精神科護(hù)理第3版演講人：日期:目錄CATALOGUE02.核心癥狀與評估04.特殊人群干預(yù)05.危機(jī)處理技能01.03.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)06.康復(fù)與延續(xù)護(hù)理學(xué)科基礎(chǔ)概述學(xué)科基礎(chǔ)概述01PART精神科護(hù)理學(xué)是研究精神障礙患者生理、心理及社會需求的專業(yè)護(hù)理學(xué)科，其核心是通過專業(yè)護(hù)理手段改善患者癥狀、促進(jìn)康復(fù)并提高生活質(zhì)量。涵蓋急性期干預(yù)、康復(fù)期管理及社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)三大領(lǐng)域。精神科護(hù)理學(xué)定義與范疇學(xué)科內(nèi)涵與定位服務(wù)對象包括精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙等各類精神障礙患者，工作場景涉及精神病院、綜合醫(yī)院精神科、社區(qū)康復(fù)中心及家庭病床等多元化環(huán)境。服務(wù)對象與場景精神科護(hù)士需具備風(fēng)險評估、危機(jī)干預(yù)、藥物治療管理、心理支持等綜合能力，同時承擔(dān)健康教育、社會資源鏈接及多學(xué)科協(xié)作等拓展職能。專業(yè)角色與職能精神障礙分類系統(tǒng)簡介ICD-11系統(tǒng)解析世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國際疾病分類》第11版（ICD-11）將精神障礙分為神經(jīng)發(fā)育障礙、精神分裂癥譜系障礙、情感障礙等21大類，采用癥狀學(xué)與病程相結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)文化因素對疾病表現(xiàn)的影響。DSM-5系統(tǒng)特點(diǎn)CCMD-3本土化應(yīng)用美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版（DSM-5）采用維度評估與類別診斷并行的模式，新增創(chuàng)傷與應(yīng)激相關(guān)障礙等分類，取消五軸診斷系統(tǒng)，強(qiáng)化生物-心理-社會評估框架。中國《精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）保留神經(jīng)衰弱等符合國情的特點(diǎn)，在器質(zhì)性精神障礙分類中結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，適用于國內(nèi)臨床診療與科研工作。123護(hù)理倫理與法律守則倫理決策模型應(yīng)用運(yùn)用四象限倫理決策模型（醫(yī)療指征、患者偏好、生活質(zhì)量、情境特征）處理治療依從性差、自殺風(fēng)險評估等復(fù)雜臨床情境，建立多學(xué)科倫理討論機(jī)制。專業(yè)責(zé)任邊界明確護(hù)理人員在約束保護(hù)性措施使用、危急情況報告、醫(yī)療記錄真實(shí)性等方面的法律責(zé)任，防范醫(yī)療糾紛風(fēng)險?；颊邫?quán)利保障嚴(yán)格遵循知情同意原則，保護(hù)患者隱私權(quán)與尊嚴(yán)，特殊情況下需平衡治療需要與人身自由限制的倫理沖突，如非自愿住院的法律程序執(zhí)行。核心癥狀與評估02PART幻覺與妄想識別通過觀察患者言語邏輯性、對不存在事物的反應(yīng)（如對空對話），結(jié)合其情緒波動和行為異常（如無故恐懼或攻擊性），判斷是否存在幻聽或被害妄想等典型癥狀。