一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)20253D打印牙科護(hù)理案例分享課件01前言前言站在2025年的牙科護(hù)理崗位上，我常想起五年前第一次接觸3D打印技術(shù)時(shí)的震撼——那時(shí)看著電腦里的三維模型逐漸“生長(zhǎng)”成精準(zhǔn)的導(dǎo)板、冠橋，仿佛打開(kāi)了一扇通往“定制化牙科”的大門(mén)。如今，3D打印已深度融入種植、正畸、修復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域，其“精準(zhǔn)、高效、個(gè)性化”的特性不僅革新了醫(yī)生的治療方式，更對(duì)護(hù)理工作提出了新要求：從傳統(tǒng)的“配合操作”轉(zhuǎn)向“全周期、精細(xì)化”的照護(hù)，既要懂技術(shù)原理，又要懂患者心理；既要關(guān)注治療中的細(xì)節(jié)，更要預(yù)見(jiàn)術(shù)后的潛在風(fēng)險(xiǎn)。今天分享的案例，是我參與的一例3D打印種植導(dǎo)板輔助下的無(wú)牙頜種植修復(fù)護(hù)理全程?；颊邚慕箲]入院到滿意出院的45天里，我們團(tuán)隊(duì)在3D打印技術(shù)的“精準(zhǔn)”與護(hù)理的“溫度”間找到了平衡點(diǎn)。希望通過(guò)這個(gè)案例，和同行們探討：在3D打印技術(shù)普及的時(shí)代，牙科護(hù)理如何實(shí)現(xiàn)“技術(shù)適配”與“人文關(guān)懷”的雙重升級(jí)。02病例介紹病例介紹患者張女士，56歲，退休教師，因“右下后牙缺失3年，活動(dòng)義齒佩戴不適1年”于2025年3月12日入院。她是典型的“技術(shù)敏感型”患者——此前在其他醫(yī)院嘗試過(guò)傳統(tǒng)種植，但因牙槽骨條件差（CBCT顯示右下5-7區(qū)骨量不足，骨高度約6mm，骨密度Ⅱ級(jí)），醫(yī)生建議植骨后再種植，她擔(dān)心創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，猶豫了半年。經(jīng)熟人推薦，她來(lái)到我們科室，點(diǎn)名要了解“3D打印導(dǎo)板種植”。初診時(shí)，張女士的狀態(tài)讓我印象深刻：她反復(fù)翻看著手機(jī)里的3D打印科普文章，手指在“精準(zhǔn)定位”“減少創(chuàng)傷”等關(guān)鍵詞下劃了道痕，卻又皺著眉問(wèn)我：“護(hù)士，這技術(shù)真能避開(kāi)神經(jīng)？萬(wàn)一導(dǎo)板不準(zhǔn)，種偏了怎么辦？”她的焦慮寫(xiě)在臉上——活動(dòng)義齒導(dǎo)致的牙槽嵴壓痛讓她不敢咀嚼硬物，長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼又引發(fā)了顳下頜關(guān)節(jié)彈響，“現(xiàn)在連蘋(píng)果都啃不動(dòng)，說(shuō)話都漏風(fēng)?！辈±榻B經(jīng)多學(xué)科會(huì)診（種植科、修復(fù)科、放射科），我們?yōu)樗贫恕?D打印種植導(dǎo)板輔助下的即刻種植+即刻負(fù)重”方案：通過(guò)口內(nèi)掃描獲取精準(zhǔn)的三維數(shù)據(jù)（精度0.02mm），結(jié)合CBCT重建骨組織、神經(jīng)血管的3D模型，設(shè)計(jì)種植體位置（避開(kāi)下牙槽神經(jīng)，角度偏差≤0.5），再用生物相容性樹(shù)脂打印種植導(dǎo)板。術(shù)中通過(guò)導(dǎo)板引導(dǎo)種植體植入，術(shù)后2小時(shí)佩戴臨時(shí)冠，1個(gè)月后完成永久修復(fù)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接到張女士的護(hù)理任務(wù)后，我和責(zé)任醫(yī)生、正畸護(hù)士開(kāi)了個(gè)小會(huì)，共識(shí)是：3D打印技術(shù)雖降低了手術(shù)難度，但患者的個(gè)體差異（心理狀態(tài)、口腔條件、全身狀況）仍是護(hù)理的核心。