一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估：從“表面”到“深層”的精準(zhǔn)畫像04護理診斷：從評估到問題的“精準(zhǔn)定位”05護理目標(biāo)與措施：從“問題”到“解決”的閉環(huán)管理06并發(fā)癥的觀察及護理：“防”大于“治”的智慧07健康教育：“授人以漁”的長期陪伴08總結(jié)目錄2025牙周潔治術(shù)前評估護理課件01前言前言站在口腔科的治療椅旁，我常想起三年前那個讓我觸動的場景：一位52歲的張先生捂著出血的牙齦沖進診室，說“護士，剛才在小診所洗牙，現(xiàn)在止不住血！”后來我們發(fā)現(xiàn)，他術(shù)前未告知長期服用阿司匹林，而接診醫(yī)生也未做基礎(chǔ)評估。那次事件讓我深刻意識到：牙周潔治（俗稱“洗牙”）看似是口腔科最常見的基礎(chǔ)操作，但若忽視術(shù)前評估，小治療也可能引發(fā)大風(fēng)險。隨著2025年口腔健康中國行動的推進，牙周病防治被列為重點項目。據(jù)《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查》顯示，我國35-44歲人群牙周健康率僅9.1%，牙周潔治作為牙周病一級預(yù)防的核心手段，其規(guī)范化實施迫在眉睫。而護理工作貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程，其中術(shù)前評估更是保障治療安全、提升療效的“第一扇門”。今天，我將結(jié)合臨床真實病例，與大家分享牙周潔治術(shù)前評估的護理要點。02病例介紹病例介紹先和大家分享我上個月跟進的病例——43歲的王某某（化名），主訴“刷牙時牙齦出血3年，近期咬蘋果有血漬”。初診時他穿著褪色的工裝，眉頭緊蹙：“護士，我這牙是不是要掉了？”我邊安撫邊記錄：他是貨車司機，每天抽15支煙，3年未做口腔檢查，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，但提到“去年體檢說有點房顫，醫(yī)生讓定期復(fù)查”?？谇粰z查：全口牙面可見中量茶漬，齦上牙石（++），齦緣紅腫，探診出血（BOP）陽性，前牙區(qū)牙周探診深度（PD）3-4mm，無附著喪失；口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S）1.8（正常≤1.0），菌斑指數(shù)（PLI）2.5（正?！?.0）。血常規(guī)提示血小板計數(shù)120×10?/L（正常125-350），凝血功能PT13秒（正常11-14），INR1.0（正常0.8-1.2）。心電圖顯示偶發(fā)房性早搏，未達抗凝治療指征。病例介紹這個病例典型嗎？太典型了——中年男性，不良生活習(xí)慣，忽視口腔健康，合并輕度全身疾病。他的治療需求很明確：通過齦上潔治控制菌斑牙石，緩解牙齦炎癥；但術(shù)前評估若遺漏房顫病史、血小板臨界值或吸煙習(xí)慣，都可能導(dǎo)致術(shù)中出血加重、術(shù)后感染或療效打折。03護理評估：從“表面”到“深層”的精準(zhǔn)畫像護理評估：從“表面”到“深層”的精準(zhǔn)畫像護理評估是術(shù)前準(zhǔn)備的“顯微鏡”，需要從患者的主觀感受、客觀體征到潛在風(fēng)險全面掃描。