需注意區(qū)分文化信仰與病態(tài)表現(xiàn)。常見精神癥狀識別方法情感障礙評估依據(jù)患者表情、語速、活動量及自我描述，識別抑郁（如持續(xù)低落、興趣喪失）或躁狂（如過度興奮、睡眠減少）狀態(tài)。重點(diǎn)關(guān)注自殺意念或沖動行為的語言暗示。認(rèn)知功能篩查采用簡易問答測試定向力、記憶力及計算能力（如重復(fù)數(shù)字序列、回憶近期事件），評估是否存在注意力渙散、思維遲緩或癡呆早期表現(xiàn)。MMSE量表使用通過30項問題量化評估定向力、記憶、語言等認(rèn)知功能，適用于快速篩查癡呆或器質(zhì)性精神障礙。需根據(jù)教育水平調(diào)整評分標(biāo)準(zhǔn)以避免偏差。標(biāo)準(zhǔn)化評估工具應(yīng)用HAMD抑郁量表采用17項或24項版本系統(tǒng)評估抑郁程度，涵蓋情緒、軀體癥狀及自殺風(fēng)險，需結(jié)合臨床訪談避免量表局限性（如掩飾性回答）。BPRS精神病性癥狀量表針對幻覺、思維紊亂等18項癥狀評分，動態(tài)監(jiān)測抗精神病藥物療效，要求評估者接受專業(yè)培訓(xùn)以保證信效度。自殺風(fēng)險分層通過病史采集（如沖動攻擊史）、非言語線索（瞳孔擴(kuò)大、握拳）及環(huán)境誘因（擁擠空間）綜合判斷，啟動隔離或約束措施前需評估法律與倫理合規(guī)性。暴力行為預(yù)判出走傾向管理針對定向障礙或抗拒治療患者，采用電子門禁、身份標(biāo)識及陪護(hù)制度，同時記錄其出走高頻時段與動機(jī)（如幻聽指令），優(yōu)化預(yù)防策略。依據(jù)既往嘗試史、當(dāng)前計劃具體性及社會支持缺失程度，劃分低、中、高風(fēng)險等級，制定監(jiān)護(hù)強(qiáng)度與干預(yù)方案（如移除危險物品、緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制）。風(fēng)險評估與危機(jī)預(yù)警基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)03PART治療性溝通策略通過主動傾聽、共情表達(dá)和非評判性態(tài)度，與患者建立安全可靠的互動基礎(chǔ)，為后續(xù)治療奠定心理支持條件。建立信任關(guān)系采用“您能描述一下現(xiàn)在的感受嗎？”等開放式問題引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心體驗，避免封閉式提問導(dǎo)致的溝通局限。在患者出現(xiàn)激越或自傷行為時，使用“SAFE”（穩(wěn)定情緒、評估風(fēng)險、聚焦問題、建立計劃）模型進(jìn)行結(jié)構(gòu)化溝通。開放式提問技巧通過眼神接觸、適度肢體接觸和面部表情傳遞關(guān)懷，尤其適用于語言表達(dá)能力受限的精神障礙患者。非語言溝通運(yùn)用01020403危機(jī)干預(yù)對話框架日常生活能力支持個人衛(wèi)生輔助訓(xùn)練根據(jù)患者認(rèn)知功能水平設(shè)計分步驟提示卡（如刷牙分解為6步），配合正向強(qiáng)化法逐步提升自理能力。針對拒食或暴食患者，采用定時定量供餐制，結(jié)合營養(yǎng)師制定的高能量易消化食譜，同步監(jiān)測體重及電解質(zhì)指標(biāo)。通過光照療法調(diào)節(jié)褪黑素分泌，日間安排體力活動減少臥床時間，夜間使用白噪音設(shè)備改善入睡困難。模擬超市購物、公共交通乘坐等場景進(jìn)行角色扮演訓(xùn)練，提升患者回歸社區(qū)后的環(huán)境適應(yīng)能力。