我們從“生理-心理-社會(huì)”三層面展開(kāi)評(píng)估：生理評(píng)估No.3口腔局部：右下5-7區(qū)牙槽嵴低平（高度約6mm），黏膜菲薄，觸之易滲血；余牙牙周健康（PD≤3mm），咬合關(guān)系基本正常（前牙覆合覆蓋1mm，后牙中性關(guān)系）；活動(dòng)義齒基托邊緣壓迫牙槽嵴，可見(jiàn)散在壓痕。全身狀況：患者有2型糖尿病史（空腹血糖6.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.2%，控制良好）、高血壓（規(guī)律服用厄貝沙坦，血壓130/85mmHg），無(wú)凝血功能異常（PT12.3s，INR1.0）。技術(shù)適配性：口內(nèi)掃描數(shù)據(jù)完整（無(wú)唾液干擾），CBCT成像清晰（骨小梁結(jié)構(gòu)可見(jiàn)），3D打印導(dǎo)板設(shè)計(jì)符合解剖要求（導(dǎo)板與牙槽嵴貼合度≥90%，種植體角度與設(shè)計(jì)偏差≤0.3）。No.2No.1心理評(píng)估通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，張女士得分52分（輕度焦慮），主要顧慮集中在三點(diǎn)：①3D打印技術(shù)的“看不見(jiàn)摸不著”（擔(dān)心“電腦里的模型和實(shí)際骨頭不一樣”）；②術(shù)后疼痛（既往拔牙經(jīng)歷讓她對(duì)“鉆骨”有陰影）；③修復(fù)效果（“活動(dòng)義齒都戴不好，種植體能用幾年？”）。社會(huì)評(píng)估張女士退休后熱衷社區(qū)朗誦活動(dòng)，對(duì)前牙區(qū)美觀（雖非本次治療區(qū)）和語(yǔ)言清晰度有較高要求；家庭支持良好（女兒陪同就診，主動(dòng)詢問(wèn)護(hù)理注意事項(xiàng)）；經(jīng)濟(jì)條件中等（能承擔(dān)3D打印導(dǎo)板的額外費(fèi)用，但對(duì)“是否必要”存疑）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出4項(xiàng)核心護(hù)理診斷：焦慮（與3D打印技術(shù)認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及創(chuàng)傷有關(guān)）：依據(jù)為SAS評(píng)分52分，患者反復(fù)詢問(wèn)“導(dǎo)板準(zhǔn)不準(zhǔn)”“會(huì)不會(huì)傷神經(jīng)”，入睡困難（女兒反映她術(shù)前3天凌晨2點(diǎn)還在查資料）。知識(shí)缺乏（缺乏3D打印牙科治療圍術(shù)期配合知識(shí)）：患者對(duì)“口內(nèi)掃描為什么要伸舌頭”“導(dǎo)板為什么不能自己摘”等操作目的不了解，需針對(duì)性宣教。潛在并發(fā)癥（種植體周圍炎、導(dǎo)板移位、咬合創(chuàng)傷）：依據(jù)為患者糖尿病史（增加感染風(fēng)險(xiǎn)）、牙槽嵴黏膜菲薄（導(dǎo)板壓迫可能導(dǎo)致缺血）、即刻負(fù)重（咬合應(yīng)力集中）。舒適度改變（與活動(dòng)義齒長(zhǎng)期壓迫、術(shù)后局部腫脹有關(guān)）：患者主訴“牙槽嵴天天疼”，預(yù)計(jì)術(shù)后2-3天腫脹達(dá)峰，需緩解不適。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期護(hù)理目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的具體措施：術(shù)前目標(biāo)：緩解焦慮，確?