2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試外科護理學(xué)專項訓(xùn)練試卷：操作要點解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題1.關(guān)于術(shù)前胃腸道準備，下列說法錯誤的是（）。A.結(jié)腸手術(shù)患者術(shù)前2-3天開始進流質(zhì)飲食B.行胃大部切除術(shù)前應(yīng)禁食8-12小時，禁水4小時C.口服瀉藥主要用于術(shù)前腸道清潔，應(yīng)于術(shù)前晚使用D.所有手術(shù)患者術(shù)前均需常規(guī)放置胃管，以預(yù)防術(shù)后腹脹2.全身麻醉患者術(shù)后返回病房的護理，下列不正確的是（）。A.建立靜脈通路，保持通暢B.去枕平臥，頭偏向一側(cè)，直至麻醉清醒C.密切監(jiān)測生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫D.立即給予高流量的氧氣吸入3.腹部手術(shù)后早期活動的主要目的是（）。A.促進傷口愈合B.預(yù)防肺部并發(fā)癥C.預(yù)防下肢靜脈血栓形成D.減輕術(shù)后腹脹4.T管拔除的指征通常包括（）。A.膽汁引流量逐漸減少，顏色變清B.患者出現(xiàn)明顯膽絞痛C.膽汁引流量突然增多，呈膿性D.膽管造影顯示膽管狹窄5.關(guān)于術(shù)后疼痛護理，下列說法不正確的是（）。A.評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度和影響因素B.首選非甾體類抗炎藥進行鎮(zhèn)痛C.對于劇烈疼痛，應(yīng)立即使用阿片類鎮(zhèn)痛藥D.鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)按時給藥，而非按需給藥6.肛門排氣恢復(fù)延遲，最可能的原因是（）。A.術(shù)后疼痛劇烈B.腹部切口疼痛C.腸道麻痹D.活動量不足7.胸腔閉式引流管拔除的指征通常不包括（）。A.連續(xù)24小時引流液量少于50ml，且為清澈透明液B.患者咳嗽時，引流管內(nèi)無氣體逸出，聽診肺呼吸音清晰C.拔管前已停止使用抗生素，且無感染跡象D.患者已完全清醒，可自行深呼吸和有效咳嗽8.術(shù)后早期腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括（）。A.腹痛、腹脹B.停止排便排氣C.嘔吐，嘔吐物為糞樣物D.腸鳴音消失9.脊柱術(shù)后預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是（）。A.保持床鋪平整、干燥B.定時翻身，骨突處墊軟枕C.指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉D.保持皮膚清潔干燥10.關(guān)于術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防，下列說法錯誤的是（）。A.鼓勵患者盡早下床活動B.在病情允許的情況下，可使用彈力襪C.對于臥床患者，應(yīng)定時進行下肢主動或被動活動D.使用抗凝藥物時，無需監(jiān)測出凝血時間二、多項選擇題1.胃癌根治術(shù)后，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（）。A.吞咽困難B.傾倒綜合征C.腹瀉D.低血糖E.惡心嘔吐2.腰椎穿刺術(shù)后去枕平臥的主要目的是（）。A.預(yù)防腦疝B.促進穿刺點愈合C.預(yù)防顱內(nèi)感染D.減輕頭痛E.預(yù)防低血壓3.關(guān)于腸外營養(yǎng)，下列說法正確的包括（）。A.適用于不能經(jīng)口或腸內(nèi)營養(yǎng)者B.常見的并發(fā)癥包括感染、血栓性靜脈炎C.營養(yǎng)液應(yīng)通過中心靜脈輸注D.應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、肝腎功能E.停用腸外營養(yǎng)時，應(yīng)逐漸減量4.術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括（）。A.切口感染B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.敗血癥E.