醫(yī)院壓瘡防治流程規(guī)范及護(hù)理指南壓瘡（壓力性損傷）作為長期臥床、術(shù)后康復(fù)及老年患者常見的并發(fā)癥，不僅延緩康復(fù)進(jìn)程、增加感染風(fēng)險，更顯著提升醫(yī)療照護(hù)成本。建立科學(xué)規(guī)范的防治流程與護(hù)理體系，是保障患者安全、提升護(hù)理質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，梳理壓瘡防治的全流程管理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用指引。一、壓瘡風(fēng)險動態(tài)評估壓瘡的預(yù)防始于精準(zhǔn)評估。臨床需采用Braden量表（含感知、活動能力、移動能力、皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況、摩擦力/剪切力6個維度）作為核心評估工具，于患者入院2小時內(nèi)完成首次評估，之后根據(jù)病情變化（如術(shù)后、意識改變、肢體活動障礙加重）、轉(zhuǎn)科、住院超72小時或出院前再次評估。對于評分≤12分（高風(fēng)險）、13-14分（中風(fēng)險）的患者，需在護(hù)理記錄單中明確標(biāo)注，并啟動針對性預(yù)防措施。二、多維度預(yù)防流程規(guī)范（一）體位管理與減壓策略1.體位變換：高風(fēng)險患者每2小時（病情允許時）更換體位，可采用30°側(cè)臥（避免90°壓迫髂骨）、仰臥位交替，使用梯形枕、踝部墊等支撐工具維持體位，減少骨隆突處壓力。術(shù)后患者可借助翻身枕、懸浮床等設(shè)備，在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上協(xié)助翻身，避免剪切力損傷。2.減壓裝置應(yīng)用：根據(jù)風(fēng)險等級選擇減壓工具：高風(fēng)險者使用防壓瘡床墊（如交替充氣式、泡沫減壓型）；輪椅患者需配置減壓坐墊（如凝膠、空氣墊），并每15-30分鐘進(jìn)行抬臀訓(xùn)練（至少抬起15秒）。（二）皮膚管理與清潔1.日常護(hù)理：每日至少2次（晨晚間護(hù)理）使用pH值接近皮膚的無刺激性清潔劑清潔皮膚，重點(diǎn)關(guān)注骶尾部、足跟、肘部等易受壓區(qū)域。失禁患者采用“清洗-擦干-保護(hù)”三步法：溫水清洗后用柔軟毛巾拍干（避免摩擦），涂抹皮膚保護(hù)劑（如含氧化鋅的軟膏），必要時使用失禁墊（選擇透氣、吸水性強(qiáng)的材質(zhì)）。2.皮膚監(jiān)測：每班交接時采用“視、觸、問”結(jié)合的方式評估皮膚：觀察有無紅斑、水皰、破損；觸摸皮膚溫度、彈性；詢問患者疼痛或不適感受。發(fā)現(xiàn)Ⅰ期壓瘡（局部紅斑，解除壓力30分鐘不消退）時，立即啟動局部減壓與護(hù)理。（三）營養(yǎng)支持與系統(tǒng)干預(yù)營養(yǎng)是壓瘡愈合的基礎(chǔ)。對于營養(yǎng)不良或高風(fēng)險患者，聯(lián)合營養(yǎng)科進(jìn)行營養(yǎng)評估，制定個性化膳食方案：增加優(yōu)質(zhì)蛋白（瘦肉、魚類、蛋類）、維生素C（新鮮果蔬）、鋅（堅果、瘦肉）的攝入；無法經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑實(shí)施腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持，維持血清白蛋白≥35g/L、血紅蛋白≥120g/L（成人），以提升皮膚修復(fù)能力。三、分階段壓瘡護(hù)理措施（一）Ⅰ期壓瘡（皮膚完整，紅斑期）處理原則：減壓為主，避免刺激。操作要點(diǎn)：解除局部壓力（如使用減壓貼、泡沫敷料），禁止按摩或熱敷紅斑處；保持皮膚清潔干燥，可涂抹水膠體敷料或薄型泡沫敷料，促進(jìn)血液循環(huán)；記錄紅斑消退情況，若48小時無改善，升級護(hù)理方案并請傷口?？茣\。（二）Ⅱ期壓瘡（表皮或真皮破損，水皰/淺表潰瘍）處理原則：保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染。