；颊吲浜夏繕?biāo)：術(shù)前1天，患者SAS評(píng)分降至45分以下，能復(fù)述3D打印導(dǎo)板的作用及配合要點(diǎn)。措施：可視化宣教：用科室的3D打印模型（張女士的口腔復(fù)刻模型+導(dǎo)板實(shí)物）演示：“您看，這個(gè)導(dǎo)板的孔洞就是種植體要種的位置，電腦已經(jīng)算好了，避開(kāi)了神經(jīng)（手指指向模型下牙槽神經(jīng)管位置），術(shù)中醫(yī)生會(huì)把導(dǎo)板卡在您的牙槽嵴上，就像‘定位器’，鉆頭只能沿著這個(gè)孔鉆，不會(huì)偏?！惫睬闇贤ǎ寒?dāng)她再次擔(dān)心“電腦會(huì)不會(huì)出錯(cuò)”時(shí)，我拉著她的手說(shuō)：“我理解您的擔(dān)心，就像我們買定制衣服，最怕尺寸不準(zhǔn)。但3D掃描就像給您的口腔拍‘360度高清照’，連毫米級(jí)的誤差都能捕捉到，我們科用這技術(shù)做了100多例，還沒(méi)出現(xiàn)過(guò)導(dǎo)板不準(zhǔn)的情況?！毙g(shù)前目標(biāo)：緩解焦慮，確?；颊吲浜喜僮黝A(yù)演：帶她到掃描室，模擬口內(nèi)掃描過(guò)程（用模型代替）：“掃描頭會(huì)在您嘴里轉(zhuǎn)一圈，大概3分鐘，您盡量放松舌頭，不要突然閉口，不然圖像會(huì)模糊，導(dǎo)板就做不準(zhǔn)啦?！毙g(shù)中目標(biāo)：保障導(dǎo)板精準(zhǔn)就位，減少患者不適目標(biāo)：導(dǎo)板貼合度≥95%，患者術(shù)中無(wú)體動(dòng)干擾操作。措施：體位管理：調(diào)整牙椅至15頭高腳低位，用軟枕墊肩，讓患者頸部放松（避免因緊張導(dǎo)致頭后仰，影響導(dǎo)板放置）。導(dǎo)板驗(yàn)證：醫(yī)生放置導(dǎo)板后，我用手指輕壓導(dǎo)板邊緣，確認(rèn)無(wú)翹動(dòng)（“張阿姨，您感覺(jué)導(dǎo)板是不是緊緊貼在牙床上？不疼吧？”）；用探針檢查導(dǎo)板與黏膜間隙（≤0.5mm為合格）。疼痛干預(yù)：種植體植入前，提前告知“現(xiàn)在打麻藥會(huì)有點(diǎn)脹，像被蚊子咬，之后鉆骨時(shí)您會(huì)感覺(jué)到震動(dòng)，但不會(huì)疼”；術(shù)中播放她喜歡的輕音樂(lè)（術(shù)前溝通得知她愛(ài)聽(tīng)《茉莉花》），分散注意力。術(shù)后目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)目標(biāo)：術(shù)后7天，術(shù)區(qū)無(wú)紅腫滲液（VAS疼痛評(píng)分≤3分），患者能正確使用種植牙刷清潔。措施：腫脹管理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每2小時(shí)冰敷15分鐘（用保鮮袋裝冰，外裹毛巾，避免凍傷）；觀察術(shù)區(qū)顏色（正常為淡粉色，若發(fā)紫需警惕血腫）、滲血（少量淡紅滲液正常，活動(dòng)性出血需立即報(bào)告醫(yī)生）?？谇磺鍧嵵笇?dǎo)：用“示教法”教她使用種植牙刷（軟毛、小頭）：“刷的時(shí)候要像‘畫(huà)小圓圈’，沿著種植體周圍輕輕刷，不要太用力；飯后用沖牙器（壓力調(diào)至中低檔）沖掉食物殘?jiān)！币Ш媳Ｗo(hù)：即刻負(fù)重臨時(shí)冠后，提醒“前3天吃軟食（粥、雞蛋羹），1周內(nèi)不吃堅(jiān)果、排骨，就像保護(hù)新鞋子，要慢慢適應(yīng)?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3D打印技術(shù)雖降低了操作誤差，但患者個(gè)體差異仍可能引發(fā)并發(fā)癥。