一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025兒童多動癥行為多動護理課件01前言前言作為兒科病房工作了12年的責(zé)任護士，我常說：“帶多動癥孩子的家長，往往比孩子更‘坐不住’?！彼麄兛傇谠\室里反復(fù)問：“大夫，我們家孩子是不是故意搗亂？是不是欠管教？”而那些被貼上“調(diào)皮鬼”標簽的孩子，躲在家長身后咬著指甲，眼睛里藏著說不出的委屈——這就是兒童多動癥（ADHD）最真實的日常。2023年《中國兒童多動癥防治指南》數(shù)據(jù)顯示，我國兒童多動癥患病率約為6.26%，意味著每16個孩子里就有1個受此困擾。這些孩子并非“不聽話”，而是大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡、前額葉發(fā)育滯后導(dǎo)致的行為失控：他們可能在課堂上突然站起來亂跑，寫作業(yè)時橡皮能玩半小時，和小朋友游戲時總因推搡被投訴……這些行為不僅影響學(xué)習(xí)和社交，更可能讓孩子陷入“越被批評越失控，越失控越被批評”的惡性循環(huán)。前言護理，是這場“失控”與“秩序”博弈中最溫柔的杠桿。它不是簡單的“管紀律”，而是通過環(huán)境調(diào)整、行為引導(dǎo)、家庭支持，幫孩子找到“動”與“靜”的平衡點。今天，我想用去年接觸的一個典型案例，和大家聊聊多動癥兒童行為多動的護理實踐。02病例介紹病例介紹記得去年9月，7歲的小宇被媽媽拽著走進病房時，我正整理著新入院患兒的資料。他的運動鞋在地面劃出刺耳的聲響，手里的變形金剛“咔嗒”掉在地上，他彎腰去撿，卻被旁邊的輪椅絆了個踉蹌——整個過程不到30秒，他已經(jīng)完成了“奔跑-摔倒-爬起-踢到椅子”的連貫動作。“護士，您快看看吧！”小宇媽媽眼眶發(fā)紅，“開學(xué)才兩周，班主任已經(jīng)叫了三次家長。上課要么鉆到桌子底下，要么突然大喊‘老師我要上廁所’（其實剛?cè)ミ^）；寫作業(yè)能從晚7點拖到11點，鉛筆咬得像鋸齒；昨天和同學(xué)搶籃球，把人家推倒撞在臺階上……”小宇爸爸在一旁補充：“我們試過打、罵、罰站，他當(dāng)時說‘我改’，轉(zhuǎn)頭又犯。爺爺奶奶說‘男孩調(diào)皮正?！?，可老師說再這樣要建議休學(xué)?！辈±榻B經(jīng)兒科門診評估，小宇符合DSM-5多動癥診斷標準（混合型）：注意力持續(xù)時間＜15分鐘（同齡正常兒童約25-30分鐘），每日無目的活動時間＞4小時，沖動行為評分（Conners量表）28分（臨界值15分）。頭顱MRI顯示前額葉皮層厚度較同齡兒薄約12%，提示神經(jīng)發(fā)育滯后。這個案例里，小宇的“多動”不是“調(diào)皮”，而是大腦發(fā)育未成熟的外在表現(xiàn)——這正是我們護理干預(yù)的起點。03護理評估護理評估面對小宇這樣的患兒，護理評估不能只看“動沒動”，要像剝洋蔥一樣層層深入，從生理、心理、社會三個維度還原行為背后的邏輯。生理評估：“動”的生物學(xué)基礎(chǔ)我們給小宇做了連續(xù)3天的行為觀察記錄：活動量：清醒時間（7:00-21:00）中，無目的跑動、攀爬、擺弄物品的時間占比68%（正常兒童約30%）；注意力：完成20道數(shù)學(xué)題時，平均每2分鐘分心（玩橡皮、看窗外、摸桌角），總耗時90分鐘（正常約25分鐘）；睡眠：入睡需40分鐘（正常＜20分鐘），夜間覺醒3次（正常0-1次），晨起常說“沒睡夠”；感覺統(tǒng)合：平衡木行走時身體搖晃明顯，跳繩連續(xù)跳不過3個（同齡正常約10個），提示前庭覺和本體覺失調(diào)。