飲食行為干預(yù)睡眠節(jié)律調(diào)整方案社會功能重建藥物管理執(zhí)行規(guī)范給藥流程雙人核查嚴(yán)格執(zhí)行“五對”（患者、藥物、劑量、途徑、時間）原則，高危藥物需經(jīng)護(hù)士長二次核對并簽署給藥記錄單。不良反應(yīng)監(jiān)測體系建立錐體外系反應(yīng)（EPS）評估表，定期檢測肌張力、震顫等指標(biāo)，對QT間期延長藥物實(shí)施心電圖動態(tài)監(jiān)控。依從性增強(qiáng)策略采用長效注射劑型減少漏服風(fēng)險，配合智能藥盒提醒系統(tǒng)，對認(rèn)知障礙患者開展服藥時間關(guān)聯(lián)日常活動的記憶訓(xùn)練。藥物儲存安全標(biāo)準(zhǔn)精神科專用藥柜實(shí)行雙鎖管理，麻醉類藥品按“基數(shù)+空安瓿”登記制度，每周進(jìn)行藥物存量清點(diǎn)及溫濕度檢查。特殊人群干預(yù)04PART兒童青少年心理護(hù)理針對兒童青少年常見的情緒障礙（如焦慮、抑郁）、行為問題（如多動、攻擊性行為）制定個體化護(hù)理方案，結(jié)合認(rèn)知行為療法與家庭治療，促進(jìn)心理社會功能健康發(fā)展。發(fā)展性心理問題干預(yù)對經(jīng)歷校園暴力、家庭變故等創(chuàng)傷事件的兒童提供安全環(huán)境支持，采用游戲治療、藝術(shù)表達(dá)等非語言干預(yù)技術(shù)，幫助其重建安全感與自我認(rèn)同。創(chuàng)傷后心理重建針對自閉癥譜系障礙、注意缺陷多動障礙（ADHD）等患兒，設(shè)計結(jié)構(gòu)化日?；顒佑媱潱瑥?qiáng)化社交技能訓(xùn)練，同時指導(dǎo)家長掌握行為管理策略。神經(jīng)發(fā)育障礙護(hù)理老年期精神障礙護(hù)理對阿爾茨海默病等癡呆患者實(shí)施定向力訓(xùn)練、現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向療法，通過記憶輔助工具（如提示卡片、電子設(shè)備）延緩功能退化，并關(guān)注照料者心理支持需求。認(rèn)知功能障礙照護(hù)結(jié)合藥物管理與非藥物措施（如懷舊療法、團(tuán)體活動），改善患者情緒狀態(tài)；同步評估自殺風(fēng)險，建立多維度社會支持網(wǎng)絡(luò)（家庭、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動）。老年抑郁綜合干預(yù)在住院老年患者中推行環(huán)境調(diào)整（如降低噪音、保證晝夜節(jié)律）、感官刺激適度化等預(yù)防措施，對急性譫妄發(fā)作及時進(jìn)行病因排查與癥狀控制。譫妄的預(yù)防與處理物質(zhì)依賴康復(fù)管理戒斷期生理監(jiān)護(hù)針對酒精、阿片類等物質(zhì)依賴者，嚴(yán)密監(jiān)測戒斷反應(yīng)（如震顫、癲癇發(fā)作），實(shí)施藥物替代治療與生命體征支持，確保安全度過急性期。復(fù)吸預(yù)防策略通過動機(jī)增強(qiáng)訪談（MET）提升患者戒斷意愿，教授應(yīng)對渴求的技巧（如正念訓(xùn)練、應(yīng)急聯(lián)系人機(jī)制），并定期進(jìn)行尿液毒理學(xué)篩查以強(qiáng)化行為約束。社會功能恢復(fù)計劃協(xié)助患者重建職業(yè)能力（如技能培訓(xùn)）、修復(fù)家庭關(guān)系（家庭治療介入），鏈接社區(qū)互助資源（如匿名戒酒會），降低回歸社會后的適應(yīng)障礙風(fēng)險。危機(jī)處理技能05PART風(fēng)險評估與分級通過標(biāo)準(zhǔn)化評估工具（如SADPERSONS量表）量化患者自傷風(fēng)險等級，結(jié)合病史、當(dāng)前情緒狀態(tài)及環(huán)境誘因制定個體化干預(yù)方案。