我習(xí)慣用“三維評估法”——健康史、口腔局部、全身與心理，三者缺一不可。健康史：追問細(xì)節(jié)中的“風(fēng)險信號”面對王某某，我沒有直接問“您有什么病嗎？”，而是從主訴切入：“出血是早上刷牙時多，還是吃硬東西時多？”“有沒有覺得牙齒發(fā)酸、咬東西沒力氣？”這種具體化提問能幫患者回憶細(xì)節(jié)。接著是現(xiàn)病史：“第一次發(fā)現(xiàn)出血是什么時候？有沒有自行用過漱口水或藥物？”他提到“去年用了某款‘止血牙膏’，剛開始有效，后來又出血了”——這提示可能存在牙周袋內(nèi)感染，單純局部止血無效。既往史要“打破砂鍋問到底”：“除了房顫，有沒有做過心臟手術(shù)？比如支架或瓣膜置換？”“最近三個月有沒有感冒、發(fā)燒或拔牙？”（排除急性感染期）“平時吃什么藥？降壓藥？抗凝藥？”王某某起初說“沒吃藥”，但在追問下想起“偶爾吃丹參片”——雖然不是嚴(yán)格意義上的抗凝藥，但需記錄備案。健康史：追問細(xì)節(jié)中的“風(fēng)險信號”生活習(xí)慣評估更要“接地氣”：“每天刷幾次牙？用什么牙刷？”（他說“早晚各一次，用硬毛牙刷”）“有吸煙/喝酒習(xí)慣嗎？”（每天15支煙，偶爾喝啤酒）“平時愛吃甜的或燙的嗎？”（“跑車常吃泡面，喜歡喝熱茶”）——這些細(xì)節(jié)都是制定護理措施的關(guān)鍵?？谇痪植浚河脤I(yè)工具“量化”問題我常和實習(xí)護士說：“看牙齦不能只看紅不紅，要像看地圖一樣找‘病灶’?！蓖跄衬车难例l呈暗紅色，邊緣圓鈍（正常應(yīng)為菲薄扇貝狀），探診時前牙區(qū)出血明顯，這是牙齦炎癥的典型表現(xiàn)。用CPI探針檢查牙周袋深度，前牙PD3-4mm（正?！?mm），但無附著喪失（CAL=0），說明處于牙齦炎階段，尚未發(fā)展為牙周炎——這決定了潔治的重點是徹底清除齦上牙石，而非深部刮治。還要關(guān)注牙列情況：“有沒有缺牙？修復(fù)體邊緣密合嗎？”王某某右下6是活動假牙，基牙邊緣有食物嵌塞——這提示潔治后需指導(dǎo)義齒清潔。另外，檢查咬合關(guān)系：“上下牙咬在一起，后牙能咬穩(wěn)嗎？”他后牙咬合緊，前牙有輕度擁擠——可能影響潔治器械操作，需調(diào)整治療頭角度。全身與心理：看不見的“隱形雷區(qū)”王某某的血常規(guī)顯示血小板120×10?/L，雖在臨界值但未低于100，理論上可耐受潔治，但需警惕術(shù)中出血；心電圖偶發(fā)房早，無器質(zhì)性病變，治療前需備好硝酸甘油；吸煙史會影響牙齦愈合，術(shù)后需強化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。心理評估時，他反復(fù)問：“洗牙是不是很疼？”“會不會把牙洗松？”這反映出典型的認(rèn)知誤區(qū)。我翻開手機里的潔治動畫：“您看，超聲潔牙是通過高頻震動震落牙石，就像用小刷子敲掉瓷磚縫的水泥，不會傷牙?！彼⒅聊稽c頭：“原來不是拿刀子刮??！”——這種具象化解釋能快速緩解焦慮。04護理診斷：從評估到問題的“精準(zhǔn)定位”護理診斷：從評估到問題的“精準(zhǔn)定位”基于王某某的評估結(jié)果，我們提煉出三個核心護理診斷：01知識缺乏（特定的）：與缺乏牙周潔治原理、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理知識有關(guān)02依據(jù)：患者認(rèn)為“洗牙會傷牙”“出血是牙膏沒選好”，對菌斑-牙石-牙齦炎的因果關(guān)系不了解。