這些數(shù)據(jù)說明，小宇的“多動”不僅是“停不下來”，更是神經(jīng)系統(tǒng)對感覺輸入處理異常的結(jié)果——他需要更多的動作刺激來“激活”大腦。心理評估：“動”背后的情緒密碼和小宇單獨溝通時，我蹲下來問他：“上課想坐好嗎？”他摳著衣角小聲說：“想……可我腦袋里像有只小老鼠，總讓我動?！闭f到被同學(xué)孤立，他突然提高聲音：“我不是故意推人！我就是太想拿到球了！”通過兒童焦慮量表（SCARED）評估，小宇焦慮總分18分（臨界值15分），主要表現(xiàn)為“怕被批評”“怕做不好”；自尊量表（SES）得分22分（正常25-40分），他說：“媽媽說我是‘小麻煩’，老師說我‘不如別人’。”原來，“多動”帶給他的不僅是外界的指責(zé)，更是自我認同的崩塌——他在用“動”掩蓋挫敗，也在用“動”對抗無力。社會評估：“動”的環(huán)境觸發(fā)因素和小宇父母、班主任的深度訪談，讓我們找到了“動”的“開關(guān)”：01家庭環(huán)境：媽媽是小學(xué)老師，對小宇要求嚴格（“寫作業(yè)必須坐直，錯一題加10道”）；爸爸工作忙，回家后常因小宇“搗亂”吼罵；02學(xué)校環(huán)境：教室后排有個空座位，小宇總被安排在那里（“怕他影響別人”）；體育課自由活動時，同學(xué)不愿和他組隊（“他總搶球”）；03規(guī)則系統(tǒng)：家里和學(xué)校的規(guī)則不統(tǒng)一（比如“吃飯時能不能說話”“寫作業(yè)能不能中途休息”），小宇常因“不知道該聽誰的”而焦慮。04評估結(jié)論：小宇的“多動”是神經(jīng)發(fā)育滯后、情緒調(diào)節(jié)困難、環(huán)境適應(yīng)不良共同作用的結(jié)果。護理干預(yù)必須從“矯正行為”轉(zhuǎn)向“支持發(fā)展”。0504護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們按照NANDA護理診斷標準，為小宇制定了4項核心護理診斷：活動過多與中樞神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺、去甲腎上腺素）代謝異常導(dǎo)致的自我控制能力下降有關(guān)（依據(jù)：每日無目的活動時間占比68%，無法維持靜態(tài)活動＞10分鐘）；注意力不集中與前額葉執(zhí)行功能發(fā)育滯后導(dǎo)致的信息處理障礙有關(guān)（依據(jù)：完成簡單任務(wù)時分心頻率＞5次/10分鐘，作業(yè)效率低于同齡兒70%）；社交互動受損與沖動行為導(dǎo)致的同伴拒絕有關(guān)（依據(jù)：同伴關(guān)系量表得分12分（正常20-30分），自述“沒有固定朋友”）；家庭應(yīng)對無效與主要照顧者缺乏多動癥知識及有效溝通技巧有關(guān)（依據(jù)：父母采用“懲罰-說教”模式，親子沖突頻率＞3次/日）。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：神經(jīng)發(fā)育問題導(dǎo)致行為失控，行為失控引發(fā)社交挫折，社交挫折加劇情緒焦慮，焦慮又反過來加重多動——我們的護理目標，就是打破這個惡性循環(huán)。32145605護理目標與措施短期目標（2周）：建立“動”的規(guī)則感具體目標：無目的活動時間占比降至50%，靜態(tài)活動維持時間延長至15分鐘/次，親子沖突頻率＜1次/日。核心措施：結(jié)構(gòu)化環(huán)境調(diào)整：在病房活動室設(shè)置“動靜區(qū)”——“動區(qū)”放蹦床、平衡木（滿足感覺輸入需求），“靜區(qū)”擺小桌子（鋪軟桌布減少噪音）、計時器（設(shè)定10分鐘“專注時間”）。