創(chuàng)傷后吸收熱5.關(guān)于T管護理，下列說法正確的包括（）。A.保持引流通暢，防止堵塞B.觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量C.每日定時沖洗T管D.拔管前需進行膽道造影E.拔管后需繼續(xù)觀察切口有無滲液、紅腫三、簡答題1.簡述氣管切開術(shù)后患者的護理要點。2.簡述預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的護理措施。3.簡述腹部手術(shù)后早期活動的好處。四、論述題1.詳細闡述術(shù)后疼痛的評估方法和護理措施。2.試述腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。試卷答案一、單項選擇題1.D解析思路：并非所有手術(shù)都需要放置胃管，例如擇期清潔手術(shù)、無胃腸道梗阻的短小手術(shù)等可以不放置。2.D解析思路：麻醉剛清醒時，患者呼吸中樞尚未完全恢復(fù)，過高的氧濃度可能抑制呼吸，應(yīng)給予適宜流量氧氣，待呼吸平穩(wěn)后根據(jù)情況調(diào)整。3.C解析思路：早期活動主要目的是促進下肢血液循環(huán)，防止靜脈血液淤滯，從而預(yù)防深靜脈血栓形成。4.A解析思路：膽汁引流量減少、顏色變清是膽管通暢、炎癥消退的標志，是拔管的重要指征。B、C是拔管的禁忌證或干擾因素。D提示膽管有問題，可能需要保留T管或進一步檢查治療。5.B解析思路：鎮(zhèn)痛應(yīng)個體化，根據(jù)疼痛程度選擇不同級別的鎮(zhèn)痛藥，非甾體類抗炎藥主要用于輕度至中度疼痛，對于中度至重度疼痛應(yīng)選用阿片類鎮(zhèn)痛藥。6.C解析思路：術(shù)后早期腸梗阻主要是腸道麻痹，腸蠕動減慢或消失所致。7.D解析思路：拔管前無需停止使用抗生素，是否拔管應(yīng)綜合評估引流情況、患者情況等，患者清醒和咳嗽配合是拔管條件之一，但不是唯一條件。8.D解析思路：術(shù)后早期腸梗阻時，由于腸管麻痹，腸鳴音可能減弱或消失，而非消失。9.B解析思路：定時翻身可以改變受壓部位，預(yù)防局部組織持續(xù)受壓，是預(yù)防壓瘡最基本有效的方法。10.D解析思路：使用抗凝藥物時，必須密切監(jiān)測出凝血時間等指標，以預(yù)防出血并發(fā)癥。二、多項選擇題1.A,B,E解析思路：胃癌根治術(shù)后可能影響吞咽功能（A）、胃排空過快（傾倒綜合征B）、腸道功能紊亂（腹瀉C），低血糖（D）不是其典型并發(fā)癥。2.B,D,E解析思路：腰椎穿刺術(shù)后去枕平臥主要是為了防止腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，從而減輕頭痛（D）、促進穿刺點愈合（B）、預(yù)防腦疝（B）。與預(yù)防感染關(guān)系不大。3.A,B,D,E解析思路：腸外營養(yǎng)適用于不能經(jīng)口或腸內(nèi)營養(yǎng)者（A），常見并發(fā)癥包括感染、血栓性靜脈炎（B），營養(yǎng)液應(yīng)通過中心靜脈輸注（C），需定期監(jiān)測各項指標（D），停用時應(yīng)逐漸減量（E）。4.A,B,C,D解析思路：術(shù)后發(fā)熱是常見癥狀，原因多樣，包括切口感染（A）、肺部感染（B）、泌尿系統(tǒng)感染（C）、敗血癥（D）等。創(chuàng)傷后吸收熱也是可能原因，但題目要求選擇“可能的原因”，以上均為可能原因。5.A,B,D,E解析思路：T管護理要求保持引流通暢（A）、觀察記錄引流情況（B）、拔管前需造影（D）、拔管后觀察切口（E）。每日沖洗T管并非常規(guī)操作，可能導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。三、簡答題1.氣管切開術(shù)后患者的護理要點：*保持室內(nèi)空氣新鮮，適當濕化，防止氣道干燥。*密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度。*保持氣管套管通暢，定期更換套管內(nèi)套管（根據(jù)醫(yī)院規(guī)定）。*加強口腔護理，預(yù)防口腔感染。*注意預(yù)防并發(fā)癥，如呼吸道感染、套管滑脫、脫出、皮下氣腫、出血等。*指導(dǎo)患者或家屬進行氣道濕化、霧化吸入（如需要）及呼吸鍛煉。*根據(jù)病情拔管，拔管后指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)經(jīng)口呼吸。