快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)護理試題（附答案）一、單項選擇題1.快速康復(fù)外科（ERAS）理念最早由哪位學(xué)者提出？A.丹麥HenrikKehlet教授B.美國JohnHopkins教授C.英國AndrewDavidson教授D.德國KarlLudwig教授答案：A。解析：2001年丹麥外科醫(yī)生HenrikKehlet首次提出快速康復(fù)外科理念，指在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復(fù)的目的。2.以下哪項不屬于快速康復(fù)外科理念中術(shù)前的措施？A.術(shù)前2小時飲用清飲料B.常規(guī)腸道準備C.心理干預(yù)D.優(yōu)化患者基礎(chǔ)疾病狀態(tài)答案：B。解析：傳統(tǒng)的常規(guī)腸道準備會導(dǎo)致患者脫水、水電解質(zhì)紊亂、饑餓、焦慮等，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不符合快速康復(fù)外科理念。而術(shù)前2小時飲用清飲料可減少患者口渴、饑餓感和煩躁情緒，心理干預(yù)能緩解患者緊張焦慮，優(yōu)化基礎(chǔ)疾病狀態(tài)可降低手術(shù)風(fēng)險，均是術(shù)前的合理措施。3.快速康復(fù)外科理念中，術(shù)后早期進食的好處不包括：A.促進胃腸功能恢復(fù)B.增加感染風(fēng)險C.改善患者營養(yǎng)狀況D.減少胰島素抵抗答案：B。解析：術(shù)后早期進食可以刺激胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復(fù)；能及時為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)，改善營養(yǎng)狀況；還可減少胰島素抵抗。而早期進食并不會增加感染風(fēng)險，相反合理的營養(yǎng)支持有助于增強機體抵抗力，降低感染幾率。4.快速康復(fù)外科理念強調(diào)多模式鎮(zhèn)痛，以下哪種藥物不屬于常用的多模式鎮(zhèn)痛藥物組合？A.非甾體類抗炎藥B.阿片類藥物C.肌肉松弛劑D.局部麻醉藥答案：C。解析：多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合使用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，非甾體類抗炎藥、阿片類藥物、局部麻醉藥常聯(lián)合用于多模式鎮(zhèn)痛，以增強鎮(zhèn)痛效果，減少單一藥物的不良反應(yīng)。肌肉松弛劑主要用于麻醉期間提供良好的肌肉松弛狀態(tài)以利于手術(shù)操作，并非多模式鎮(zhèn)痛常用藥物。5.快速康復(fù)外科理念下，術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管的主要目的是：A.減少患者不適感B.降低泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險C.方便患者活動D.節(jié)約醫(yī)療成本答案：B。解析：留置導(dǎo)尿管是泌尿系統(tǒng)感染的重要危險因素，術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管可顯著降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險。雖然減少患者不適感、方便患者活動也是拔除導(dǎo)尿管帶來的好處，但降低感染風(fēng)險是主要目的，節(jié)約醫(yī)療成本并非主要考慮因素。二、多項選擇題1.快速康復(fù)外科理念在圍手術(shù)期的主要措施包括：A.術(shù)前優(yōu)化患者身體狀況B.術(shù)中減少創(chuàng)傷和應(yīng)激C.術(shù)后早期活動和進食D.多模式鎮(zhèn)痛E.加強患者健康教育答案：ABCDE。解析：術(shù)前優(yōu)化患者身體狀況，如控制基礎(chǔ)疾病、改善營養(yǎng)等，能提高患者對手術(shù)的耐受性；術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)、優(yōu)化麻醉管理等減少創(chuàng)傷和應(yīng)激；術(shù)后早期活動和進食可促進胃腸功能恢復(fù)、增強機體抵抗力；多模式鎮(zhèn)痛可有效緩解患者疼痛；加強患者健康教育能提高患者對治療的依從性，這些都是快速康復(fù)外科理念在圍手術(shù)期的主要措施。2.以下關(guān)于快速康復(fù)外科理念中術(shù)前營養(yǎng)支持的說法正確的是：A.對于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，應(yīng)在術(shù)前進行營養(yǎng)評估B.術(shù)前口服營養(yǎng)補充有助于改善患者營養(yǎng)狀況C.營養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者具體情況個體化實施D.所有患者術(shù)前都需要進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持E.術(shù)前營養(yǎng)支持時間越長越好答案：ABC。