我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：種植體周圍炎觀察要點(diǎn)：術(shù)后3天起，每日檢查術(shù)區(qū)黏膜（是否紅腫、出血）、探診深度（≤3mm為正常）、患者主訴（有無(wú)自發(fā)痛）；監(jiān)測(cè)血糖（糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)高，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下）。護(hù)理：發(fā)現(xiàn)紅腫時(shí)，指導(dǎo)用氯己定含漱液（0.12%）每日3次含漱；若探診出血（BOP陽(yáng)性），聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整抗生素（本例患者術(shù)后口服阿莫西林克拉維酸鉀3天，未出現(xiàn)感染）。導(dǎo)板壓迫性損傷觀察要點(diǎn)：導(dǎo)板佩戴期間（本例導(dǎo)板術(shù)中使用后即移除），若導(dǎo)板與黏膜貼合過(guò)緊（尤其是骨量不足區(qū)域），可能導(dǎo)致黏膜缺血（表現(xiàn)為蒼白、水皰）。護(hù)理：術(shù)中導(dǎo)板放置后，每5分鐘詢問(wèn)患者“導(dǎo)板壓得疼嗎？”；若出現(xiàn)蒼白，協(xié)助醫(yī)生微調(diào)導(dǎo)板位置（本例因?qū)О逶O(shè)計(jì)時(shí)已預(yù)留0.2mm緩沖空間，未發(fā)生損傷）。咬合創(chuàng)傷觀察要點(diǎn)：即刻負(fù)重后，檢查咬合紙印記（均勻分散，無(wú)明顯早接觸點(diǎn)）；患者主訴“咬東西時(shí)某一點(diǎn)特別疼”可能提示創(chuàng)傷。護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查咬合，用咬合紙標(biāo)記早接觸點(diǎn)，協(xié)助醫(yī)生調(diào)磨；指導(dǎo)患者“吃飯時(shí)注意，若有硌牙的感覺(jué)，及時(shí)來(lái)復(fù)診”（本例患者術(shù)后1周復(fù)查，咬合正常）。07健康教育健康教育健康教育是3D打印牙科護(hù)理的“最后一公里”——技術(shù)再精準(zhǔn)，也需要患者長(zhǎng)期維護(hù)。我們分三階段實(shí)施：術(shù)后1周（急性恢復(fù)期）飲食：軟食為主（如豆腐、面條），避免過(guò)燙（40℃以下），防止血管擴(kuò)張出血。01用藥：按時(shí)服用抗生素（本例患者術(shù)后3天停藥）、止痛藥（疼痛時(shí)服用，不超過(guò)3次/日）。02復(fù)診：明確告知“術(shù)后3天復(fù)查腫脹情況，7天拆線，1個(gè)月戴永久冠”。03術(shù)后1-3個(gè)月（骨結(jié)合期）口腔清潔：強(qiáng)調(diào)“種植體沒(méi)有牙周膜，不會(huì)像真牙一樣‘緩沖’，牙菌斑堆積會(huì)直接損傷骨組織”，指導(dǎo)使用牙線（帶柄單束牙線，繞過(guò)種植體頸部）、間隙刷（針對(duì)鄰接緊密區(qū)域）。生活習(xí)慣：提醒戒煙（尼古丁影響骨結(jié)合）、控制血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/L）。術(shù)后長(zhǎng)期（終身維護(hù)）定期復(fù)查：每6個(gè)月拍小牙片（觀察骨結(jié)合情況，骨吸收≤0.2mm/年為正常），每年做一次專業(yè)清潔（用塑料刮治器，避免金屬損傷種植體表面）。緊急情況處理：“如果種植體松動(dòng)、牙齦反復(fù)腫包，立即來(lái)院，別自己吃消炎藥拖延?！?8總結(jié)總結(jié)45天后，張女士戴著永久冠來(lái)復(fù)診，笑著說(shuō)：“現(xiàn)在能啃玉米了，社區(qū)朗誦比賽我還拿了獎(jiǎng)！”她的案例讓我深刻體會(huì)到：3D打印技術(shù)是“工具”，護(hù)理才是“橋梁”——我們既要懂技術(shù)原理（比如導(dǎo)板的貼合度如何影響種植精度），又要懂患者