2025年《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》模擬習(xí)題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于X線成像基本原理，下列描述錯(cuò)誤的是：A.X線穿透性是成像基礎(chǔ)B.組織密度越高，吸收X線越多C.骨組織在X線片上呈黑色D.氣體與軟組織間對(duì)比度高2.患者突發(fā)劇烈胸痛，血壓180/110mmHg，CTA顯示主動(dòng)脈內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，真假腔間可見內(nèi)膜片，最可能的診斷是：A.主動(dòng)脈粥樣硬化B.StanfordA型主動(dòng)脈夾層C.StanfordB型主動(dòng)脈夾層D.主動(dòng)脈瘤3.頭顱CT平掃顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)類圓形高密度灶，周圍可見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移，最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.腦腫瘤D.腦膿腫4.關(guān)于超聲檢查中“彗星尾征”的描述，正確的是：A.常見于膽囊結(jié)石B.由微小氣泡或鈣化引起C.表現(xiàn)為強(qiáng)回聲后伴多條平行衰減回聲D.在肝血管瘤中特異性出現(xiàn)5.患者咳嗽、咳痰3月，痰中帶血1周，胸部CT示右肺上葉團(tuán)塊狀影，邊緣分葉狀，可見短毛刺，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，最可能的診斷是：A.肺結(jié)核球B.肺錯(cuò)構(gòu)瘤C.周圍型肺癌D.肺膿腫6.MRI檢查中，T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)的組織是：A.脂肪B.骨皮質(zhì)C.腦脊液D.出血急性期7.關(guān)于CT灌注成像（CTP）的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.評(píng)估腦缺血半暗帶B.鑒別肝血管瘤與肝癌C.監(jiān)測腫瘤治療后血流變化D.診斷骨轉(zhuǎn)移瘤8.患者外傷后左髖部疼痛，X線未見骨折，為明確是否存在股骨頸隱匿性骨折，首選檢查是：A.超聲B.MRIC.DSAD.PET-CT9.乳腺鉬靶檢查中，“微小鈣化”提示惡性病變的特征是：A.直徑>0.5mmB.數(shù)量少、散在分布C.形態(tài)規(guī)則、邊界清晰D.細(xì)沙粒樣、成簇分布10.肝海綿狀血管瘤的典型CT增強(qiáng)表現(xiàn)是：A.動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化B.動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期向中心填充，延遲期等密度C.動(dòng)脈期無強(qiáng)化，門脈期環(huán)形強(qiáng)化D.動(dòng)脈期中心強(qiáng)化，延遲期邊緣強(qiáng)化11.關(guān)于核醫(yī)學(xué)SPECT/CT的優(yōu)勢，錯(cuò)誤的是：A.提高病灶定位準(zhǔn)確性B.可同時(shí)獲得功能與解剖信息C.輻射劑量低于普通CTD.有助于鑒別生理性攝取與病理性病灶12.患者發(fā)熱、右上腹疼痛，超聲顯示肝右葉低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)見不規(guī)則無回聲區(qū)，最可能的診斷是：A.肝癌B.肝囊腫C.肝膿腫D.肝血管瘤13.胸部X線片上“KerleyB線”提示：A.間質(zhì)性肺水腫B.大葉性肺炎C.胸腔積液D.肺不張14.關(guān)于MRI水成像技術(shù)（MRCP）的應(yīng)用，正確的是：A.無需使用對(duì)比劑即可顯示膽胰管B.對(duì)結(jié)石的顯示優(yōu)于CTC.適用于嚴(yán)重腎功能不全患者D.以上均正確15.兒童肱骨髁上骨折最易損傷的結(jié)構(gòu)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.肱動(dòng)脈D.腋神經(jīng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.屬于MRI禁忌癥的是：A.心臟起搏器植入術(shù)后B.幽閉恐懼癥C.體內(nèi)有金屬假牙D.妊娠3個(gè)月內(nèi)2.胸部CT肺窗可觀察的結(jié)構(gòu)包括：A.支氣管B.肺紋理C.縱隔淋巴結(jié)D.肺實(shí)質(zhì)病變3.超聲檢查中，“靶環(huán)征”可見于：A.肝轉(zhuǎn)移癌B.腸套疊C.膽囊息肉D.腎囊腫4.