淺前列腺電切護(hù)理查房模板病例介紹患者男性，68歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重1周”入院。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿線變細(xì)、尿滴瀝、尿不盡感，夜尿3-4次，未予重視及正規(guī)治療。1周前上述癥狀加重，伴有尿頻、尿急，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，遂來我院就診。門診以“良性前列腺增生癥”收入院。既往史：有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神可，心肺聽診無明顯異常。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙腎區(qū)無叩擊痛，恥骨上膀胱區(qū)無充盈。直腸指診：前列腺增大，約5cm×4cm×3cm，質(zhì)地中等，表面光滑，中央溝變淺。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見明顯異常。尿常規(guī)：白細(xì)胞10-15/HP，紅細(xì)胞5-8/HP。前列腺特異抗原（PSA）：3.5ng/ml。泌尿系統(tǒng)超聲提示：前列腺體積增大，約50ml，向膀胱內(nèi)突出，膀胱殘余尿量約100ml。診斷：良性前列腺增生癥；高血壓病2級(jí)（高危）治療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，積極控制血壓，給予抗感染治療3天。于入院后第5天行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗。護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估-生命體征：術(shù)后返回病房，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓138/88mmHg，生命體征平穩(wěn)。-疼痛：患者訴下腹部脹痛，疼痛評(píng)分3分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為劇痛），與手術(shù)創(chuàng)傷及膀胱痙攣有關(guān)。-引流情況：留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，引流通暢，引出淡紅色尿液，膀胱沖洗液進(jìn)出量基本平衡。-切口情況：經(jīng)尿道手術(shù)無體表切口，但尿道外口有少量血性分泌物，周圍皮膚無紅腫。-飲食及營養(yǎng)：術(shù)后禁食6小時(shí)后，開始進(jìn)流食，食欲一般?；颊吣挲g較大，術(shù)前存在排尿困難，可能存在營養(yǎng)攝入不足的情況。-活動(dòng)及睡眠：患者術(shù)后臥床，活動(dòng)受限，睡眠質(zhì)量一般，與疼痛及擔(dān)心病情有關(guān)。2.心理社會(huì)評(píng)估-患者對(duì)手術(shù)存在一定的擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況。表現(xiàn)為情緒焦慮，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的交代非常關(guān)注，反復(fù)詢問病情。-家庭支持系統(tǒng)良好，家屬能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，關(guān)心患者的病情和生活。護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、膀胱痙攣有關(guān)-依據(jù)：患者術(shù)后訴下腹部脹痛，疼痛評(píng)分3分。2.有感染的危險(xiǎn)：與留置導(dǎo)尿管、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)-依據(jù)：患者術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，尿道外口有血性分泌物，增加了感染的機(jī)會(huì)。3.潛在并發(fā)癥——出血：與手術(shù)創(chuàng)面未愈合有關(guān)-依據(jù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面存在出血的可能，尤其是在術(shù)后早期。4.排尿形態(tài)改變：與留置導(dǎo)尿管、膀胱功能尚未恢復(fù)有關(guān)-依據(jù)：患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管，暫時(shí)不能自主排尿。5.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)-依據(jù)：患者情緒焦慮，反復(fù)詢問病情。6.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)前列腺電切術(shù)后康復(fù)的知識(shí)-依據(jù)：患者及家屬對(duì)術(shù)后的護(hù)理、飲食、活動(dòng)等方面的知識(shí)了解較少。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕或消失，疼痛評(píng)分降至1分以下。2.患者未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，尿常規(guī)無異常，尿道外口無紅腫、滲液。3.患者未出現(xiàn)出血并發(fā)癥，引流液顏色逐漸變淺，無大量鮮血引出。4.患者恢復(fù)正常的排尿形態(tài)，拔除導(dǎo)尿管后能自主排尿，無尿頻、尿急、尿失禁等癥狀。5.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬掌握前列腺電切術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，動(dòng)態(tài)觀察疼痛的變化。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂等，以分散注意力，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如雙氯芬酸鈉栓納肛，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-對(duì)于膀胱痙攣引起的疼痛，可適當(dāng)調(diào)整膀胱沖洗的速度，避免沖洗液溫度過低，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用解痙藥物，如托特羅定等。2.預(yù)防感染的護(hù)理-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持尿道口清潔，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，更換尿袋每周2次。-保持膀胱沖洗通暢，避免沖洗液逆流。