小宇每次進入靜區(qū)前，我會和他擊掌說：“我們挑戰(zhàn)‘10分鐘小勇士’，完成了可以選動區(qū)玩具玩5分鐘！”（用“動”作為“靜”的獎勵，符合患兒神經(jīng)需求）；感官調(diào)節(jié)訓(xùn)練：發(fā)現(xiàn)小宇喜歡捏橡皮泥后，我們把“寫數(shù)字”變成“捏數(shù)字”——用橡皮泥捏出“3”“5”，再用水彩筆在紙上描一遍。這種“動+靜”結(jié)合的方式，讓他寫數(shù)字的專注時間從3分鐘延長到8分鐘；短期目標（2周）：建立“動”的規(guī)則感家庭行為契約：和小宇父母制定《每日進步表》：小宇每天“安靜坐5分鐘聽故事”“和媽媽一起收玩具”“和小朋友輪流玩1次”，每完成1項貼1顆星星，集滿5顆換周末去公園；父母承諾“不吼罵，用‘我看到你……，我希望你……’表達”（比如“我看到你剛才搶球，我希望你能說‘輪到我了嗎？’”）。中期目標（1個月）：提升“動”的自控力具體目標：無目的活動時間占比降至40%，靜態(tài)活動維持時間達20分鐘/次，能主動說“我需要安靜一下”，同伴互動時等待輪流＞3次/游戲。核心措施：執(zhí)行功能訓(xùn)練：用“任務(wù)分解法”幫小宇寫作業(yè)——把10道題分成2組，每組5題，每完成1組舉“完成牌”（自制硬紙板，畫著笑臉），我和他擊掌慶祝；同時引入“視覺提示表”：在他課桌貼“小步驟圖”（①拿出作業(yè)本②翻開第5頁③寫第1題……），幫他把“大任務(wù)”拆解成“看得見的小目標”；情緒標簽練習(xí)：和小宇玩“情緒卡片游戲”——卡片上畫著“開心”“著急”“難過”，他每次沖動推人后，我會蹲下來問：“剛才你想搶球時，心里像有什么？”他想了想說：“像有團火，燒得我等不及?！蔽夷闷稹爸薄笨ㄆf：“這是‘著急’的感覺，下次我們可以說‘我太想玩了，能快點嗎？’”慢慢他學(xué)會了用語言代替動作表達情緒；中期目標（1個月）：提升“動”的自控力社交技能小組：組織4名同齡患兒玩“輪流玩具屋”游戲——每人抱玩具娃娃5分鐘，輪流給娃娃講故事。小宇第一次搶玩具時，我握住他的手說：“我們試試‘等10秒’，數(shù)到10再問‘可以給我嗎？’”第二次他數(shù)到7就急了，第三次他數(shù)完10，小朋友真的把玩具遞給他，他眼睛亮了：“原來等一等，就能拿到！”長期目標（3個月）：實現(xiàn)“動”的適應(yīng)性具體目標：無目的活動時間占比接近正常（30%-35%），能獨立完成20分鐘作業(yè)（分心＜2次），有1-2名固定同伴，父母掌握“正向強化”溝通技巧。核心措施：家校協(xié)同計劃：和小宇班主任溝通，把他的座位從后排調(diào)到前排（靠近老師，減少無關(guān)刺激），每節(jié)課設(shè)置2次“小任務(wù)”（如幫老師發(fā)作業(yè)本、擦黑板），既滿足活動需求，又賦予“小責(zé)任”；同時建議老師用“積分獎勵”——每節(jié)課安靜坐10分鐘得1分，10分換“當(dāng)一日紀律小班長”；家庭支持工作坊：每周組織家長學(xué)習(xí)“多動癥神經(jīng)發(fā)育知識”“情緒管理五步法”（觀察-描述-共情-建議-鼓勵），小宇媽媽哭著說：“原來他不是故意氣我，是大腦沒發(fā)育好。我之前罵他‘沒出息’，太對不起他了……”后來她學(xué)會了說：“媽媽看到你今天寫作業(yè)時坐了5分鐘，比昨天進步了！”小宇聽了，眼睛里有了光；長期目標（3個月）：實現(xiàn)“動”的適應(yīng)性個性化運動處方：根據(jù)小宇前庭覺失調(diào)的特點，推薦每天跳繩100次（分5組）、走平衡木2分鐘，周末爬山（規(guī)律性大運動能促進多巴胺分泌，改善注意力）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理多動癥兒童若干預(yù)不及時，可能繼發(fā)學(xué)習(xí)困難、對立違抗、焦慮抑郁等并發(fā)癥。