即時安全措施移除危險物品（銳器、藥物等），安排專人監(jiān)護(hù)，必要時啟動隔離保護(hù)程序，確?；颊咛幱谖锢戆踩h(huán)境中。心理干預(yù)技術(shù)采用共情傾聽、認(rèn)知重構(gòu)等方法緩解患者情緒，聯(lián)合精神科醫(yī)師進(jìn)行危機(jī)干預(yù)會談，明確短期安全計劃及后續(xù)治療目標(biāo)。多學(xué)科協(xié)作跟進(jìn)協(xié)調(diào)社工、家屬及門診團(tuán)隊建立長期隨訪機(jī)制，確保藥物管理、心理咨詢等連續(xù)性照護(hù)措施落實(shí)。自傷行為干預(yù)流程觀察患者言語威脅、肢體緊張度等前驅(qū)癥狀，結(jié)合既往暴力史預(yù)判攻擊傾向，提前啟動非約束性干預(yù)（如分散注意力、提供安靜空間）。遵循最小化約束原則，采用團(tuán)隊協(xié)作方式實(shí)施肢體約束，確保操作符合倫理規(guī)范（如避免俯臥位、定時評估血液循環(huán)及皮膚完整性）。在醫(yī)師指導(dǎo)下使用短效抗精神病藥或苯二氮?類藥物控制急性激越狀態(tài)，同步監(jiān)測生命體征及藥物不良反應(yīng)。事件后24小時內(nèi)組織團(tuán)隊復(fù)盤，分析觸發(fā)因素及應(yīng)對缺陷，同時對患者進(jìn)行創(chuàng)傷知情護(hù)理以減少二次心理傷害。沖動攻擊約束保護(hù)行為預(yù)警識別約束技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化藥物輔助鎮(zhèn)靜事后復(fù)盤與心理疏導(dǎo)創(chuàng)傷后應(yīng)激支持在患者情緒穩(wěn)定后，通過結(jié)構(gòu)化生命敘事或藝術(shù)治療（繪畫、沙盤）協(xié)助其整合創(chuàng)傷記憶，避免碎片化回憶導(dǎo)致的再創(chuàng)傷。敘事治療框架社會支持系統(tǒng)強(qiáng)化跨診斷共病管理指導(dǎo)患者使用接地訓(xùn)練（如5-4-3-2-1感官練習(xí)）、安全島想象等技術(shù)緩解閃回或解離癥狀，重建現(xiàn)實(shí)感與安全感。聯(lián)合家屬及社區(qū)資源開展心理教育，消除病恥感，制定包括定期團(tuán)體治療、同伴支持小組在內(nèi)的康復(fù)計劃。篩查并處理合并的抑郁、物質(zhì)濫用等問題，采用EMDR（眼動脫敏與再加工）等循證療法針對核心創(chuàng)傷癥狀進(jìn)行干預(yù)。穩(wěn)定化技術(shù)應(yīng)用康復(fù)與延續(xù)護(hù)理06PART社會功能重建計劃職業(yè)技能訓(xùn)練針對患者職業(yè)能力退化問題，設(shè)計個性化技能培訓(xùn)課程，包括基礎(chǔ)辦公軟件操作、手工制作、服務(wù)行業(yè)技能等，幫助其恢復(fù)社會就業(yè)能力。日常生活能力恢復(fù)制定分階段生活技能訓(xùn)練方案，如個人衛(wèi)生管理、財務(wù)管理、公共交通使用等，增強(qiáng)患者獨(dú)立生活能力。社交能力強(qiáng)化通過團(tuán)體心理治療、角色扮演等方式，提升患者人際溝通技巧，減少社交回避行為，逐步適應(yīng)家庭及社區(qū)互動場景。家庭支持系統(tǒng)建設(shè)家屬教育計劃定期開展精神疾病知識講座，指導(dǎo)家屬掌握癥狀識別、藥物管理及危機(jī)干預(yù)技巧，降低家庭照護(hù)壓力。家庭溝通模式優(yōu)化為長期照護(hù)者提供臨時托管服務(wù)，緩解照護(hù)疲勞，同時確?；颊攉@得專業(yè)過渡性護(hù)理支持。通過家庭治療介入，改善家庭成員間的溝通方式，減