糖尿病病人壓瘡護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與診斷03預(yù)防策略04護(hù)理干預(yù)方案05并發(fā)癥管控06患者教育與隨訪01壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)01壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)PART定義與病理機(jī)制壓瘡定義壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的組織壞死。01病理機(jī)制壓瘡的形成涉及多種因素，包括壓力、剪切力、摩擦力及潮濕環(huán)境，這些因素共同作用導(dǎo)致局部組織微循環(huán)障礙，細(xì)胞代謝異常，最終引發(fā)組織損傷和壞死。分期與分級(jí)根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度，可分為Ⅰ期（紅斑期）、Ⅱ期（水皰期）、Ⅲ期（淺潰瘍期）和Ⅳ期（深潰瘍期），不同分期的壓瘡需采取針對(duì)性的護(hù)理措施。組織損傷特點(diǎn)壓瘡的組織損傷通常從表皮層逐漸向深層擴(kuò)展，嚴(yán)重時(shí)可累及肌肉、骨骼，甚至引發(fā)感染或敗血癥等并發(fā)癥。020304糖尿病患者常伴有微血管病變，導(dǎo)致局部組織供血不足，增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。微循環(huán)障礙糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素糖尿病周圍神經(jīng)病變使患者對(duì)壓力和疼痛的感知能力下降，無(wú)法及時(shí)察覺(jué)壓瘡的早期癥狀。神經(jīng)病變長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)延緩傷口愈合，增加壓瘡感染和惡化的可能性。血糖控制不佳糖尿病患者免疫功能受損，易發(fā)生感染，進(jìn)一步加重壓瘡的病情。免疫功能低下常見(jiàn)發(fā)生部位骶尾部骶尾部是壓瘡最常見(jiàn)的發(fā)生部位，尤其是長(zhǎng)期臥床的患者，由于局部壓力集中且活動(dòng)受限，極易形成壓瘡。足跟部糖尿病患者因神經(jīng)病變和血液循環(huán)不良，足跟部容易受壓并發(fā)生壓瘡，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致足部潰瘍甚至壞疽。坐骨結(jié)節(jié)對(duì)于長(zhǎng)期坐輪椅的患者，坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域因持續(xù)受壓而成為壓瘡的高發(fā)部位。髖部及外踝側(cè)臥患者髖部及外踝部位因與床面接觸面積小、壓力大，容易形成壓瘡。02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與診斷PART皮膚完整但出現(xiàn)局部紅斑，受壓后不褪色，可能伴有疼痛、溫度升高或硬結(jié)。此期提示表皮層微循環(huán)受損，需立即干預(yù)以防止進(jìn)展。Ⅰ期（非蒼白性紅斑）損傷延伸至皮下脂肪層，但未累及筋膜，潰瘍可見(jiàn)壞死組織或腐肉，可能伴有潛行或竇道。需徹底清創(chuàng)并控制感染風(fēng)險(xiǎn)。Ⅲ期（全層皮膚缺失）表皮和部分真皮層破損，表現(xiàn)為淺表開(kāi)放性潰瘍或水皰，創(chuàng)面呈粉紅色，無(wú)壞死組織。此期需保護(hù)創(chuàng)面并預(yù)防感染。Ⅱ期（部分皮層缺失）010302壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)潰瘍深達(dá)肌肉、骨骼或肌腱，伴有廣泛壞死組織或焦痂，易繼發(fā)骨髓炎或全身感染。需多學(xué)科協(xié)作治療，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。Ⅳ期（全層組織缺失）04針對(duì)糖尿病病人增加血糖控制、周圍神經(jīng)病變等評(píng)估項(xiàng)，量化壓力、剪切力、活動(dòng)能力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的影響。糖尿病特有評(píng)估工具Braden量表改良版結(jié)合下肢血管病變、神經(jīng)感覺(jué)異常及足部畸形等因素，預(yù)測(cè)壓瘡合并糖尿病足的高危人群。糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表長(zhǎng)期高血糖或血糖波動(dòng)大者，組織修復(fù)能力下降，需通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)評(píng)估壓瘡愈合潛力。血糖波動(dòng)指數(shù)（GV）分析早期預(yù)警信號(hào)創(chuàng)面滲出增多、惡臭、周圍皮膚紅腫熱痛，提示感染可能；黑色焦痂或深部組織暴露表明壞死性改變。