解析：對于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，術(shù)前進行營養(yǎng)評估是必要的，以便制定合理的營養(yǎng)支持方案；術(shù)前口服營養(yǎng)補充是一種方便有效的改善營養(yǎng)狀況的方法；營養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者的年齡、疾病狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等具體情況個體化實施。并非所有患者術(shù)前都需要進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，對于營養(yǎng)狀況良好的患者無需額外的營養(yǎng)支持；術(shù)前營養(yǎng)支持時間應(yīng)根據(jù)患者情況合理確定，并非越長越好，過長時間的營養(yǎng)支持可能增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)和潛在的并發(fā)癥風(fēng)險。3.快速康復(fù)外科理念下，術(shù)后早期活動的好處有：A.促進胃腸功能恢復(fù)B.減少肺部并發(fā)癥C.預(yù)防深靜脈血栓形成D.增強肌肉力量E.改善患者心理狀態(tài)答案：ABCDE。解析：術(shù)后早期活動可刺激胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復(fù)；有助于增加肺活量，促進痰液排出，減少肺部并發(fā)癥；能促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成；可以鍛煉肌肉，增強肌肉力量；還能讓患者感到自己在康復(fù)過程中發(fā)揮積極作用，改善心理狀態(tài)，增強康復(fù)信心。4.多模式鎮(zhèn)痛在快速康復(fù)外科中的優(yōu)勢包括：A.提高鎮(zhèn)痛效果B.減少單一藥物的不良反應(yīng)C.降低患者對阿片類藥物的依賴性D.促進患者早期活動E.縮短住院時間答案：ABCDE。解析：多模式鎮(zhèn)痛通過聯(lián)合使用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物，能從多個環(huán)節(jié)阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)，提高鎮(zhèn)痛效果；不同藥物的劑量相對減少，可減少單一藥物的不良反應(yīng)；減少了阿片類藥物的使用劑量，降低患者對阿片類藥物的依賴性；良好的鎮(zhèn)痛效果使患者更愿意早期活動；患者恢復(fù)更快，從而可縮短住院時間。5.快速康復(fù)外科理念對護理工作的要求包括：A.具備多學(xué)科協(xié)作能力B.加強患者健康教育C.密切觀察患者病情變化D.嚴格執(zhí)行各項快速康復(fù)措施E.注重患者心理護理答案：ABCDE。解析：快速康復(fù)外科需要醫(yī)生、護士、麻醉師等多學(xué)科團隊協(xié)作，護士應(yīng)具備多學(xué)科協(xié)作能力；加強患者健康教育，讓患者了解快速康復(fù)的流程和意義，提高患者依從性；密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題；嚴格執(zhí)行各項快速康復(fù)措施，確保措施落實到位；注重患者心理護理，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，促進患者康復(fù)。三、判斷題1.快速康復(fù)外科理念只適用于大型手術(shù)患者。（×）解析：快速康復(fù)外科理念適用于各類手術(shù)患者，包括大型手術(shù)和中小型手術(shù)，其目的是通過優(yōu)化圍手術(shù)期的各項措施，減少患者的創(chuàng)傷應(yīng)激，促進患者快速康復(fù)，并非只針對大型手術(shù)患者。2.術(shù)前嚴格禁食禁水12小時符合快速康復(fù)外科理念。（×）解析：傳統(tǒng)的術(shù)前禁食禁水12小時會導(dǎo)致患者口渴、饑餓、煩躁，甚至引起低血糖、脫水等，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。快速康復(fù)外科理念主張術(shù)前2小時可飲用清飲料，以減少這些不良影響。3.術(shù)后盡早拔除引流管可以減少感染機會，促進患者康復(fù)。（√）解析：引流管作為異物留置在體內(nèi)，增加了感染的風(fēng)險。術(shù)后盡早拔除引流管，可減少細菌感染的機會，同時也有利于患者的活動和康復(fù)。4.快速康復(fù)外科理念強調(diào)術(shù)后絕對臥床休息，以促進傷口愈合。（×）解析：快速康復(fù)外科理念強調(diào)術(shù)后早期活動，早期活動有助于促進胃腸功能恢復(fù)、減少肺部并發(fā)癥、預(yù)防深靜脈血栓形成等，并非強調(diào)絕對臥床休息。5.多模式鎮(zhèn)痛就是多種鎮(zhèn)痛藥物的簡單疊加使用。（×）解析：多模式鎮(zhèn)痛并非多種鎮(zhèn)痛藥物的簡單疊加，而是根據(jù)藥物的作用機制、藥代動力學(xué)特點等，合理選擇不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法進行聯(lián)合使用，以達到增強鎮(zhèn)痛效果、減少不良反應(yīng)的目的。四、簡答題1.簡述快速康復(fù)外科理念的核心內(nèi)容。答案：快速康復(fù)外科理念的核心內(nèi)容是在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復(fù)的目的。