下降）5.C（兒童骨膜厚，骨折端穩(wěn)定性好；骨骺損傷可能影響生長；青枝骨折為不完全骨折；復(fù)位要求更寬松）6.C（GustiloIIIB型：廣泛軟組織缺損伴骨膜剝脫，需皮瓣覆蓋）7.A（旋股內(nèi)側(cè)動脈是股骨頭主要血供來源，損傷后易致壞死）8.C（脛腓骨中段粉碎性骨折伴多個游離骨塊屬于C3型）9.C（早期功能鍛煉促進愈合，延遲愈合多因固定不當(dāng)、血供差、感染等）10.B（骨盆骨折易損傷膜部尿道）11.B（股骨轉(zhuǎn)子間骨折下肢外旋可達90°，股骨頸骨折外旋約4560°）12.B（鎖骨中外1/3交界處最薄弱，易骨折）13.C（肱骨髁上骨折肘后三角關(guān)系正常，脫位時異常）14.B（被動牽拉痛是骨筋膜室綜合征最早期癥狀，脈搏消失為晚期）15.A（開放性骨折不可現(xiàn)場復(fù)位暴露骨端，以免污染深部組織）二、多項選擇題1.ACD（骨化性肌炎為晚期并發(fā)癥）2.ACD（年齡為全身因素）3.ABCD（Garden分型包括IIV型，對應(yīng)不完全骨折、完全無移位、部分移位、完全移位）4.ABD（開放性骨折固定方式需根據(jù)軟組織條件選擇，嚴(yán)重污染時優(yōu)先外固定架）5.ACD（腓骨上1/3骨折可能合并腓總神經(jīng)損傷；下1/3血供差；開放性骨折常見）三、簡答題1.骨折愈合三階段及組織學(xué)特征：（1）血腫炎癥機化期（傷后2周內(nèi)）：骨折端出血形成血腫，局部無菌性炎癥反應(yīng)，巨噬細胞、成纖維細胞侵入，血腫機化為肉芽組織，轉(zhuǎn)化為纖維連接。（2）原始骨痂形成期（36個月）：膜內(nèi)成骨（骨外膜、骨內(nèi)膜成骨細胞增殖形成內(nèi)外骨痂）和軟骨內(nèi)成骨（骨折端間纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨，鈣化形成橋梁骨痂），原始骨痂達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（局部無壓痛、異?；顒樱琗線見連續(xù)性骨痂）。（3）骨痂改造塑形期（12年）：在應(yīng)力作用下，骨痂中多余骨痂被破骨細胞吸收，不足部分由成骨細胞填充，最終恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)和力學(xué)強度。2.股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折鑒別要點：（1）年齡：股骨頸骨折多見于中老年人（骨質(zhì)疏松）；轉(zhuǎn)子間骨折年齡更大（更脆弱）。（2）外旋角度：股骨頸骨折外旋4560°；轉(zhuǎn)子間骨折外旋90°。（3）疼痛部位：股骨頸骨折腹股溝中點壓痛；轉(zhuǎn)子間骨折大轉(zhuǎn)子處壓痛。（4）血供影響：股骨頸骨折易致股骨頭缺血壞死；轉(zhuǎn)子間骨折血供好，很少壞死。（5）X線表現(xiàn)：股骨頸骨折線位于股骨頸；轉(zhuǎn)子間骨折線位于大小轉(zhuǎn)子間。3.GustiloAnderson開放性骨折分型：I型：傷口<1cm，清潔，骨折端無或輕微污染，軟組織損傷輕。II型：傷口>1cm，無廣泛軟組織損傷或皮瓣剝脫，無筋膜室高壓，骨折端中度污染。IIIA型：廣泛軟組織損傷（無論傷口大小），但骨膜覆蓋完整，或有足夠軟組織覆蓋骨；或高能量損傷（如槍傷）伴粉碎骨折但仍可覆蓋。