縣域醫(yī)共體建設(shè)小結(jié)一、引言隨著我國醫(yī)改的不斷推進(jìn)，縣域醫(yī)共體建設(shè)成為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的關(guān)鍵舉措。縣作為安徽省醫(yī)共體建設(shè)的先行者，自2016年起積極探索實(shí)踐，通過整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源、創(chuàng)新管理機(jī)制、強(qiáng)化政策保障等多維度的努力，走出了一條具有特色的醫(yī)共體發(fā)展之路，為縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。二、縣醫(yī)共體建設(shè)歷程（一）初步探索階段（2016-2017年）2016年2月，縣醫(yī)院縣域醫(yī)共體成立，涵蓋縣醫(yī)院及多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，初步構(gòu)建起以縣醫(yī)院為龍頭的醫(yī)共體組織架構(gòu)，通過技術(shù)骨干輪崗、巡診等形式，引導(dǎo)患者合理流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)資源共享與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。同年3月，召開醫(yī)共體第一屆理事會(huì)，明確各方責(zé)任與協(xié)作機(jī)制，為醫(yī)共體的規(guī)范運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。隨后，縣醫(yī)院多形式幫扶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，包括成立幫扶小組、定期講座坐診、開展結(jié)對(duì)幫扶等，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。2016年9月，市衛(wèi)生計(jì)生委開展績效考核，促使醫(yī)共體試點(diǎn)工作不斷完善。2017年，縣進(jìn)一步創(chuàng)新舉措，如開展“同病種定額支付”試點(diǎn)、推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院績效工資改革、實(shí)行醫(yī)共體牽頭醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，推動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)走向深入。（二）深化推進(jìn)階段（2018-2020年）2018年，縣實(shí)施六項(xiàng)舉措推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，包括高層推動(dòng)、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診管理、強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)同、做實(shí)幫扶工作、創(chuàng)新用人機(jī)制和加大資金投入等，在提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長等方面取得積極成效。同年出臺(tái)多項(xiàng)政策強(qiáng)化醫(yī)師培訓(xùn)、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)一體化建設(shè)等，為醫(yī)共體的可持續(xù)發(fā)展提供人才與技術(shù)支持。2019年，縣作為安徽省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣，按照“兩包三單六貫通”的建設(shè)路徑，推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部體制機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)人財(cái)物等資源統(tǒng)一調(diào)配、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理和信息系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)維，進(jìn)一步提升了縣域醫(yī)療服務(wù)整體效能。2020年，縣繼續(xù)鞏固提升醫(yī)共體建設(shè)成果，通過綜合績效考核、實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)計(jì)劃、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)等措施，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。（三）鞏固提升階段（2021年至今）2021年以來，縣醫(yī)共體建設(shè)持續(xù)深化，在管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)模式等方面不斷優(yōu)化創(chuàng)新。如2021年扎實(shí)做好緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)工作，2022年高質(zhì)量推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，強(qiáng)化保障、優(yōu)化服務(wù)、醫(yī)防并重、推進(jìn)智慧醫(yī)療等，進(jìn)一步提升了縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力與群眾就醫(yī)獲得感。2023年，縣持續(xù)提升基層中醫(yī)藥康復(fù)能力、建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌資金制度、推動(dòng)共享智慧中藥房建設(shè)等，不斷拓展醫(yī)共體建設(shè)內(nèi)涵，同年入選安徽省綜合醫(yī)改省級(jí)試點(diǎn)示范區(qū)，醫(yī)共體建設(shè)邁入新的發(fā)展階段。三、縣醫(yī)共體建設(shè)主要成效（一）醫(yī)療資源優(yōu)化整合通過醫(yī)共體建設(shè)，縣實(shí)現(xiàn)了縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源的有機(jī)整合與高效利用。牽頭醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的托管幫扶，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才、技術(shù)、設(shè)備等資源下沉基層，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力得到顯著提升，如部分衛(wèi)生院成功創(chuàng)建特色專科甚至二級(jí)綜合醫(yī)院，逐步補(bǔ)齊了基層醫(yī)療服務(wù)短板，形成了縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局，有效緩解了群眾看病難問題。