進(jìn)展期表現(xiàn)全身性關(guān)聯(lián)癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血糖控制惡化或炎癥標(biāo)志物（如CRP）升高，需警惕敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)性紅斑、溫度異常（發(fā)熱或冰涼）、麻木或刺痛感，提示微循環(huán)障礙和神經(jīng)損傷。體征與癥狀識(shí)別03預(yù)防策略PART每2小時(shí)協(xié)助病人更換體位，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，尤其需關(guān)注骶尾、足跟等骨突部位，可使用減壓床墊或氣墊床分散壓力。定期翻身與體位調(diào)整根據(jù)病人情況選擇環(huán)形坐墊、泡沫敷料或硅膠墊等減壓裝置，減少剪切力和摩擦力對(duì)皮膚的損傷。壓力緩解工具應(yīng)用指導(dǎo)病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)或抬臀練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)；對(duì)活動(dòng)受限者需由護(hù)理人員輔助完成關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)結(jié)合體位變換與減壓技術(shù)皮膚護(hù)理與保濕措施每日皮膚評(píng)估與清潔使用pH值平衡的溫和清潔劑清洗皮膚，避免用力擦洗，尤其注意褶皺部位（如腹股溝、腋下）的清潔與干燥。避免刺激性因素禁止使用酒精或碘伏直接擦拭完整皮膚，床單需選擇柔軟透氣的純棉材質(zhì)，減少摩擦與悶熱導(dǎo)致的皮膚損傷。保濕劑選擇與使用涂抹無(wú)酒精、無(wú)香料的保濕霜（如凡士林或尿素軟膏），預(yù)防皮膚干燥開(kāi)裂，但需避開(kāi)潮濕或滲液區(qū)域以防感染。聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定高蛋白、低GI飲食計(jì)劃，補(bǔ)充維生素C、鋅及精氨酸等營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)膠原蛋白合成與傷口愈合。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案每日記錄病人液體出入量，鼓勵(lì)少量多次飲水（每日1500-2000ml），避免脫水導(dǎo)致皮膚彈性下降，同時(shí)控制血糖波動(dòng)。水分?jǐn)z入監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血糖水平，調(diào)整胰島素用量，確保血鈉、鉀等電解質(zhì)穩(wěn)定，以維持細(xì)胞代謝與組織修復(fù)功能。血糖與電解質(zhì)平衡營(yíng)養(yǎng)支持與水分管理04護(hù)理干預(yù)方案PART傷口處理基本步驟傷口評(píng)估與分級(jí)首先需對(duì)壓瘡進(jìn)行全面評(píng)估，包括傷口大小、深度、滲出液性質(zhì)及周圍皮膚狀況，根據(jù)國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（如NPUAP/EPUAP）確定壓瘡等級(jí)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。清創(chuàng)與清潔采用無(wú)菌生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇逑匆呵宄龎乃澜M織和異物，避免使用刺激性消毒劑（如碘伏），以免損傷新生肉芽組織。對(duì)于感染性傷口，需結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌敷料或局部抗生素。促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)通過(guò)濕性愈合環(huán)境維持傷口濕潤(rùn)，使用水凝膠或藻酸鹽敷料刺激膠原蛋白合成，必要時(shí)配合生長(zhǎng)因子或負(fù)壓吸引技術(shù)加速組織修復(fù)。敷料選擇與應(yīng)用含銀敷料用于感染風(fēng)險(xiǎn)較高的傷口，銀離子可廣譜抗菌并減少生物膜形成，但需注意長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致銀蓄積或耐藥性，需結(jié)合臨床指征動(dòng)態(tài)調(diào)整。泡沫敷料針對(duì)中重度滲出傷口（Ⅲ-Ⅳ期），具有高吸收性和緩沖作用，能分散壓力并保持傷口濕潤(rùn)平衡，尤其適合骶尾部或足跟等易受壓部位。水膠體敷料適用于淺表性壓瘡（Ⅰ-Ⅱ期），可吸收少量滲出液并形成保護(hù)性凝膠層，減少摩擦且透氣性好，但需定期更換以避免浸漬周圍皮膚。藥物干預(yù)通過(guò)調(diào)整體位減輕傷口壓力，使用減壓床墊或氣墊床分散體壓；結(jié)合冷敷或低頻電刺激緩解炎癥性疼痛，并輔以心理疏導(dǎo)降低患者焦慮情緒。