操作要點(diǎn)：若為水皰（未破），用無菌注射器抽吸水皰液（保留皰皮），涂抹聚維酮碘消毒后，覆蓋水膠體敷料；若水皰已破或形成潰瘍，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，選擇濕性愈合敷料（如藻酸鹽敷料、泡沫敷料），根據(jù)滲出量1-3日更換，觀察創(chuàng)面滲液、疼痛及愈合進(jìn)展。（三）Ⅲ/Ⅳ期及深部組織損傷壓瘡處理原則：清創(chuàng)引流，促進(jìn)愈合。操作要點(diǎn)：由傷口?？谱o(hù)士或醫(yī)師評估后，采用外科清創(chuàng)（如銳器清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)）去除壞死組織；根據(jù)創(chuàng)面類型選擇敷料：感染創(chuàng)面用銀離子敷料或含碘敷料控制感染，滲液多的創(chuàng)面用藻酸鹽敷料吸收滲液，肉芽組織生長后改用親水性纖維敷料或生長因子類藥物；必要時采用負(fù)壓封閉引流（VSD）、高壓氧治療等技術(shù)，縮短愈合周期。四、特殊人群壓瘡防治要點(diǎn)（一）失禁患者失禁導(dǎo)致的皮膚潮濕是壓瘡高危因素。除常規(guī)皮膚護(hù)理外，需：1.采用“失禁管理ABC”：A（Absorb，吸收）——使用高吸收性失禁墊，每2小時檢查并更換；B（Barrier，屏障）——涂抹皮膚保護(hù)膜（如液體敷料），形成防水屏障；C（Clean，清潔）——每次失禁后立即清洗，避免糞便、尿液刺激。2.若已出現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎（IAD），需與壓瘡鑒別（IAD多呈彌漫性紅斑，無明顯壓痕），處理時增加使用含氨基酸的保濕劑，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。（二）術(shù)后患者術(shù)后24-72小時是壓瘡高發(fā)期（麻醉鎮(zhèn)靜、體位固定、疼痛限制活動）。防治重點(diǎn)：1.術(shù)前評估壓瘡風(fēng)險，術(shù)中采用減壓體位墊（如凝膠體位墊），避免長時間壓迫；手術(shù)時間超3小時者，術(shù)中每小時按摩骨隆突處（病情允許時）。2.術(shù)后鎮(zhèn)痛充分的前提下，術(shù)后6小時內(nèi)協(xié)助翻身（胸腹部手術(shù)需遵循醫(yī)囑），使用減壓床墊，加強(qiáng)皮膚巡查。（三）重癥患者（ICU）ICU患者多存在多器官功能障礙、鎮(zhèn)靜肌松等情況，壓瘡風(fēng)險極高。需：1.每日進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分，在安全范圍內(nèi)盡早喚醒，增加自主活動；使用壓力分布監(jiān)測床墊，實(shí)時調(diào)整減壓方案。2.實(shí)施“集束化護(hù)理”：包括體位管理、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持、壓力監(jiān)測、團(tuán)隊協(xié)作（護(hù)士、醫(yī)師、營養(yǎng)師、傷口治療師共同參與），降低壓瘡發(fā)生率。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）督查與反饋建立壓瘡管理小組，每周抽查高風(fēng)險患者的護(hù)理落實(shí)情況（如體位變換記錄、皮膚護(hù)理頻次、減壓裝置使用），每月匯總壓瘡發(fā)生率、治愈率等數(shù)據(jù)，分析漏防或護(hù)理不到位的案例，召開科室質(zhì)控會，提出改進(jìn)措施。（二）培訓(xùn)與教育定期組織護(hù)理人員參加壓瘡防治培訓(xùn)（如Braden量表使用、傷口清創(chuàng)技術(shù)、新型敷料應(yīng)用），通過案例分析、情景模擬提升實(shí)操能力；對新入職護(hù)士進(jìn)行專項考核，確保掌握核心流程。（三）信息化管理借助醫(yī)院信息系統(tǒng)，設(shè)置壓瘡風(fēng)險預(yù)警（如Braden評分≤12分自動提醒），護(hù)理記錄中嵌入壓瘡護(hù)理模板，實(shí)現(xiàn)評估、措施、效果的全程追溯，為質(zhì)量改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。結(jié)