2.預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的護理措施：*術(shù)前：鼓勵患者戒煙，進行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練和肢體活動。*術(shù)后：鼓勵患者盡早床上活動，采取半臥位或坐位，促進肺擴張。*保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，必要時進行霧化吸入或吸痰。*指導(dǎo)有效咳嗽：教導(dǎo)患者咳嗽時用手按壓腹部切口，減輕疼痛。*氧氣吸入：根據(jù)需要給予氧氣吸入，改善氧合。*監(jiān)測：密切觀察呼吸音、血氧飽和度，警惕肺炎、肺不張等并發(fā)癥。3.腹部手術(shù)后早期活動的好處：*促進腸蠕動，預(yù)防腸粘連和術(shù)后腸梗阻。*促進血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。*促進肺部擴張，預(yù)防肺不張和肺炎。*減輕切口疼痛。*促進尿路通暢，預(yù)防尿潴留。*幫助患者盡早恢復(fù)腸功能和體力，縮短住院時間。四、論述題1.術(shù)后疼痛的評估方法和護理措施：評估方法：*主觀評估：是最常用方法，通過詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)（如銳痛、鈍痛、脹痛）、程度（如使用疼痛評分量表，如0-10數(shù)字評分法）、發(fā)生時間、持續(xù)時間、影響因素（如體位、活動）等。*客觀評估：觀察患者的表情、姿勢、呼吸變化、出汗、血壓、心率變化等。注意：老年人、意識障礙、語言障礙患者，主觀評估困難，需更依賴客觀評估。護理措施：*藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，按時給藥，而非按需給藥。注意藥物副作用監(jiān)測。多模式鎮(zhèn)痛（如聯(lián)合使用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥）可提高效果并減少副作用。*非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者放松技巧（如深呼吸、聽音樂）、改變體位、局部冷/熱敷（遵醫(yī)囑）、應(yīng)用鎮(zhèn)痛儀、分散注意力等。*傷口護理：保持傷口清潔干燥，適當包扎，減少傷口牽拉。*活動與鍛煉：鼓勵早期活動，可減輕切口疼痛和腹脹。*心理支持：與患者溝通，了解其疼痛感受，給予安慰和鼓勵，減輕焦慮情緒。*疼痛復(fù)評：定時評估疼痛緩解程度，根據(jù)情況調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及其預(yù)防措施：并發(fā)癥：*技術(shù)性并發(fā)癥（與置管有關(guān)）：導(dǎo)管相關(guān)感染（最常見，包括穿刺點感染、導(dǎo)管隧道感染、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位或脫落、氣胸、血腫、靜脈炎（機械性或血栓性）。預(yù)防措施：嚴格無菌操作，選擇合適的穿刺部位和靜脈，正確固定導(dǎo)管，保持穿刺點清潔干燥，定期更換敷料，監(jiān)測體溫和白細胞計數(shù)，必要時進行導(dǎo)管培養(yǎng)，指導(dǎo)患者自我護理。*代謝性并發(fā)癥：*代謝性酸中毒：常見于脂肪攝入過多或輸入過快。預(yù)防措施：控制脂肪乳劑輸入速度和劑量，監(jiān)測血氣分析。*高血糖或低血糖：與胰島素使用不當或碳水化合物輸入不平衡有關(guān)。預(yù)防措施：監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量和碳水化合物輸入。*電解質(zhì)紊亂：如高鈉、高鉀、低鈣、低磷等，與輸入溶液成分、患者基礎(chǔ)狀況有關(guān)。預(yù)防措施：根據(jù)患者具體情況和檢驗結(jié)果，精確調(diào)整電解質(zhì)補充。*營養(yǎng)缺乏：長期腸外營養(yǎng)若微量元素、維生素補充不足。預(yù)防措施：使用完整的腸外營養(yǎng)配方，根據(jù)需要補充微量元素和維生素。*肝功能損害（腸外營養(yǎng)相關(guān)肝損害，PNALD）：多見于長期腸外營養(yǎng)（尤其>2周