IIIB型：廣泛軟組織缺損伴骨膜剝脫、骨暴露，需軟組織移植（如皮瓣）覆蓋；常合并動脈損傷需修復(fù)。IIIC型：合并動脈損傷需修復(fù)（無論軟組織損傷程度）。4.骨筋膜室綜合征診斷依據(jù)及處理：診斷依據(jù)：①創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，進行性加重；②指/趾被動牽拉痛（最早期體征）；③感覺異常（麻木、過敏）；④肢體腫脹、張力高，皮膚蒼白或發(fā)紺；⑤遠端脈搏減弱或消失（晚期）；⑥筋膜室內(nèi)壓測定>30mmHg（金標(biāo)準(zhǔn)）。處理原則：①立即去除所有外固定（如石膏、夾板）；②禁止抬高患肢（影響動脈灌注）；③緊急行筋膜切開減壓術(shù)（沿肢體長軸切開皮膚及深筋膜，充分暴露所有受累間隔）；④術(shù)后處理：觀察血運、預(yù)防感染、二期閉合傷口（植皮或皮瓣）。四、病例分析題（1）初步診斷及依據(jù)：診斷：左脛腓骨中段開放性粉碎性骨折（GustiloIIIA/B型）；左小腿骨筋膜室綜合征；左足背動脈損傷待查；腓總神經(jīng)損傷。診斷依據(jù)：①病史：高處墜落致左小腿擠壓傷，開放性傷口（5cm），畸形、反?；顒樱ü钦蹖Ｓ畜w征）。②查體：左小腿中段畸形、反常活動、骨擦感（骨折）；傷口邊緣不整齊，可見骨折端暴露（開放性骨折）；足背動脈搏動微弱、毛細血管充盈延遲（血運障礙）；被動背伸痛（骨筋膜室綜合征）；踇趾背伸肌力下降、感覺減退（腓總神經(jīng)損傷）。③X線：脛腓骨中段粉碎性骨折，多個游離骨塊（符合C型骨折）。（2）鑒別診斷：①單純軟組織損傷：無骨擦感、反常活動，X線無骨折。②膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：疼痛局限于膝關(guān)節(jié)，無小腿畸形。③動脈栓塞：無外傷史，多有血管基礎(chǔ)病，肢體突然蒼白、疼痛。④腰椎骨折伴神經(jīng)損傷：腰痛、下肢感覺運動障礙，無小腿局部畸形。⑤筋膜室綜合征需與動脈損傷鑒別（動脈損傷遠端無脈搏，筋膜室綜合征早期脈搏可存在）。（3）治療方案：急診處理：①生命體征監(jiān)測：評估是否合并其他損傷（如顱腦、胸腹腔），目前生命體征平穩(wěn)。②傷口處理：無菌敷料覆蓋，避免進一步污染；不嘗試復(fù)位暴露骨端。③抗休克：雖血壓正常，但需建立靜脈通道，備血（Hb120g/L暫無需輸血）。④鎮(zhèn)痛：靜脈注射尼松龍或地佐辛。⑤骨筋膜室綜合征處理：立即松開所有外固定（如現(xiàn)場臨時固定），避免抬高患肢；急查筋膜室壓力（若>30mmHg），立即行小腿深筋膜切開減壓術(shù)（沿脛骨前肌和腓骨長肌之間切開，暴露前室、外側(cè)室；后內(nèi)側(cè)切口暴露淺層、深層后室）。手術(shù)時機及方式：①急診優(yōu)先處理骨筋膜室綜合征（切開減壓），同時評估血管神經(jīng)：若足背動脈搏動未恢復(fù)，需術(shù)中探查血管（可能為動脈痙攣或斷裂，痙攣可予罌粟堿濕敷，斷裂需吻合或移植）。②開放性骨折處理：傷后68小時內(nèi)清創(chuàng)（黃金時間），徹底清除失活軟組織、污染骨碎片（保留與軟組織相連的骨塊）；生理鹽水+抗生素（如頭孢呋辛）沖洗傷口。③固定方式選擇：因粉碎性骨折、軟組織損傷重，首選外固定架固定（減少軟組織剝離，便于術(shù)后觀