關(guān)于腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)，正確的是：A.超急性期（<6小時(shí)）DWI呈高信號(hào)B.急性期（6-24小時(shí)）CT平掃可顯示低密度灶C.亞急性期T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)D.慢性期可見腦軟化灶及腦萎縮5.骨巨細(xì)胞瘤的X線特征包括：A.好發(fā)于長骨骨端B.偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞C.邊界清晰，無硬化邊D.可見“皂泡樣”改變?nèi)?、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述CT增強(qiáng)掃描的適應(yīng)癥及對(duì)比劑不良反應(yīng)的處理原則。2.對(duì)比超聲檢查與X線檢查在腹部實(shí)質(zhì)性臟器（如肝臟）病變?cè)\斷中的優(yōu)缺點(diǎn)。3.試述乳腺癌在鉬靶X線及MRI上的典型表現(xiàn)。4.列舉中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI檢查中T1WI、T2WI、FLAIR序列的臨床意義。5.簡述肺栓塞的CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）直接征象與間接征象。四、病例分析題（共15分）病例1：男性，65歲，有乙肝病史20年，近期出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力、體重下降5kg。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP850ng/mL（正常<20ng/mL）。腹部增強(qiáng)CT表現(xiàn)：肝右葉可見一5cm×4.5cm腫塊，動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減退呈低密度，延遲期仍為低密度，可見假包膜。問題：（1）最可能的診斷是什么？（3分）（2）寫出診斷依據(jù)。（6分）（3）需與哪些疾病鑒別？（6分）病例2：女性，45歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)，既往有高血壓病史。急診頭顱CT平掃未見明顯異常，急診MRI檢查DWI序列顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)。問題：（1）最可能的診斷是什么？（3分）（2）解釋CT與MRI表現(xiàn)差異的原因。（6分）（3）簡述該疾病的影像學(xué)隨訪要點(diǎn)。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（骨組織密度高，吸收X線多，X線片上呈白色）2.B（StanfordA型累及升主動(dòng)脈，B型不累及）3.B（腦出血CT平掃呈高密度，周圍水腫，中線移位）4.B（彗星尾征由微小氣泡或鈣化引起，如膽囊壁內(nèi)小結(jié)石）5.C（分葉、毛刺、不均勻強(qiáng)化為周圍型肺癌典型表現(xiàn)）6.C（腦脊液T1低信號(hào)、T2高信號(hào)；脂肪T1/T2均高信號(hào)；骨皮質(zhì)均低信號(hào)；出血急性期T1等信號(hào)、T2低信號(hào)）7.D（CTP主要用于血流灌注評(píng)估，骨轉(zhuǎn)移瘤診斷以X線、CT、骨掃描為主）8.B（MRI對(duì)隱匿性骨折敏感，可顯示骨髓水腫）9.D（細(xì)沙粒樣、成簇分布的微小鈣化是乳腺癌特征）10.B（肝血管瘤動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲期填充）11.C（SPECT/CT輻射劑量高于普通CT，因需同時(shí)行核素顯像）12.C（肝膿腫超聲表現(xiàn)為低回聲區(qū)，內(nèi)見液化壞死無回聲）13.A（KerleyB線是間質(zhì)性肺水腫的典型X線表現(xiàn)）14.D（MRCP利用重T2加權(quán)成像，無需對(duì)比劑，適用于腎功能不全，對(duì)膽胰管顯示良好）15.C（肱骨髁上骨折易損傷肱動(dòng)脈，導(dǎo)致前臂缺血）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（金屬假牙若為非鐵磁性（如鈦合金）可做MRI，否則禁忌；心臟起搏器、幽閉恐懼癥、早孕期為絕對(duì)/相對(duì)禁忌）2.ABD（縱隔淋巴結(jié)需在縱隔窗觀察）3.AB（肝轉(zhuǎn)移癌“牛眼征”、腸套疊“靶環(huán)征”；膽囊息肉為隆起性病變，腎囊腫為無回聲）4.ACD（急性期CT平掃6小時(shí)內(nèi)可能無明顯異常，24小時(shí)后顯示低密度）5.ABD（骨巨細(xì)胞瘤邊界清晰，可見硬化邊；“皂泡樣”為特征性表現(xiàn)）三、簡答題1.CT增強(qiáng)掃描適應(yīng)癥：①鑒別病灶性質(zhì)（如腫瘤與炎癥）；②顯示血管結(jié)構(gòu)（如動(dòng)脈瘤、血管畸形）；③評(píng)估腫瘤血供及分期；④觀察器官功能（如腎臟排泄功能）。