03焦慮：與擔(dān)心治療疼痛、出血及效果有關(guān)1依據(jù)：反復(fù)詢問“疼不疼”“會不會更嚴(yán)重”，握手時掌心有汗，語音頻率加快。3依據(jù)：牙齦炎癥重（BOP陽性）、血小板臨界值、吸煙史（降低局部免疫力）、牙石量多（潔治后暴露牙本質(zhì)）。2潛在并發(fā)癥：出血、感染、牙齒敏感的風(fēng)險05護理目標(biāo)與措施：從“問題”到“解決”的閉環(huán)管理護理目標(biāo)與措施：從“問題”到“解決”的閉環(huán)管理護理目標(biāo)要具體、可衡量。針對王某某，我們制定了“3天內(nèi)掌握正確刷牙方法”“治療中焦慮評分≤4分（0-10分）”“術(shù)后24小時內(nèi)牙齦出血量≤5ml”的目標(biāo)，并通過“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程干預(yù)實現(xiàn)。術(shù)前：“兵馬未動，糧草先行”知識宣教：用“患者語言”打破誤區(qū)我做了個對比模型：一邊是牙石堆積的模型牙（模擬他的牙齒），一邊是潔治后的模型牙，指著牙頸部說：“您看，牙石就像‘水泥’粘在牙上，會擠得牙齦發(fā)炎、出血；洗掉后，牙齦消腫了，出血自然少了?！比缓笫痉禕ass刷牙法：“牙刷和牙面呈45度，小幅度顫動，每顆牙刷5秒?！彼毩?xí)時，我糾正：“別太用力，硬毛牙刷會傷牙齦，換軟毛的。”全身狀況干預(yù)：把風(fēng)險控制在“萌芽”聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生確認(rèn)房顫無需抗凝治療；建議他術(shù)前2小時停用丹參片（避免增加出血傾向）；術(shù)前30分鐘用0.12%氯己定含漱1分鐘（減少口內(nèi)細(xì)菌量）。心理疏導(dǎo)：“共情+控制感”雙管齊下“我理解您擔(dān)心疼，其實大部分人感覺像‘牙齒輕微震動’，如果酸了就舉手，我們調(diào)小功率?！边f給他壓力球：“緊張時捏這個，能緩解?！毙g(shù)前焦慮評分從8分降到3分。術(shù)中：“眼觀六路，耳聽八方”潔治開始后，我站在醫(yī)生對側(cè)，一手持吸引器隨時吸走唾液和血，一手持棉球輕壓出血明顯的前牙區(qū)。密切觀察王某某的表情——當(dāng)超聲頭接觸下前牙時，他皺了皺眉，我立刻輕聲問：“是不是有點酸？我們調(diào)小力度，忍一下馬上過?！蓖瑫r監(jiān)測面色、呼吸（頻率18次/分，正常），詢問：“有沒有胸悶、頭暈？”（他搖頭）。遇到牙石堅硬的部位，醫(yī)生需要加大功率，我提前告知：“這里牙石比較緊，可能有點震，馬上就好?！比瘫３终Z言安撫：“已經(jīng)洗了一半了，您配合得很好！”術(shù)后：“細(xì)節(jié)決定療效”潔治完成后，用3%雙氧水沖洗牙齦溝，局部涂布碘甘油。王某某看著鏡子說：“牙縫怎么變大了？”我解釋：“是牙石把牙縫填上了，洗掉后露出本來的間隙，過幾天牙齦消腫就沒那么明顯了?！贬槍撛诔鲅?，讓他咬棉球15分鐘（吐出后無活動性出血）；提醒24小時內(nèi)避免熱飲、硬食；針對牙齒敏感，推薦含氟脫敏牙膏，示范正確涂抹方法：“擠豌豆大小，涂在酸的地方，停留3分鐘再漱口?！?6并發(fā)癥的觀察及護理：“防”大于“治”的智慧并發(fā)癥的觀察及護理：“防”大于“治”的智慧牙周潔治的并發(fā)癥看似常見，實則90%可通過術(shù)前評估預(yù)防。