腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理查房病例介紹患者，男性，58歲，因“上腹部隱痛不適伴食欲減退3個(gè)月”入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性發(fā)作，無放射痛，伴食欲減退，體重較前下降約5kg。既往有胃潰瘍病史10年，未規(guī)律治療。入院后完善相關(guān)檢查，胃鏡檢查提示胃竇部潰瘍型腫物，病理活檢確診為胃腺癌。腹部CT檢查提示胃竇部占位，未見明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。綜合評估后，患者擬行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。護(hù)理評估術(shù)前評估1.一般情況：患者神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)狀況中等，生命體征平穩(wěn)。身高170cm，體重60kg，BMI20.8kg/m2。2.心理狀態(tài)：患者對手術(shù)存在一定的恐懼和焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后。3.相關(guān)檢查結(jié)果：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查基本正常；心電圖提示竇性心律，大致正常心電圖；肺功能檢查提示輕度通氣功能障礙。4.胃腸道準(zhǔn)備情況：患者已進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。術(shù)中評估1.手術(shù)情況：手術(shù)采用全身麻醉，患者取仰臥位，頭高腳低，左傾15°。在臍下作一10mm戳孔，建立氣腹，壓力維持在12-14mmHg。置入腹腔鏡，探查腹腔，見胃竇部腫物約3cm×4cm大小，與周圍組織無明顯粘連，肝臟、脾臟、腸管等未見明顯轉(zhuǎn)移灶。分別在左、右鎖骨中線肋緣下及左、右腋前線平臍處各作一5-10mm戳孔，置入操作器械。依次游離胃大彎、胃小彎，清掃胃周淋巴結(jié)，切除胃竇部及部分十二指腸，行胃空腸吻合術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約100ml。2.患者生命體征：術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，心率維持在70-90次/分，血壓維持在110-130/70-80mmHg，血氧飽和度維持在98%-100%。術(shù)后評估1.生命體征：患者返回病房后，生命體征平穩(wěn)，心率80次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度99%。2.傷口情況：腹部戳孔敷料清潔干燥，無滲血、滲液。3.引流管情況：患者留置胃管、腹腔引流管各一根，胃管引出少量暗紅色液體，腹腔引流管引出淡血性液體約50ml。4.胃腸道功能恢復(fù)情況：患者未排氣、排便，腹脹明顯。5.疼痛情況：患者訴切口疼痛，疼痛評分4分（數(shù)字評分法）。護(hù)理診斷及措施焦慮1.相關(guān)因素：與對手術(shù)效果及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。2.預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。3.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、方法、安全性及預(yù)期效果，解答患者的疑問，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。-介紹成功案例：向患者介紹同類手術(shù)成功的案例，讓患者了解手術(shù)的效果，減輕其焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松肌肉等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。有感染的危險(xiǎn)1.相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管、機(jī)體抵抗力下降等有關(guān)。2.預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，傷口愈合良好，引流管通暢，無異常分泌物。3.護(hù)理措施-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如更換傷口敷料、更換引流袋等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。-保持傷口清潔干燥：密切觀察傷口情況，如有滲血、滲液，及時(shí)更換敷料。保持傷口周圍皮膚清潔，避免污染。-妥善固定引流管：保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。定期擠壓引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)引流液異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。疼痛1.相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕，疼痛評分低于3分。3.護(hù)理措施-評估疼痛情況：采用數(shù)字評分法評估患者的疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等。-提供舒適的環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度、濕度適宜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。-采取非藥物止痛措施：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。給予患者心理支持，分散其注意力，如聽音樂、看電影等。-藥物止痛：如患者疼痛評分高于3分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。潛在并發(fā)癥：出血1.相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷、凝血功能異常等有關(guān)。2.預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生出血，表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)，傷口無滲血，引流液顏色、性質(zhì)正常。3.護(hù)理措施-密切觀察生命體征：術(shù)后密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-觀察傷口及引流情況：密切觀察傷口有無滲血、滲液，引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)引流液為鮮紅色，量較多，或傷口有大量滲血，應(yīng)考慮有出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑使用止血藥物：如患者有出血傾向，遵醫(yī)囑使用止血藥物，并觀察藥物的療效。