對(duì)比劑不良反應(yīng)處理原則：①輕度反應(yīng)（惡心、皮疹）：觀察，給予抗組胺藥；②中度反應(yīng)（喉頭水腫、支氣管痙攣）：立即吸氧，靜脈注射地塞米松，必要時(shí)腎上腺素；③重度反應(yīng)（過敏性休克）：保持氣道通暢，腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，快速補(bǔ)液，維持循環(huán)；④所有反應(yīng)均需監(jiān)測生命體征，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)。2.超聲檢查優(yōu)點(diǎn)：無輻射、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、可多切面掃查、對(duì)軟組織分辨率高（如肝內(nèi)小病灶）、成本低；缺點(diǎn)：受氣體/骨骼干擾（如腸道氣體影響肝右葉顯示）、操作者依賴性強(qiáng)、對(duì)微小鈣化顯示不如CT。X線檢查優(yōu)點(diǎn)：空間分辨率高，可整體顯示腹部結(jié)構(gòu)；缺點(diǎn)：密度分辨率低，難以區(qū)分肝內(nèi)等密度病變，需依賴造影（如血管造影），輻射損傷。3.鉬靶X線表現(xiàn)：①腫塊：密度增高，邊緣分葉、毛刺；②鈣化：細(xì)沙粒樣、成簇分布（>5枚/cm2）；③間接征象：皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷、Cooper韌帶增粗、血管增粗。MRI表現(xiàn)：①T1WI低信號(hào)，T2WI混雜高信號(hào)；②動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”（早期明顯強(qiáng)化，延遲期信號(hào)下降）；③DWI高信號(hào)（ADC值降低）；④可顯示多中心病灶及胸壁侵犯。4.T1WI：反映組織縱向弛豫時(shí)間，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰（如腦灰白質(zhì)分界），用于觀察出血（亞急性期高信號(hào)）、脂肪（高信號(hào)）、腫瘤與正常組織對(duì)比。T2WI：反映橫向弛豫時(shí)間，對(duì)水腫敏感（如腦梗死、炎癥），腦脊液（高信號(hào)）、腫瘤壞死區(qū)（高信號(hào)）顯示清晰。FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）：抑制腦脊液信號(hào)，突出顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病變（如腦梗死、脫髓鞘疾病的皮層下高信號(hào)），避免T2WI中腦脊液高信號(hào)的干擾。5.直接征象：①肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損（中心性、偏心性、附壁性）；②完全梗阻時(shí)血管截?cái)嗾?；③軌道征（血栓位于血管中央，兩?cè)有對(duì)比劑）。間接征象：①肺野楔形低密度區(qū)（肺梗死）；②患側(cè)肺紋理稀疏（“馬賽克征”）；③右心室增大（急性肺心病）；④肺動(dòng)脈增寬（>29mm）；⑤胸腔積液。四、病例分析題病例1（1）最可能的診斷：肝細(xì)胞癌（HCC）。（2）診斷依據(jù)：①病史：乙肝病史20年（肝癌高危因素）；②癥狀：右上腹隱痛、體重下降（惡性腫瘤消耗表現(xiàn)）；③實(shí)驗(yàn)室：AFP顯著升高（HCC特異性指標(biāo)）；④影像學(xué)：增強(qiáng)CT“快進(jìn)快出”（動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期/延遲期廓清），可見假包膜（HCC特征）。（3）鑒別診斷：①肝血管瘤：增強(qiáng)呈“慢進(jìn)慢出”（動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)強(qiáng)化，延遲期填充），AFP正常；②肝轉(zhuǎn)移癌：多為多發(fā)，“牛眼征”（中心壞死，周圍強(qiáng)化），有原發(fā)腫瘤病史；③肝膿腫：環(huán)形強(qiáng)化（膿腫壁），臨床有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，AFP正常；④肝腺瘤：多見于女性，口服避孕藥史，強(qiáng)化方式較均勻，無假包膜。病例2（1）最可能的診斷：急性腦梗死（超急性期）。（2）CT與MRI表現(xiàn)差異原因：①CT平掃在超急性期（<6小時(shí)）難以顯示梗死灶，因早期僅為細(xì)胞毒性水腫（組織密度變化不明顯）；②MRIDWI序列對(duì)水分子擴(kuò)散受限敏感，超急性期即可顯示高信號(hào)（細(xì)