結(jié)合王某某的情況，我們重點關(guān)注以下三點：出血：從“預(yù)警”到“處理”觀察要點：術(shù)后30分鐘內(nèi)唾液中血絲是否逐漸減少；24小時內(nèi)是否出現(xiàn)口水中鮮血成股、血凝塊（>5ml）。王某某術(shù)后10分鐘唾液呈淡紅色，30分鐘后基本無血絲，屬于正常。護理措施：術(shù)前確認(rèn)凝血功能（王某某PT、INR正常）；術(shù)中及時止血（棉球壓迫、調(diào)整潔治順序）；術(shù)后指導(dǎo)避免吮吸、舔牙齦；若出血不止，立即聯(lián)系醫(yī)生，局部用腎上腺素棉球或牙周塞治劑。感染：從“源頭”到“阻斷”觀察要點：術(shù)后3天內(nèi)牙齦是否持續(xù)紅腫、疼痛加??；是否出現(xiàn)口臭、溢膿；體溫是否升高（>37.5℃）。王某某術(shù)后第2天反饋“牙齦有點脹”，檢查見齦緣稍紅，無溢膿，屬于正常反應(yīng)。護理措施：術(shù)前含漱氯己定減少菌量；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作（器械一人一用一滅菌）；術(shù)后指導(dǎo)用淡鹽水漱口（1杯溫水+半小勺鹽），避免用牙簽（改用牙線）；若感染發(fā)生，遵醫(yī)囑口服抗生素（如甲硝唑）。牙齒敏感：從“預(yù)防”到“緩解”觀察要點：術(shù)后1周內(nèi)遇冷、熱、酸是否出現(xiàn)短暫酸痛（持續(xù)時間<1秒為正常，>5秒需干預(yù)）。王某某術(shù)后第3天說“喝涼水有點酸”，屬于輕度敏感。護理措施：術(shù)前告知“牙石覆蓋的牙本質(zhì)暴露后可能敏感，1-2周緩解”；術(shù)中避免過度刮磨牙面（控制潔治頭與牙面角度<15度）；術(shù)后推薦脫敏牙膏（如含硝酸鉀、氟化鈉），嚴(yán)重者可用含氟凝膠涂布。07健康教育：“授人以漁”的長期陪伴健康教育：“授人以漁”的長期陪伴王某某臨走時說：“護士，我以后自己怎么維護？”這正是健康教育的核心——讓患者從“被動治療”轉(zhuǎn)為“主動管理”。我們制定了“短期-中期-長期”教育計劃：短期（術(shù)后1周）：“鞏固療效”口腔清潔：示范牙線使用（“拉鋸式”進入牙縫，貼緊牙面上下刮），強調(diào)“每天至少一次，尤其是后牙”。01生活習(xí)慣：“吸煙會讓牙石長得更快，能少抽就少抽，最好戒了。”（遞給他戒煙宣傳手冊）02復(fù)診提醒：“1個月后來復(fù)查，看看牙齦恢復(fù)情況；半年到一年洗一次牙，別等牙石堆多了?！?3中期（術(shù)后1-3個月）：“形成習(xí)慣”通過電話隨訪：“最近刷牙還出血嗎？”（他說“基本不出血了”）“牙線用得順嗎？”（“剛開始有點笨，現(xiàn)在好多了”）——及時肯定進步：“您做得很好，堅持下去牙齦會越來越健康！”長期（3個月后）：“融入生活”建議他加入科室的“口腔健康群”，定期推送牙線使用視頻、牙膏選擇指南；鼓勵他作為“成功案例”分享經(jīng)驗：“您的改變能影響家人，比如提醒妻子定期洗牙，孩子從小養(yǎng)成刷牙習(xí)慣。”08總結(jié)總結(jié)回到最初的場景，王某某上周復(fù)查時，牙齦顏色轉(zhuǎn)為淡粉色，探診無出血，他笑