非藥物干預(yù)多模式鎮(zhèn)痛整合建立跨學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊(duì)，定期評(píng)估疼痛評(píng)分、傷口進(jìn)展及藥物副作用，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化鎮(zhèn)痛目標(biāo)。根據(jù)疼痛程度階梯式用藥，輕度疼痛可選用局部利多卡因凝膠或非甾體抗炎藥，中重度疼痛需聯(lián)合阿片類藥物（如羥考酮），同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖以避免藥物影響代謝。疼痛管理方法05并發(fā)癥管控PART觀察局部癥狀壓瘡部位出現(xiàn)紅腫、滲液、異味或異常分泌物時(shí)，需警惕感染可能，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以明確病原體。監(jiān)測(cè)全身反應(yīng)創(chuàng)面評(píng)估工具應(yīng)用感染早期識(shí)別壓瘡部位出現(xiàn)紅腫、滲液、異味或異常分泌物時(shí)，需警惕感染可能，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以明確病原體。壓瘡部位出現(xiàn)紅腫、滲液、異味或異常分泌物時(shí)，需警惕感染可能，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以明確病原體。血糖控制重要性持續(xù)高血糖會(huì)損害微循環(huán)功能，抑制白細(xì)胞活性，導(dǎo)致創(chuàng)面修復(fù)延遲，需通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)將糖化血紅蛋白控制在合理范圍內(nèi)。高血糖對(duì)愈合的影響根據(jù)患者個(gè)體差異制定胰島素給藥方案，避免血糖波動(dòng)過(guò)大，同時(shí)預(yù)防低血糖事件對(duì)創(chuàng)面愈合的二次傷害。胰島素治療方案優(yōu)化內(nèi)分泌科與傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)聯(lián)合制定控糖目標(biāo)，結(jié)合飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)建議，實(shí)現(xiàn)血糖穩(wěn)態(tài)與創(chuàng)面修復(fù)的協(xié)同促進(jìn)。多學(xué)科協(xié)作管理03愈合不良應(yīng)對(duì)02負(fù)壓傷口治療（NPWT）對(duì)于復(fù)雜或慢性壓瘡，采用負(fù)壓吸引技術(shù)減少滲出液積聚，改善局部血流灌注，加速壞死組織清除。手術(shù)干預(yù)評(píng)估當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，需外科會(huì)診評(píng)估清創(chuàng)術(shù)、皮瓣移植等方案的可行性，術(shù)后需強(qiáng)化體位管理與壓力再分布措施。01生物敷料選擇針對(duì)深度壓瘡可選用含銀離子、藻酸鹽或膠原蛋白的先進(jìn)敷料，通過(guò)調(diào)節(jié)創(chuàng)面微環(huán)境促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。06患者教育與隨訪PART自我護(hù)理技能培訓(xùn)皮膚檢查與清潔方法指導(dǎo)患者每日檢查足部及骨突部位皮膚，使用溫和無(wú)刺激的清潔劑，避免用力摩擦，保持皮膚干燥以減少細(xì)菌滋生。01減壓技巧與體位調(diào)整教授患者使用減壓墊或氣墊床，每2小時(shí)更換體位以分散壓力，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位導(dǎo)致缺血性損傷。02傷口初步處理能力培訓(xùn)患者識(shí)別壓瘡早期癥狀（如紅斑、硬結(jié)），掌握無(wú)菌敷料更換步驟，并強(qiáng)調(diào)禁止自行使用偏方處理傷口。03家庭照護(hù)要點(diǎn)環(huán)境優(yōu)化與輔助工具建議家庭移除地面障礙物，配備防滑拖鞋和扶手，床邊放置便器以減少活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；使用電動(dòng)翻身床或記憶棉床墊降低壓力。營(yíng)養(yǎng)支持與水分管理制定高蛋白、低GI飲食計(jì)劃，補(bǔ)充維生素C和鋅以促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖避免波動(dòng)影響修復(fù)。照護(hù)者應(yīng)急處理流程明確照護(hù)者需掌握的緊急聯(lián)絡(luò)方式，備齊無(wú)菌紗布、生理鹽水等物資，并記錄壓瘡進(jìn)展照片供復(fù)診參考。定期