具體包括術(shù)前優(yōu)化患者身體狀況（如控制基礎(chǔ)疾病、改善營養(yǎng)、心理干預(yù)、縮短禁食時間等）；術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)、優(yōu)化麻醉管理、減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激；術(shù)后早期活動和進食、多模式鎮(zhèn)痛、盡早拔除各種引流管等，同時強調(diào)多學(xué)科團隊協(xié)作和加強患者健康教育。2.說明快速康復(fù)外科理念中術(shù)前心理干預(yù)的重要性及方法。答案：重要性：手術(shù)對于患者來說是一種重大的應(yīng)激事件，患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，這些情緒會影響患者的生理狀態(tài)，如導(dǎo)致血壓升高、心率加快、免疫功能下降等，增加手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前心理干預(yù)可以緩解患者的不良情緒，增強患者對手術(shù)的信心和配合度，有利于手術(shù)的順利進行和術(shù)后的康復(fù)。方法：（1）健康教育：向患者及家屬詳細介紹手術(shù)的方式、過程、可能出現(xiàn)的情況及術(shù)后的注意事項，讓患者對手術(shù)有充分的了解，減輕其對未知的恐懼。（2）心理疏導(dǎo)：護士與患者進行溝通交流，傾聽患者的擔(dān)憂和想法，給予安慰和鼓勵，幫助患者樹立積極的心態(tài)。（3）現(xiàn)身說法：安排康復(fù)良好的患者與即將手術(shù)的患者交流，分享手術(shù)和康復(fù)經(jīng)驗，增強患者的信心。（4）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解緊張情緒。3.列舉快速康復(fù)外科理念下術(shù)后早期進食的注意事項。答案：（1）評估患者胃腸功能：在決定早期進食前，要評估患者有無腸鳴音恢復(fù)、有無腹脹、惡心、嘔吐等情況，確?；颊呶改c功能基本恢復(fù)。（2）遵循循序漸進原則：開始時可給予少量清流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，待患者無不適反應(yīng)后，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)正常飲食。（3）控制進食量和速度：早期進食量不宜過多，避免一次進食過飽增加胃腸負擔(dān)。進食速度要慢，細嚼慢咽。（4）觀察患者反應(yīng)：進食過程中及進食后要密切觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐等不適癥狀，如有異常應(yīng)及時處理。（5）注意飲食衛(wèi)生：提供清潔、衛(wèi)生的食物，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，防止引起胃腸道感染。4.闡述多模式鎮(zhèn)痛在快速康復(fù)外科中的應(yīng)用機制。答案：多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合使用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，其應(yīng)用機制主要基于疼痛傳導(dǎo)的多環(huán)節(jié)和多途徑特點。不同的鎮(zhèn)痛藥物作用于疼痛傳導(dǎo)通路的不同環(huán)節(jié)，發(fā)揮協(xié)同或相加的鎮(zhèn)痛作用。例如，非甾體類抗炎藥主要通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成，從而減輕炎癥反應(yīng)和疼痛感受；阿片類藥物則作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)；局部麻醉藥通過阻滯神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，在局部產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。通過聯(lián)合使用這些藥物，可從多個層面阻斷疼痛信號的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和感知，提高鎮(zhèn)痛效果，同時減少單一藥物的劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，不同藥物的不良反應(yīng)可能相互抵消或減輕，如非甾體類抗炎藥可減少阿片類藥物的用量，從而降低阿片類藥物引起的呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)。5.說明快速康復(fù)外科理念對護士的專業(yè)素養(yǎng)提出了哪些新要求。答案：（1）多學(xué)科協(xié)作能力：快速康復(fù)外科需要醫(yī)生、護士、麻醉師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團隊協(xié)作，護士要與其他學(xué)科人員密切溝通、協(xié)調(diào)，共同為患者制定和實施快速康復(fù)方案。（2）知識更新能力：護士需要不斷學(xué)習(xí)快速康復(fù)外科的新理念、新技術(shù)、新方法，掌握圍手術(shù)期護理的最新知識，如術(shù)前營養(yǎng)評估與支持、多模式鎮(zhèn)痛護理、早期活