-做好輸血準(zhǔn)備：如患者出血量大，可能需要輸血治療，應(yīng)做好輸血的準(zhǔn)備工作，包括配血、備血等。潛在并發(fā)癥：胃腸道功能障礙1.相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、胃腸道蠕動(dòng)減慢等有關(guān)。2.預(yù)期目標(biāo)：患者胃腸道功能恢復(fù)正常，表現(xiàn)為排氣、排便正常，腹脹減輕。3.護(hù)理措施-胃腸減壓護(hù)理：保持胃管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓。觀察胃管引出物的顏色、性質(zhì)和量，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。定期更換胃管，一般每周更換一次。-促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：術(shù)后早期指導(dǎo)患者床上翻身、活動(dòng)四肢，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。如患者病情允許，可盡早下床活動(dòng)，增加胃腸蠕動(dòng)。-飲食護(hù)理：術(shù)后禁食、禁飲，待胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，可拔除胃管，先給予少量溫開水，如無不適，可逐漸過渡到流食、半流食，最后恢復(fù)正常飲食。飲食應(yīng)遵循少食多餐、循序漸進(jìn)的原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-觀察腹脹情況：密切觀察患者腹脹情況，如腹脹明顯，可采用腹部按摩、熱敷等方法促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹。手術(shù)配合要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備1.物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)器械、氣腹機(jī)、光源系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、超聲刀、吻合器等設(shè)備及物品。檢查設(shè)備性能是否良好，確保手術(shù)順利進(jìn)行。2.藥品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備麻醉藥品、急救藥品、止血藥品等。3.患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能等。向患者及家屬介紹手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合。術(shù)中配合1.巡回護(hù)士配合-建立靜脈通道：選擇合適的靜脈，建立兩條靜脈通道，確保術(shù)中輸液、輸血通暢。-安置體位：協(xié)助麻醉醫(yī)生安置患者體位，取仰臥位，頭高腳低，左傾15°。妥善固定患者肢體，防止術(shù)中體位移動(dòng)。-連接設(shè)備：連接氣腹機(jī)、光源系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)等設(shè)備，調(diào)節(jié)好參數(shù)。-觀察病情：密切觀察患者的生命體征、面色、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生處理。-傳遞物品：根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)所需的物品和器械。2.器械護(hù)士配合-器械準(zhǔn)備：提前洗手，整理手術(shù)器械，檢查器械的完整性和性能。將器械分類擺放，便于取用。-器械傳遞：在手術(shù)過程中，準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)器械，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。-器械管理：負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、消毒和保養(yǎng)，確保器械的性能良好。術(shù)后處理1.器械處理：手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)將手術(shù)器械拆卸、清洗，送供應(yīng)室消毒滅菌。2.患者護(hù)送：協(xié)助麻醉醫(yī)生護(hù)送患者返回病房，與病房護(hù)士做好交接工作，包括患者的生命體征、手術(shù)情況、引流管情況等。3.設(shè)備整理：整理手術(shù)設(shè)備，關(guān)閉電源，妥善保管。健康教育飲食指導(dǎo)1.術(shù)后早期應(yīng)遵循少食多餐的原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。2.逐漸增加飲食量和食物種類，可選擇易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹、魚肉等。3.避免食用過冷、過熱、過硬的食物，防止損傷胃腸道黏膜?；顒?dòng)指導(dǎo)1.術(shù)后早期應(yīng)在床上進(jìn)行翻身、活動(dòng)四肢等活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2.如患者病情允許，可盡早下床活動(dòng)，先在床邊站立、行走，逐漸增加活動(dòng)量。3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止傷口裂開。傷口護(hù)理指導(dǎo)1.保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。2.如傷口出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.按照醫(yī)生的囑咐定期更換傷口敷料。復(fù)查指導(dǎo)1.告知患者出院后應(yīng)按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查一次。2.復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、腹部CT等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。心理指導(dǎo)1.鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.告知患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者度過康復(fù)期。討論與總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理有了