在小宇的護理中，我們重點觀察以下問題：學(xué)習(xí)困難：警惕“努力卻失敗”的挫敗感小宇曾哭著說：“我已經(jīng)很認真寫數(shù)字了，可還是歪歪扭扭，媽媽說我‘不用心’?！蔽覀儼l(fā)現(xiàn)他握筆姿勢錯誤（拇指壓食指），導(dǎo)致書寫費力。于是聯(lián)合作業(yè)治療師，用“握筆矯正器”+“沙畫描字”（在沙盤上畫數(shù)字，感受筆畫走向）幫他調(diào)整，同時和媽媽約定：“評價‘努力’，不評價‘結(jié)果’——比如‘你今天握筆很穩(wěn)，比昨天進步了！’”對立違抗：區(qū)分“對抗”與“無助”有次小宇媽媽說：“讓他收拾玩具，他偏把玩具扔地上，還說‘我就不！’”我們觀察發(fā)現(xiàn)，小宇其實是不知道“從哪開始收拾”。于是教他“玩具分類法”——先收積木，再收汽車，每收完1類舉“完成牌”。當(dāng)他成功收拾后，媽媽蹲下來抱他：“你把積木擺得整整齊齊，真是小能手！”后來他主動說：“媽媽，我來收繪本！”焦慮抑郁：捕捉“沉默的信號”小宇曾有3天拒絕玩最愛的變形金剛，吃飯時只扒拉兩口。我們和他聊天，他小聲說：“昨天我推了小明，他說‘我再也不和你玩了’……”這是典型的社交焦慮。我們組織“道歉練習(xí)”——小宇用橡皮泥捏了輛小汽車，對小明說：“對不起，我不該推你，送你小汽車，我們還能做朋友嗎？”小明笑著接過，兩個孩子又跑著去玩了。護理關(guān)鍵點：并發(fā)癥不是“額外的問題”，而是“未被滿足的需求”。用“觀察-理解-支持”代替“糾正-批評-懲罰”，才能幫孩子走出惡性循環(huán)。07健康教育健康教育護理的終點不是“患兒出院”，而是“家庭能自主支持”。我們?yōu)樾∮钜患抑贫朔蛛A段健康教育計劃：疾病認知教育（入院第1周）用動畫視頻講解“大腦的小鬧鐘”（前額葉）：“小宇的小鬧鐘還沒長大，所以他有時候管不住自己動來動去，不是他不乖哦！”發(fā)放《多動癥家長手冊》，重點標注“這不是孩子的錯”“藥物治療（若需要）需配合行為干預(yù)”“進步是螺旋式的，允許反復(fù)”。家庭管理技巧（住院期間持續(xù)）規(guī)則制定三原則：具體（“吃飯時手放桌上”＞“別搗亂”）、可視（用圖片貼在冰箱上）、一致（父母和祖輩規(guī)則統(tǒng)一）；正向強化五步驟：描述具體行為（“你剛才等了5秒才拿玩具”）→表達感受（“媽媽很開心”）→賦予價值（“這說明你學(xué)會耐心了”）→提出期望（“下次我們試試等10秒，好嗎？”）→給予獎勵（一個擁抱或小貼紙）；親子互動“特殊時光”：每天留15分鐘“專屬時間”，小宇選活動（拼圖、搭積木），父母只參與不指導(dǎo)——讓孩子感受到“我值得被專注陪伴”。學(xué)校支持策略（出院前1周）協(xié)助家長與班主任溝通，提交《多動癥兒童課堂支持建議》（如每20分鐘穿插1分鐘“伸展活動”、作業(yè)量減半但分兩次完成）；推薦學(xué)校心理老師學(xué)習(xí)《多動癥兒童社交指導(dǎo)》，組織“同伴教育”（告訴其他孩子：“小宇有時候控制不住自己，但他是想和大家玩的”）；建立“家校聯(lián)系本”：老師記錄小宇當(dāng)天的進步（“今天上課坐了10分鐘”），家長寫鼓勵的話（“媽媽看到你越來越棒了！”），讓孩子感受到“大家都在幫我”。08總結(jié)總結(jié)小宇出院時，手里攥著和小朋友一起做的紙飛機，抬頭對媽媽說：“媽媽，我明天想第一個到教室，把飛機送給小明?！眿寢尲t著眼圈點頭，爸爸偷偷抹了下