（二）醫(yī)療服務(wù)能力提升一是縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院先后創(chuàng)成三級(jí)綜合醫(yī)院和三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，在疑難病癥診治、急危重癥救治以及新技術(shù)應(yīng)用等方面取得突破。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在牽頭醫(yī)院的幫扶下，常見病、多發(fā)病的診療能力明顯增強(qiáng)，如鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)兒科門診全覆蓋，能夠開展更多種類的手術(shù)及檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，為群眾提供了更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。（三）醫(yī)藥費(fèi)用合理控制通過推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，如“同病種定額支付”、醫(yī)?；鸫虬顿M(fèi)等措施，以及加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療行為監(jiān)管，有效控制了醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。一方面，減少了重復(fù)檢查、過度醫(yī)療等現(xiàn)象，降低了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；另一方面，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯剩Ｕ狭酸t(yī)保制度的可持續(xù)性。（四）公共衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)化醫(yī)共體建設(shè)促進(jìn)了公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)的深度融合，通過建立公共衛(wèi)生醫(yī)師與臨床醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，推行“雙處方”制度，加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康管理等舉措，提升了公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和覆蓋面。全縣高血壓、糖尿病等慢性病患者的規(guī)范管理率和控制率不斷提高，在疫情防控、健康教育等公共衛(wèi)生工作中，醫(yī)共體也發(fā)揮了重要作用，為保障居民健康做出了積極貢獻(xiàn)。（五）群眾就醫(yī)獲得感增強(qiáng)隨著醫(yī)共體建設(shè)的不斷推進(jìn)，縣群眾在就醫(yī)體驗(yàn)、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)態(tài)度等方面都有了明顯改善。在“家門口”就能享受到縣級(jí)專家的診療服務(wù)，減少了就醫(yī)往返奔波；醫(yī)保報(bào)銷政策的優(yōu)化和即時(shí)結(jié)報(bào)的推行，降低了就醫(yī)成本；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的深入實(shí)施，為群眾提供了個(gè)性化的健康管理服務(wù)，使群眾的就醫(yī)獲得感和滿意度大幅提升。四、縣醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（一）黨委、政府高度重視是關(guān)鍵縣醫(yī)共體建設(shè)取得顯著成效，離不開縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與高度重視。黨委、政府將醫(yī)共體建設(shè)作為深化醫(yī)改、改善民生的重要任務(wù)，納入全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局進(jìn)行統(tǒng)籌謀劃，加強(qiáng)政策支持與資金投入，為醫(yī)共體建設(shè)提供了有力的組織保障和政策環(huán)境。（二）體制機(jī)制創(chuàng)新是核心在醫(yī)共體建設(shè)過程中，縣大膽探索創(chuàng)新，建立了一系列符合縣域?qū)嶋H的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。如醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的托管機(jī)制、醫(yī)?；鸫虬顿M(fèi)機(jī)制、醫(yī)共體內(nèi)人員統(tǒng)一調(diào)配與績效考核機(jī)制等，打破了原有的條塊分割管理模式，激發(fā)了醫(yī)共體內(nèi)部的活力與動(dòng)力，促進(jìn)了縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同發(fā)展。（三）資源整合共享是重點(diǎn)注重整合醫(yī)共體內(nèi)外的各類資源，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。包括醫(yī)療設(shè)備資源的共享共用、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、藥品供應(yīng)保障一體化、信息化建設(shè)的互聯(lián)互通等，提高了資源利用效率，降低了運(yùn)營成本，為群眾提供了更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（四）人才隊(duì)伍建設(shè)是支撐始終把人才隊(duì)伍建設(shè)貫穿于醫(yī)共體建設(shè)的全過程，通過實(shí)施醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌資金制度、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才“縣管鄉(xiāng)用”機(jī)制、鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)計(jì)劃等，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)引進(jìn)與使用管理，不斷優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，為醫(yī)共體建設(shè)提供了堅(jiān)實(shí)的人才保障。（五）信息化建設(shè)是助力大