密切觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)和量，根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度。如引流液顏色鮮紅且伴有血凝塊，應(yīng)加快沖洗速度，防止血凝塊堵塞導(dǎo)尿管。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，起到自然沖洗尿道的作用。-觀察患者有無發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。3.出血的觀察與護(hù)理-密切觀察生命體征的變化，尤其是血壓和心率，如出現(xiàn)血壓下降、心率增快等情況，應(yīng)警惕出血的可能。-觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后早期引流液顏色較深，呈淡紅色或暗紅色，隨著時(shí)間的推移，顏色應(yīng)逐漸變淺。如引流液顏色突然加深，呈鮮紅色，且伴有大量血凝塊，提示有出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。-保持導(dǎo)尿管通暢，防止血凝塊堵塞。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞，可采用擠壓導(dǎo)尿管或用注射器抽吸等方法進(jìn)行處理，必要時(shí)更換導(dǎo)尿管。-遵醫(yī)囑使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸等，并觀察用藥效果。-對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，可能需要再次手術(shù)止血，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。4.排尿形態(tài)改變的護(hù)理-妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管扭曲、受壓、打折。告知患者及家屬不要隨意牽拉導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管脫出。-觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。-一般術(shù)后3-5天可根據(jù)患者的情況拔除導(dǎo)尿管。在拔管前可進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時(shí)開放一次，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。-拔除導(dǎo)尿管后，鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，觀察患者排尿情況，有無尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等癥狀。如出現(xiàn)排尿困難，可采取誘導(dǎo)排尿的方法，如聽流水聲、熱敷下腹部等，必要時(shí)重新留置導(dǎo)尿管。5.心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和疑問，給予安慰和解釋。向患者介紹手術(shù)的成功率及術(shù)后恢復(fù)的過程，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-介紹同病種恢復(fù)良好的患者與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)，讓患者看到希望，減輕焦慮情緒。-鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者度過術(shù)后恢復(fù)期。6.健康教育-飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以保持尿液通暢，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后早期患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止出血?？稍诖采线M(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如翻身、屈伸下肢等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。一般術(shù)后1周可逐漸增加活動(dòng)量，如在室內(nèi)散步等，但應(yīng)避免久坐、久站。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，如收縮肛門運(yùn)動(dòng)，每次收縮3-5秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行，每日3-4組，每組10-15次，以增強(qiáng)盆底肌肉的力量，預(yù)防尿失禁。告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)短暫的尿頻、尿急、尿痛等癥狀，一般會(huì)在1-2周內(nèi)逐漸緩解，不必過于擔(dān)心。-復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后應(yīng)定期復(fù)診，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)診一次。復(fù)診時(shí)攜帶之前的檢查報(bào)告，以便醫(yī)生了解恢復(fù)情況。如出現(xiàn)血尿、發(fā)熱、排尿困難等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。護(hù)理評(píng)價(jià)1.經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者疼痛逐漸減輕，術(shù)后2天疼痛評(píng)分降至1分以下，未再訴明顯疼痛。2.患者未發(fā)生感染，體溫正常，尿常規(guī)檢查未見異常，尿道外口無紅腫、滲液。3.患者術(shù)后未出現(xiàn)出血并發(fā)癥，引流液顏色逐漸變淺，術(shù)后3天引流液顏色基本清亮，術(shù)后5天拔除導(dǎo)尿管，排尿通暢。4.患者恢復(fù)正常的排尿形態(tài)，拔除導(dǎo)尿管后能自主排尿，無尿頻、尿急、尿失禁等癥狀。5.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)治療效果有信心。6.患者及家屬掌握了前列腺電切術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理，如飲食調(diào)整、活動(dòng)注意事項(xiàng)、盆底肌訓(xùn)練等?？偨Y(jié)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生癥的常用方法，術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過對(duì)該患者的護(hù)理查房，我們明確了患者存在的護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中